Problèmes respiratoires Flashcards
V ou F: Le rythme respiratoire d’une femme enceinte est plus élevé
Faux!
C’est la ventilation/minute qui est augmentée de 40-50% (passe de 500 à 700 mL/min)
La femme enceinte est donc en hyperventilation mais elle ne respire pas plus vite
V ou F : Le volume courant pulmonaire est diminué en grossesse
Faux! Il est augmenté (ad 40%)
V ou F : La capacité résiduelle fonctionnelle est diminuée en grossesse
Vrai! (tout comme le volume résiduel)
Nommez des changements physiologiques du système respiratoire engendrés par la grossesse (anatomie, volumes respiratoires, besoins…)
- Le niveau du diaphragme ↑ de 4 cm
- Le diamètre transverse du thorax ↑ de 2 cm
- L’excursion diaphragmatique ↑ de 1.5 cm
- ↑ Ventilation minute (Hyperventilation) : médiée par la progestérone
- ↑ Volume courant via ↓ capacité résiduelle fonctionnelle
- ↑ Ventilation alvéolaire
- ↑ Besoins en oxygène (↑ métabolisme et ↑ consommation O2 de 20%)
- Baisse de PCO2 artériel (PO2 demeure normale)
Quels sont les symptômes associés à un problème respiratoire?
- Dyspnée
- Toux
- Expectorations, hémoptysies
- Respiration sifflante (Wheezing)
- Douleur thoracique
Qu’est-ce qui caractérise la dyspnée physiologique de la grossesse?
- Dyspnée au repos ou en parlant, à l’effort léger (mais peut s’améliorer à l’activité modérée)
- S’installe au T1 ou T2 et progresse graduellement (arrive pas soudainement)
- Très fréquent au T3: 75% des femmes (vs 15% au T1)
Quelle est l’étiologie/physiopathologie de la dyspnée physiologique de la grossesse?
Incertaine… Pourrait être reliée à une plus grande sensibilité individuelle à l’hyperventilation physiologique en grossesse, médiée par la progestérone, donnant une sensation d’essoufflement
Comment peut-on distinguer une dyspnée physiologique d’une dyspnée pathologique?
- Apparition progressive ou aigue?
- Progressive: physio
- Aigue: embolie pulmonaire, maladie cardiaque, anaphylaxie, obstruction, corps étranger, pneumothorax spontané, exacerbation MPOC, aspiration, pneumonie, arythmie… - Apparition en début de gx ou près du terme?
- Début T1 ou T2: physio
- Anémie sévère : fin T2 ou T3
- Cardiomyopathie péripartum : après 36 sem
- Relié à l’obésité: fin T3 - Présence de toux ou wheezing?
- Signe de : infection, asthme, RGO si dure plus de 3 sem dû à l’irritation - Présence d’autres signes/symptômes?
- Dlr thoracique, hémoptysies, expectoration, fièvre, atteinte de l’état général, tachycardie, TA élevée - Auscultation pulmonaire normale ou anormale? (sibilances, crépitants)
Quels sont les signes/symptômes d’une dyspnée nécessitant une évaluation urgente?
- Tachycardie > 120 bpm
- Tachypnée > 24 resp/min
- Saturation < 95%
- Utilisation des muscles accessoires
- Difficulté à parler
- Douleur thoracique
- Diaphorèse
- Cyanose
- Hémoptysies
- Auscultation anormale
Il existe 5 stades de gravité de la dyspnée. Nommez une caractéristique pour chaque stade
Stade 0: Aucune dyspnée (sauf lors d’efforts vigoureux)
Stade 1: Dyspnée légère
- lors d’une marche rapide sur un terrain plat ou sur une légère pente
Stade 2 : Dyspnée modérée
- marche plus lentement que les personnes de son âge car trop essoufflé
- doit s’arrêter pour reprendre son souffle lors d’une marche à son propre rythme sur un terrain plat
Stade 3: Dyspnée grave
- doit s’arrêter après avoir marché 100m
- doit s’arrêter après quelques minutes sur un terrain plat
Stade 4: Dyspnée très grave
- trop essoufflé pour sortir
- essoufflé en s’habillant
Donnez une définition de l’asthme
Inflammation diffuse des voies respiratoires causée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction partiellement/complètement réversible
Quels stimuli pourraient causer une inflammation des voies respiratoires chez une personne asthmatique?
- Effort physique
- Froid
- Pollution
- Atteintes pulmonaires virales ou bactériennes
- Allergies
V ou F : L’asthme est souvent sous-diagnostiqué ou sous-traité
Vrai!
C’est quand même la complication médicale de la grossesse la plus fréquente (3-8% des femmes enceintes aux É-U)
Qu’est-ce qui caractérise l’asthme? (symptômes, examen physique)
Symptômes paroxystiques ou intenses, souvent la nuit et variables dans le temps ;
- Toux
- Dyspnée
- Expectorations
- Oppression thoracique
- Respiration sifflante
Examen physique:
- Présence de sibilances (wheezing)
- Présence de « ronchis » si inflammation importante avec production de mucus ajouté
Nommez les deux principaux médicaments permettant le traitement pharmacologique de l’asthme. Quel outil est-il essentiel de prescrire avec les inhalateurs pour l’asthme?
- Bronchodilatateurs (pompes bleues)
- Courte durée d’action (ex: Ventolin)
- Action prolongée (ex: Serevent) - Corticostéroïdes en inhalation (pompes oranges)
- Ex: Flovent
Doit être pris avec la chambre d’inhalation (aerochambre) pour permettre au Rx de se rendre au bon endroit!!
*Aussi important dans le Tx de l’asthme : Association corticostéroïdes inhalés + bronchodilatateurs à action prolongée (ex: Symbicort)
Autres:
- Corticostéroïdes systémiques (ex: Prednisone)
- Antagonistes des récepteurs de leukotriènes
- Théophyline
Quelles sont les 4 classes d’asthme ? Quels sont les éléments qui différentie les classes?
- Asthme intermittent
- Asthme persistant léger
- Asthme persistant modéré
- Asthme persistant sévère
Classé selon : fréquence des symptômes, fréquence de l’utilisation de bronchodilatateur à courte durée, fréquence de symptômes nocturnes, interférence avec les activités et fréquence des exacerbations
Quelles sont les caractéristiques de l’asthme intermittent?
- Symptômes ≤ 2/sem
- Bronchodilatateurs courte action ≤ 2/sem
- Symptômes nocturnes ≤ 2 nuits/mois
- Pas d’interférence avec les activités
- Exacerbation ≤ 1/année
Quelles sont les caractéristiques de l’asthme persistant léger?
- Symptômes > 2/sem mais pas tous les jours
- Brochodilatateurs > 2/sem mais pas chaque jour et pas plus qu’une fois par jour
- Symptômes nocturnes 3-4 nuits/mois
- Interférence légère avec les activités
- Exacerbations ≥ 2/an
Quelles sont les caractéristiques de l’asthme persistant modéré?
- Symptômes journaliers
- Bronchodilatateur chaque jour
- Symptômes nocturnes > 1 nuit/sem mais pas chaque nuit
- Interférence modérée avec les activités
- Exacerbations ≥ 2/an
Quelles sont les caractéristiques de l’asthme persistant sévère?
- Symptômes continus
- Bronchodilatateurs plusieurs fois par jour
- Symptômes nocturnes chaque nuit
- Interférence importante avec les activités
- Exacerbations ≥ 2/an
Quels sont les buts de la prise en charge et du traitement de l’asthme ?
En général: bonne maitrise des Sx et prévention des exacerbations
En grossesse: prévention des épisodes d’hypoxie pour la mère et le bébé
Quels sont les éléments de la prise en charge de l’asthme durant la grossesse ?
- Mesures objectives : auto-évaluation avec DEP (débit expiratoire de pointe)
- Détecte précocement les signes de détérioration
- 1x par mois pour asthme persistant, chaque jour pour asthme sévère - Contrôle de l’environnement
- Éviter les allergènes
- Éviter les facteurs déclenchants (fumée, froid, exercice, émanations, polluants, etc.) - Éducation, enseignement
- Auto-évaluation avec DEP
- Connaissance de la maladie et du traitement - Pharmacothérapie
- Choix de la médication basé sur la sévérité des symptômes avec une approche par étapes - Plan d’action personnel pour les exacerbations
- Avec journal quotidien des DEP et des Sx - Surveillance foetale supplémentaire
- Asthme modéré à sévère
- Écho dating T1 pour établir DPA avec justesse car risque augmenté de prématurité et RCIU
- Écho de croissance (fréquence selon la sévérité et le contrôle de l’asthme)
Quels médicaments utilisés durant l’accouchement sont à éviter/utiliser avec prudence chez les personnes asthmatiques
Carboprost / Hemabate (PGF2)
- pour HPP, doit être utilisé dans une hémorragie importante mais peut causer un bronchospasme, à utiliser avec prudence
Ergométrine
- peut également provoquer un bronchospasme
AINS
- attention en postpartum, peuvent causer un bronchospame chez certaines personnes
βbloqueurs (surtout Labétalol)
- peuvent également causer un bronchospasme
Sécuritaires: PGE2 (dinoprostone/Cervidil) et PGE1 (misoprostol/Cytotec)
Lors de la grossesse, l’asthme peut-il :
a) s’améliorer
b) se détériorer
c) rester stable
d) toutes ces réponses
d) toutes ces réponses
1/3 s’améliore (progressivement en cours de grossesse)
1/3 se détériore (Sx plus marqués entre 29-36 sem)
1/3 reste stable
Pour une même personne, le pattern se ressemble d’une grossesse à l’autre (ex: si l’asthme est resté stable à 1ère gx, risque de rester stable aux gx suivantes)
À quoi est dû la grande partie des détériorations de l’asthme durant la grossesse?
L’arrêt du traitement!
- 4% chez celles qui poursuivent leur tx
- 17% chez celles qui cessent
Nommez des FDR d’exacerbation de l’asthme en cours de grossesse (c-à-d la survenue d’une crise d’asthme qui dure plusieurs heures/jours malgré la prise de Rx)
- Surpoids ou obésité
- Prise de poids excessif au T1
- Contrôle difficile des symptômes avant la gx ou exacerbation dans la dernière année avant la gx
- Tabagisme
- Anxiété maternelle
V ou F : Les risques reliés à l’asthme non traité sont plus grands que les risques dûs à la médication
Vrai! C’est pourquoi les personnes asthmatiques ne devraient jamais arrêter leur traitement en raison d’une grossesse
Nommez des risques de l’asthme pour la grossesse
- Mortalité périnatale
- Prématurité
- Bébé de petit poids (PAG)
- Pré-éclampsie
- Embolie pulmonaire
- Malformations congénitales
Qu’est-ce que la rhinite vasomotrice gestationnelle?
- Symptômes nasaux pendant 6 semaines ou plus, sans autre signe d’infection ni cause allergique
- Sx prédominant au T2-T3 (ad 30% des femmes enceintes)
- Sx disparaissent dans les 2 sem PP
- Physiopathologie incertaine… Changements hormonaux??? Secondaire à ↑ volume circulant et ↑activité des cellules de la muqueuse nasale amenant un gonflement et une augmentation des sécrétions ???
Quels sont les symptômes de la rhinite vasomotrice gestationnelle?
- Congestion nasale
- Rhinorrhée claire
- Parfois aussi en gx: impression de plénitude a/n des oreilles, secondaire à congestion de la trompe d’Eustache
Quelle est la prise en charge/le traitement de la rhinite vasomotrice gestationnelle ?
Un traitement n’est pas toujours nécessaire
- Débuter par un Tx non pharmaco: irrigation nasale d’eau saline, exercice régulier, élévation de la tête de lit de 30-45˚
- Pseudoéphédrine (vasoconstricteur oral à ÉVITER au T1)
- Les stéroïdes intranasaux sont inefficaces
Quels sont les symptômes de la rhinite allergique?
- Picotement nasal
- Éternuement
- Rhinorrhée claire
- Congestion nasale
+/- Conjonctivite (souvent) : Larmoiement oculaire, picotements oculaires, yeux rouges (peut permettre le Dx différentiel avec la rhinite gestationnelle)
V ou F : La rhinite allergique ne peut PAS se développer ou être reconnu pour la première fois durant la grossesse
Faux!
Quelle est l’évolution la plus fréquente de la rhinite allergique en grossesse?
a) amélioration
b) inchangé
c) détérioration
b) inchangé (51%)
VS amélioration (35%) et détérioration (15%)
Quelle est la prise en charge/le traitement de la rhinite allergique?
Traitement 1ère ligne:
- Éviter l’allergène
- Irrigation nasale d’eau saline
- Stéroïdes intra-nasaux : très efficaces et sécuritaires (ex: Nasonex)
- Antihistaminiques: moins efficaces. 2e génération préférés car moins d’E2 (Claritin, Réactine, Aerius, Allegra)
- Immunothérapie : peut se poursuivre si déjà débuter, mais ne pas initier en Gx pour éviter anaphylaxie
Traitement 2e ligne
- Décongestionnants locaux (ex: Drixoral, Dristan) : seulement quelques jours (2 à 3) car risque de rhinite de rebond
Quels sont les signes et symptômes d’une sinusite?
- Congestion nasale
- Rhinorrhée purulente
- Sensation de pression a/n des sinus
- Douleurs faciale, dentaire
- Céphalée
- Hyposmie/anosmie (perte d’odorat)
- Fièvre
Quels sont les traitements de 1ère ligne de la sinusite?
- Solution saline intra-nasale
- Stéroïdes intra-nasaux si la congestion est mal tolérée
- Acétaminophène
- Pseudoéphédrine prn (éviter au T1) mais peu d’évidences sur les bénéfices
V ou F: L’antibiothérapie est presque toujours nécessaire pour traiter la sinusite
Faux! Presque toujours NON nécessaire
90% des cas sont d’origine virale à résolution spontanée dans les 10-14 jours
Quels sont les indications d’antibiothérapie pour traiter une sinusite (dans quels cas on irait vers les antibio) ?
- Sx pendant plus de 10-14 jours sans évidence d’amélioration
- Apparition de Sx sévères ou fièvre élevée (>39˚) et rhinorrhée purulente ou douleur faciale pour 3-4 jours au début de la maladie
- Aggravation des Sx, voir apparition de nouveaux Sx alors que l’histoire allait en s’améliorant (histoire biphasique)
Pourquoi les complications de la pneumonie sont-elles plus fréquentes en grossesse (besoin de ventilation mécanique, bactériémie, empyème) ?
- Les changements physiologiques de la gx diminuent la capacité de compenser pour les problèmes pulmonaires
- L’immunité cellulaire est diminuée, rendant la femme enceinte plus susceptible aux infections virales
Nommez des complications obstétricales associées à la pneumonie
- Travail prématuré
- Bébé de petit poids
- Oedème pulmonaire
Quels sont les symptômes de la pneumonie?
- Toux (souvent sèche au début)
- Fièvre
- Frissons
- Essoufflement
- Douleur pleurétique
- Si atteinte au lobe inférieur droit ; peut donner une douleur abdominale à HCD
Nommez des FDR de la pneumonie
- Maladie maternelle préexistante (VIH, asthme, fibrose kystique)
- Anémie
- Tabagisme
- Usage de cocaïne
- Abus d’alcool
- Médicaments immunosuppresseurs
V ou F : Dans la plupart des cas de pneumonie, l’agent pathogène en cause reste non identifié
Vrai! Non identifié dans 40-60% des cas
Peut être d’origine
- Bactérienne (Streptocoque pneumoniae 17%, Haemophilus influenzae 6%, etc.)
- Viral 5% (varicelle, influenzae, SARS-CoV-2
- Autres (fongique ou protozoaire (immunosuppression))
Quel est le traitement recommandé pour la pneumonie?
Antibiothérapie, si non réponse aller chercher les causes non bactériennes
Comment diagnostique-t-on la pneumonie?
- FSC : leucocytose
- R-X pulmonaire (tablier abdominal exposition 0.2 rads, max en grossesse = 5 rads)
- Hémoculture, antigène urinaire (légionella, pneumocoque)
- Test covid, influenza
Quelle est la période de contagiosité de la varicelle?
- 1 journée avant l’éruption jusqu’à 6 jours après la disparition du rash
- Incubation 14-21 jours
Quels sont les risques et complications obstétricales causés par la varicelle ?
- Risque de pneumonie : 10-20%
- Mortalité 40% (FDR: gx avancée (T3), tabagisme, > 100 vésicules)
- Accouchement pré-terme 14.3%
- Infection intra-utérine 24%
- Varicelle congénitale et néonatale
Quelle est la CAT lorsqu’une femme enceinte a un contact avec la varicelle ?
- Vérifier le statut immunitaire si inconnu
- Immunoglobulines (VZIG) dans les 96h du contact
- Si rash débuter l’Acyclovir oral
- Si pneumonie débuter l’Acyclovir IV
Quels sont les impacts de la varicelle congénitale sur le nouveau-né?
Si infection entre 8-20 semaines : 1.2 à 2% d’atteinte
- Cicatrices suivant un dermatome
- Cataractes
- Choriorétinite
- Hypoplasie des membres
- Microcéphalie
De quelle façon un nouveau-né peut-il contracter la varicelle néonatale (en lien avec la période d’exposition) ?
- Primo-infection maternelle 5 jours avant jusqu’à 2 jours après la naissance : 17-30% infection du nouveau-né
- Mortalité 31%
- ↓ 7% avec VZIG
V ou F : La grossesse n’augmente pas les risques de complications de l’influenza
Faux! Augmente les risque de complications:
- Pneumonie 12%
- Méningite 1%
- Myocardite 1%
Nommez 2 produits pouvant être utilisés pour prévenir et/ou traiter l’influenza
- Les inhibiteurs de la neuraminidase (Oseltamir/Tamiflu et Zanamivir/Relenza) sont efficaces contre l’influenza A et B si administrés dans les 48h
- Recommandés en grossesse même après 48h si les symptômes sont majeurs
- Vaccination recommandée en grossesse
Est-il sécuritaire d’administrer le vaccin de la covid-19 durant la grossesse/l’allaitement ?
Oui! Pas d’augmentation du risque d’avortement spontané
La vaccination a été démontrée efficace pour diminuer l’incidence et la sévérité de l’infection
Quels sont les signes/symptômes de la COVID-19?
- Les Sx de présentation initiale peuvent être semblables aux Sx d’une grossesse normale (fatigue, dyspnée, congestion nasale, no/vo)
- Toux
- Céphalée
- Myalgies
- Fièvre
- Mal de gorge
- Dyspnée
- Perte de goût/odorat
- Nausées/vomissements/diarrhée
- Fatigue
- Rhinorrhée
Nommez des FDR de covid-19 sévère
- Âge > 35 ans
- Obésité
- Comorbidité pré-existante (HTA, diabète, asthme, immunosuppression
- Non vaccination
- Minorités ethniques (lié à occupation, condition de logement, niveau de vaccination, facteurs biologiques…)
Nommez des complications de la COVID-19 (non reliées à la grossesse)
- Pneumonie, insuffisance respiration, syndrome de détresse respiratoire aigue
- Maladie cardiaque (arythmies, infarctus), thromboembolies
- Surinfection secondaire, covid longue
- Insuffisance rénale
- Désordres neurologiques (anxiété, altération de la conscience, ACV, convulsions), troubles psychiatriques
- Éruptions cutanées
- Sx gastro-intestinaux, anomalies hépatiques…
Quels sont les risques de la COVID pour la femme enceinte ?
- 90% guérison sans hospitalisation
- Une détérioration rapide peut se produire
- Femmes enceintes atteintes de la forme sévère ont plus de chance de se retrouver aux soins intensifs, surtout au T3
- Risques de décès sont plus grands que les femmes non enceintes
Quels sont les risques de la COVID pour la grossesse?
- Infection > 20 sem : ↑ mauvaises issues de gx
- ↑ prématurité et césarienne (surtout avec maladie sévère et critique en fin de gx)
- ↑ pré-éclampsie (tant chez les patientes symptomatiques qu’asymptomatiques)
- AUCUNE ↑ de : avortements spontanés, anomalies congénitales
Quels sont les risques de la COVID pour le foetus/nouveau-né ?
- 95% des bébés ne sont pas infectés et vont bien
- Infection > 26 sem : ↑ mauvaises issues néonatales
- Aux É-U de mars 2020 à septembre 2021: légère ↑ des mortnaissances
- Morbidité le plus souvent relié à la prématurité
- Peu de cas de transmission verticale ont bien été décrits
- Les infections congénitales semblent rares (pas de suivi de gx particulier à faire lors d’une infection durant la grossesse)
- Quelques bébés ont développé des Sx légers, sans nécessité de Tx et ont été attribués à des transmissions post-natales
