Travail pré-terme Flashcards
Qu’est-ce que le travail pré-terme?
Donnez une définition.
Contractions utérines régulières avec dilatation et/ou effacement progressif du col entre 20 et 37 semaines de gestation.
Vrai ou faux?
La prématurité est la principale cause de mortalité et de morbidité néonatale au Canada?
Vrai.
Si un bébé nait prématurement, quelles co-morbidités de la prématurité peut-on envisager chez cet enfant?
Autrement dit, quelles sont les morbiditées associées à la prématurité?
- Syndrome de détresse respiratoires
- Dysplasie broncho-pulmonaire
- Entérocolite nécrosante
- Hémorragies cérébrales
- Rétinopathie du prématuré
- Complications neurologiques (Leucomalacie périventriculaire et infirmité motrice cérébrale)
- Cécité et surdité
Quels sont les 3 facteurs influençant le pronostic chez les bébés préma?
- Âge gestationnel
- Poids de naissance
- Sexe
Quelles sont les deux grandes étiologies du travail pré-terme?
- Spontané (travail préma spontané ou relié à une rupture préma)
- iatrogénique (indication maternelle ou foetale d’induire le travail).
Nommer des fdr de travail préma en lien avec l’histoire reproductive.
- APT antérieur
- Gx multiple
- Sgmt vaginal 1er et 2e trimestre
- Facteur génétique (Hx familiale d’APT)
- Reproduction assistée
- Gx rapprochée
Nommer des FDR d’APT en lien avec les caractéristiques démographiques.
- Jeune âge ou âge avancé
- Statut socio-économique bas
- Absence de partenaire de Gx
- Gx rapprochée
- Origines ethniques noires ou autochtones
Nommer des FDR de l’APT en lien avec les infections.
- Chorioamnionite (inflammation chronique sous-jacent)
- Infection virale ou bactérienne sévère
- Bactériurie asymptomatique/infection des voies urinaires/pyélonéphrite
- Périodontite
- Malaria
- Vaginose bactérienne
- Trichomonas, gono/chlam, strep B, syphilis, etc.
Nommer des FDR cervicaux/utérins d’APT.
- Col court (moins de 25 mm entre 18-24 SA)
- Tx de lésions cervicales par conisation/LEEP
- Multiples dilatation/curetage
- Anomalies utérines (unicorne, bicorne, etc.)
- Fibromes larges
Nommer des FDR médicaux/chirurgicaux d’APT.
- Chx abdominale en Gx
- Maladies chroniques: diabète type /, HTA, insuffisance rénale, maladies auto-immunes, anémie.
Nommer des FDR d’APT en lien avec le style de vie.
- IMC pré-gravide très bas ou très élevé
- Prise de poids très importante ou très basse en Gx
- Tabac
- Alcool/drogues
- Stress
- Malnutrition
- Travail et exercice
- Travail physique difficile
Quels sont les FDR foetaux d’APT?
- RCIU (APT spontané ou induit)
- Anomalies congénitales surtout si associées à un polyhydramnios
- Foetus de sexe masculin
- Hx d’un enfant dcd par MSN
Quels sont les éléments de l’évaluation du travail pré-terme qui permettent d’obtenir un diagnostic final?
Prévention :
- Enseignement sur les signes précoces
- Avoir une bonne datation
Éval initiale :
- Hx obstétricale et médicale
- Éval des FDR
- Éval des signes et symptômes
- SV et CF
- Éval des contractions
Évaluation clinique et paraclinique:
- Examen au spéculum (éval sgmt et état des mb)
- Effectuer les prélèvements appropriés (fibronective, sérétions vaginales, dépistage SGB et ITSS PRN).
- Analyse et culture d’urine
- Examen du col
- Écho transvaginale et obstétricale
Qu’est-ce que la fibronectine? Quel est son rôle pendant la Gx?
Protéine placentaire sécrétée par le trophoblastes et retrouvée dans le LAM et secr. vag. ad 22-24e sem → joue rôle « d’adhésif » qui permet la fixation de l’ovocyte à l’endomètre et joue un rôle dans la fixation du placenta.
Si la fibronectine est retrouvée dans les sécrétions vaginales entre 22 et 34 sem, qu’est-ce que cela signifie?
C’est un signal d’altération des membranes foeto-maternelles donc risque d’APT.
À quoi sert le dépistage de la fibronectine en Gx?
Permet de prédire le risque d’APT chez les femmes symptomatiques.
Quels sont les critères à respecter pour pouvoir effectuer le test de fibronectine?
- Gx à moins de 34+6
- Pas d’examen du col avant, écho transvaginale ou rel sexuelle dans les derniers 24h.
- Membranes intactes et col à moins de 3 cm
- Pas de sgmt
Tu es ESF en salle d’accouchement et tu reçois un résultat de fibronectine positif pour une de tes patientes.
Qu’est-ce que ce résultat signifie?
Pas une bonne valeur prédictive, risque d’APT dans les 14 prochains jours est de 17-41%
Tu es ESF en salle d’accouchement et tu reçois un résultat de fibronectine négatif.
Qu’est-ce que ce résultat signifie?
Risque d’APT dans les 14 prochains jours est de 1-5% donc bonne valeur prédictive.
Quel est le but de l’administration de corticostéroïdes lors du travail pré-terme?
La maturation pulmonaire.
La diminution des décès périnataux, des SDR et des hémorragies intra-ventriculaires.
Quelle est la période durant laquelle on peut administrer des corticostéroïdes?
Entre 24+0 et 33+6 semaines.
34-36 SA controversé.
Avant 24 sem dans certains cas particuliers.
Quelle est l’indication pour administrer les corticostéroïdes?
Risque élevé d’accouchement dans les 7 jours.
Quels sont 2 effets secondaires possibles de l’administration de la betaméthasone pour la femme enceinte?
Hausse de la glycémie et de la numération des GB transitoire.
Quelle est l’utilité de l’administration de sulfate de Mg lors du travail pré-terme?
La neuroprotection.
Diminution des risques d’infirmité motrice cérébrale et de décès.
Quand faut-il envisager d’administrer du sulfate de Mg?
Lorsque l’APT s’avère imminent avant 33+6 SA. Dans les 4h avant l’accouchement et ad celui-ci.
Quel est l’objectif lorsqu’on administre une tocolyse en contexte d’APT?
Prolonger la Gx de 48h afin de permettre la maturation pulmonaire et le transfert au besoin.
Vrai ou faux?
La tocolyse est inutile pour supprimer le travail à long terme.
Vrai
Quel médicament est utilisé comme tocolytique?
Nifédipine
Quels sont les contre-indications à l’administration de nifédipine?
- Gx après 32 SA
- c.-i. à poursuivre la Gx (ex.: PE sévère, souffrance foetale, DPPNI important, etc.)
Qu’est-ce que permet la progestérone en lien avec l’APT?
Diminue le risque de travail pré-terme et de mortalité/morbidité néonatale.
Quels sont les deux types de personnes enceintes chez qui la progestérone peut être bénéfique?
- Femme ayant une Hx d’APT
- Femme ayant un col court
Durant quelle période la progestérone doit-elle être administrée?
Entre 16-24SA ad 34/36SA
Qu’est-ce que le cerclage du col? Dans quelles situations peut-il être envisagé?
Suture du col pour lui assurer soutien.
- Si incompétence du col soupçonnée (selon hx obst.)
- Peut être envisagé si col court (≤ 25 mm par écho transvag. entre 16-24 sem), mais la progestérone est probablement une meilleure alternative.
Nommer des moyens de prévenir l’APT.
- Espacer les Gx
- Arrêt tabac/drogues
- Diminuer la fatigue occupationnelle
- Bonne alimentation
- Dx et Tx des bactériuries asymptomatiques
- Éviter les Gx multiples
- Optimisation prénatale du tx des maladies chroniques
Quel est la longueur d’un col dit court entre 18 et 24 SA ?
moins que 25mm
Donne la définition d’une rupture prématurée pré-terme des membranes
Perte de liquide amniotique avant 37 SA sans travail actif
Vrai ou faux : l’intervalle entre le temps de rupture des membranes et l’accouchement est inversement proportionnel à l’AG
Vrai
Nomme 5 complications obstétricales associées à la RPPM
- Oligohydramnios
- Chorioamnionite, endométrite
- Providence du cordon
- Malprésentation foetale
- DPPNI
- Travail pré-terme
Comment Dx une rupture des membranes?
- Anamnèse
- Examen physique stérile (pooling)
- FERN +
- Nitrazine +
- +/- écho
