Maladie thromboembolique Flashcards
Décrire pourquoi la grossesse rend plus à risque d’avoir des maladies thromboemboliques.
C’est à cause de l’état d’hypercoagulabilité induit par la Gx.
- Augmentation des concentrations de facteurs de coag.
- Augmentation de la fibrinogène
- Activité fibrinolytique diminuée
- Diminution d’anticoag. endogènes
- Dilatation et stase veineuse des MI
Nommer des facteurs de risque de développer une maladie thromboembolique en Gx.
- TVP antérieure
- Hx familiale (1er degré)
- Thrombophilie
- Plus de 35 ans
- Obésité
- Parité + 4
- Tabac
- Gx multiple
- c/s
- Travail prolongé
- MIU
- HPP
- PE
- Infection
- Immobilisation (allitement)
- Paraplégie
- Varices importantes
- Mx cocomitantes (DG, lupus, cancer)
- Déshydratation (hyperémésis)
- Voyage
- Chirurgie
Quels sont les signes et symptômes associés à la thrombophlébite profonde des MI?
- Souvent à G
- Dlr musculaire
- Sensibilité
- Oedème
- Rougeur
- Signe d’Homan (peu fiable)
Comment se fait le Dx de la TVP?
Par un doppler des membres inférieurs
Ou se situent les deux endroits qu’on peut mesurer pour évaluer l’œdème des MI?
Au dessus de la malléole interne ou au niveau du mollet, sous la rotule.
À quel trimestre l’incidence de TVP est le plus élevé?
Au 3e trimestre.
Vrai ou faux?
L’incidence de TVP est plus grande au 3e trimestre qu’en PP?
Faux. Plus grande incidence en PP.
Quels sont les signes et symptômes associés à l’embolie pulmonaire?
- Dyspnée
- Dlr pleurétique
- Toux
- Tachypnée
- Hémoptysie
- Fièvre
- parfois frottement pleural
Vrai ou faux?
Lors d’une embolie massive, il peut il y avoir des Sx qui ressemblent à un infarctus.
Vrai
Quels sont les tests qu’on peut demander pour diagnostiquer une embolie pulmonaire?
- Gaz artériel
- FSC (leucocytose)
- Rayon X pulmonaire
- Angioscan
- Scan ventilation-perfusion
Quel est le Tx pour une embolie pulmonaire?
Anticoagulothérapie
Qu’est-ce qu’une embolie de liquide amniotique?
Passage de LA dans la circulation vasculaire maternelle qui cause la relâche de médiateurs endogènes = réaction inflammatoire (tempête de cytokines).
À quel moment peut survenir une embolie de LA?
En travail ou PP immédiat (30 minutes après naissance).
Décrire la présentation clinique typique d’une embolie pulmonaire de LA.
Début des Sx abrupte, catastrophique et progression rapide.
Peut avoir présence d’un aura, une hémorragie ou crise tonico-clonique.
Arrêt cardiorespi subit ou détresse respi sévère.
Nommer des FDR de développer une embolie de LA.
- C/s
- Acc. vaginal instrumenté
- Anomalie placentaire (praevia, DPPNI, accreta)
- PE/éclampsie
Quels sont les critères diagnostics de l’embolie LA?
- Arrêt cardiorespi soudain ou hypotension avec détresse respi
- CIVD
- Début en travail ad 30 min après la délivrance placentaire.
- Pas de fièvre en travail
Quels sont les symptômes associés à la thrombophlébite pelvienne septique?
- Dlr abdominale et/ou pelvienne avec fièvre.
- Parfois, frissons et fièvre sont les seuls sx.
Comment une thrombophlébite pelvienne septique est-elle souvent découverte?
Suite à une absence de réponse à un thérapie antibiotique pour une autre cause (ex.: endométrite)
Comment se fait le Dx d’une thrombophlébite pelvienne?
CT scan
Quels sont les signes d’une thrombose de la veine cérébrale?
Céphalée, convulsions, altération de la conscience, vomissements, photophobie, signes focaux, parfois fièvre et leucocytose.
Face aux symptômes d’une thrombose de la veine cérébrale. Quels sont les autres diagnostic peut-on envisager?
Éclampsie, hémorragie sous-arachnoïdienne, hypertension intracrânienne, masse cérébrale, encéphalite herpétique.
Lorsqu’une personne ayant une thrombophilie héréditaire est enceinte, quels sont les 3 endroits ou des thromboses peuvent se développer?
Système veineux maternel, fœtal ou placentaire.
Nommer des exemples de thrombophilies héréditaires.
- Mutation du facteur 5 Leiden
- Mutation de la prothrombine G20210A
- Déficience en antithrombine, protéine S ou C.
Quelles sont les comorbidités associées aux thrombophilies héréditaires en Gx?
- Avortement spontané à plus de 10 sem
- MIU
- RCIU
- PE
- DPPNI
- Thrombophilie fœtale (rare)
Qui doit-on dépister pour les thrombophilies?
- Personne avec une Hx de thromboembolie veineuse sans association avec un facteur non récurrent (fracture, chirurgie, etc.).
- Hx familiale de TEV
- Hx TEV idiopathique.
- Pertes foetales inexpliquées (+10 sem) avec ischémie placentaire ou infarctus (controversé).
Vrai ou faux?
Il est toujours recommandé de dépister les femmes avec des ATCD d’avortements spontanés après 10 sem, de DPPNI, de RCIU et de PE pour les thrombophilies.
Faux.
Est-ce que l’anticoagulothérapie est recommandée chez les personnes atteintes de thrombophilies pour diminuer les mauvaises issues de Gx?
Non, sauf pour les pertes fœtales tardives (controversé).
En quoi consiste la prévention et la prise en charge des thrombophilies en Gx?
- Tx prophylactique afin d’éviter les TEV pour certaines thrombophilies seulement.
- Suivi multi
- Surveillance du BEF avec TRF à partir de 36 sem et induction à 39 sem.
Qu’est-ce que le syndrome antiphospholipides?
Désordre auto-immun systémique caractérisé par des thromboses artérielles ou veineuses et la présence d’anticorps antiphospholipides.
Les anticorps se fixent aux facteurs de coagulation et créent des thromboses.
Quelles sont les complications obstétricales spécifiques aux thrombophilies acquises?
- Pertes foetales inexpliquées (- 10 sem) et récurrentes.
- MFIU inexpliquée entre 10-16 sem ou toute perte foetale entre 16-34 sem.
- PE avec complications graves.
- Insuffisance placentaire avec RCIU grave.
Vrai ou faux?
L’anticoagulothérapie est recommandée pour les personnes atteintes du syndrome anti phospholipides en Gx?
Vrai.
Quelles sont les deux anticoagulants pouvant être utilisés pour les personnes avec le syndrome antiphospholipides en Gx?
ASA ou héparine à bas poids moléculaire.
