Problèmes respiratoires Flashcards
V ou F: Le rythme respiratoire d’une femme enceinte est plus élevé
Faux!
C’est la ventilation/minute qui est augmentée de 40-50% (passe de 500 à 700 mL/min)
La femme enceinte est donc en hyperventilation mais elle ne respire pas plus vite
V ou F : Le volume courant pulmonaire est diminué en grossesse
Faux! Il est augmenté (ad 40%)
V ou F : La capacité résiduelle fonctionnelle est diminuée en grossesse
Vrai! (tout comme le volume résiduel)
Nommez des changements physiologiques du système respiratoire engendrés par la grossesse (anatomie, volumes respiratoires, besoins…)
- Le niveau du diaphragme ↑ de 4 cm
- Le diamètre transverse du thorax ↑ de 2 cm
- L’excursion diaphragmatique ↑ de 1.5 cm
- ↑ Ventilation minute (Hyperventilation) : médiée par la progestérone
- ↑ Volume courant via ↓ capacité résiduelle fonctionnelle
- ↑ Ventilation alvéolaire
- ↑ Besoins en oxygène (↑ métabolisme et ↑ consommation O2 de 20%)
- Baisse de PCO2 artériel (PO2 demeure normale)
Quels sont les symptômes associés à un problème respiratoire?
- Dyspnée
- Toux
- Expectorations, hémoptysies
- Respiration sifflante (Wheezing)
- Douleur thoracique
Qu’est-ce qui caractérise la dyspnée physiologique de la grossesse?
- Dyspnée au repos ou en parlant, à l’effort léger (mais peut s’améliorer à l’activité modérée)
- S’installe au T1 ou T2 et progresse graduellement (arrive pas soudainement)
- Très fréquent au T3: 75% des femmes (vs 15% au T1)
Quelle est l’étiologie/physiopathologie de la dyspnée physiologique de la grossesse?
Incertaine… Pourrait être reliée à une plus grande sensibilité individuelle à l’hyperventilation physiologique en grossesse, médiée par la progestérone, donnant une sensation d’essoufflement
Comment peut-on distinguer une dyspnée physiologique d’une dyspnée pathologique?
- Apparition progressive ou aigue?
- Progressive: physio
- Aigue: embolie pulmonaire, maladie cardiaque, anaphylaxie, obstruction, corps étranger, pneumothorax spontané, exacerbation MPOC, aspiration, pneumonie, arythmie… - Apparition en début de gx ou près du terme?
- Début T1 ou T2: physio
- Anémie sévère : fin T2 ou T3
- Cardiomyopathie péripartum : après 36 sem
- Relié à l’obésité: fin T3 - Présence de toux ou wheezing?
- Signe de : infection, asthme, RGO si dure plus de 3 sem dû à l’irritation - Présence d’autres signes/symptômes?
- Dlr thoracique, hémoptysies, expectoration, fièvre, atteinte de l’état général, tachycardie, TA élevée - Auscultation pulmonaire normale ou anormale? (sibilances, crépitants)
Quels sont les signes/symptômes d’une dyspnée nécessitant une évaluation urgente?
- Tachycardie > 120 bpm
- Tachypnée > 24 resp/min
- Saturation < 95%
- Utilisation des muscles accessoires
- Difficulté à parler
- Douleur thoracique
- Diaphorèse
- Cyanose
- Hémoptysies
- Auscultation anormale
Il existe 5 stades de gravité de la dyspnée. Nommez une caractéristique pour chaque stade
Stade 0: Aucune dyspnée (sauf lors d’efforts vigoureux)
Stade 1: Dyspnée légère
- lors d’une marche rapide sur un terrain plat ou sur une légère pente
Stade 2 : Dyspnée modérée
- marche plus lentement que les personnes de son âge car trop essoufflé
- doit s’arrêter pour reprendre son souffle lors d’une marche à son propre rythme sur un terrain plat
Stade 3: Dyspnée grave
- doit s’arrêter après avoir marché 100m
- doit s’arrêter après quelques minutes sur un terrain plat
Stade 4: Dyspnée très grave
- trop essoufflé pour sortir
- essoufflé en s’habillant
Donnez une définition de l’asthme
Inflammation diffuse des voies respiratoires causée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction partiellement/complètement réversible
Quels stimuli pourraient causer une inflammation des voies respiratoires chez une personne asthmatique?
- Effort physique
- Froid
- Pollution
- Atteintes pulmonaires virales ou bactériennes
- Allergies
V ou F : L’asthme est souvent sous-diagnostiqué ou sous-traité
Vrai!
C’est quand même la complication médicale de la grossesse la plus fréquente (3-8% des femmes enceintes aux É-U)
Qu’est-ce qui caractérise l’asthme? (symptômes, examen physique)
Symptômes paroxystiques ou intenses, souvent la nuit et variables dans le temps ;
- Toux
- Dyspnée
- Expectorations
- Oppression thoracique
- Respiration sifflante
Examen physique:
- Présence de sibilances (wheezing)
- Présence de « ronchis » si inflammation importante avec production de mucus ajouté
Nommez les deux principaux médicaments permettant le traitement pharmacologique de l’asthme. Quel outil est-il essentiel de prescrire avec les inhalateurs pour l’asthme?
- Bronchodilatateurs (pompes bleues)
- Courte durée d’action (ex: Ventolin)
- Action prolongée (ex: Serevent) - Corticostéroïdes en inhalation (pompes oranges)
- Ex: Flovent
Doit être pris avec la chambre d’inhalation (aerochambre) pour permettre au Rx de se rendre au bon endroit!!
*Aussi important dans le Tx de l’asthme : Association corticostéroïdes inhalés + bronchodilatateurs à action prolongée (ex: Symbicort)
Autres:
- Corticostéroïdes systémiques (ex: Prednisone)
- Antagonistes des récepteurs de leukotriènes
- Théophyline
Quelles sont les 4 classes d’asthme ? Quels sont les éléments qui différentie les classes?
- Asthme intermittent
- Asthme persistant léger
- Asthme persistant modéré
- Asthme persistant sévère
Classé selon : fréquence des symptômes, fréquence de l’utilisation de bronchodilatateur à courte durée, fréquence de symptômes nocturnes, interférence avec les activités et fréquence des exacerbations
Quelles sont les caractéristiques de l’asthme intermittent?
- Symptômes ≤ 2/sem
- Bronchodilatateurs courte action ≤ 2/sem
- Symptômes nocturnes ≤ 2 nuits/mois
- Pas d’interférence avec les activités
- Exacerbation ≤ 1/année
Quelles sont les caractéristiques de l’asthme persistant léger?
- Symptômes > 2/sem mais pas tous les jours
- Brochodilatateurs > 2/sem mais pas chaque jour et pas plus qu’une fois par jour
- Symptômes nocturnes 3-4 nuits/mois
- Interférence légère avec les activités
- Exacerbations ≥ 2/an
Quelles sont les caractéristiques de l’asthme persistant modéré?
- Symptômes journaliers
- Bronchodilatateur chaque jour
- Symptômes nocturnes > 1 nuit/sem mais pas chaque nuit
- Interférence modérée avec les activités
- Exacerbations ≥ 2/an
Quelles sont les caractéristiques de l’asthme persistant sévère?
- Symptômes continus
- Bronchodilatateurs plusieurs fois par jour
- Symptômes nocturnes chaque nuit
- Interférence importante avec les activités
- Exacerbations ≥ 2/an
Quels sont les buts de la prise en charge et du traitement de l’asthme ?
En général: bonne maitrise des Sx et prévention des exacerbations
En grossesse: prévention des épisodes d’hypoxie pour la mère et le bébé
Quels sont les éléments de la prise en charge de l’asthme durant la grossesse ?
- Mesures objectives : auto-évaluation avec DEP (débit expiratoire de pointe)
- Détecte précocement les signes de détérioration
- 1x par mois pour asthme persistant, chaque jour pour asthme sévère - Contrôle de l’environnement
- Éviter les allergènes
- Éviter les facteurs déclenchants (fumée, froid, exercice, émanations, polluants, etc.) - Éducation, enseignement
- Auto-évaluation avec DEP
- Connaissance de la maladie et du traitement - Pharmacothérapie
- Choix de la médication basé sur la sévérité des symptômes avec une approche par étapes - Plan d’action personnel pour les exacerbations
- Avec journal quotidien des DEP et des Sx - Surveillance foetale supplémentaire
- Asthme modéré à sévère
- Écho dating T1 pour établir DPA avec justesse car risque augmenté de prématurité et RCIU
- Écho de croissance (fréquence selon la sévérité et le contrôle de l’asthme)
Quels médicaments utilisés durant l’accouchement sont à éviter/utiliser avec prudence chez les personnes asthmatiques
Carboprost / Hemabate (PGF2)
- pour HPP, doit être utilisé dans une hémorragie importante mais peut causer un bronchospasme, à utiliser avec prudence
Ergométrine
- peut également provoquer un bronchospasme
AINS
- attention en postpartum, peuvent causer un bronchospame chez certaines personnes
βbloqueurs (surtout Labétalol)
- peuvent également causer un bronchospasme
Sécuritaires: PGE2 (dinoprostone/Cervidil) et PGE1 (misoprostol/Cytotec)
Lors de la grossesse, l’asthme peut-il :
a) s’améliorer
b) se détériorer
c) rester stable
d) toutes ces réponses
d) toutes ces réponses
1/3 s’améliore (progressivement en cours de grossesse)
1/3 se détériore (Sx plus marqués entre 29-36 sem)
1/3 reste stable
Pour une même personne, le pattern se ressemble d’une grossesse à l’autre (ex: si l’asthme est resté stable à 1ère gx, risque de rester stable aux gx suivantes)
