Douleur abdominale Flashcards
Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique?
Une grossesse ectopique est l’implantation d’une grossesse au niveau d’un site autre que le revêtement endométrial de la cavité utérine, c’est-à-dire dans la trompe de Fallope, la corne de l’utérus, le col utérin, l’ovaire ou la cavité abdominale ou pelvienne
Décrire la douleur abdominale qui peut être ressentie lors d’une grossesse ectopique.
- Dlr basse ou pelvienne
- D’intensité variable
- Unilatérale ou bilatérale
- Localisée ou généralisée
Si rupture : dlr intense qui irradie à l’épaule G
Quels sont les autres symptômes d’une grossesse ectopique outre la douleur abdominale?
- Saignements anormaux (spotting, mais peut aussi saigner plus)
- Aménorrhée
- Syncope
Quelles sont les trouvailles lors de l’examen physique pour une Gx ectopique?
- Instabilité hémodynamique
- Sensibilité abdominale diffuse ou locale
- Utérus légèrement augmenté et ramolli
- Sensibilité annexielle ou à la mobilisation du col
- Masse annexielle
À quoi est associé le symptôme de syncope lors d’une Gx ectopique?
Saignement intra-abdominal
À quel moment de la Gx peut-on suspecter une Gx ectopique?
Entre 4-12 SA
Quels sont les tests/labos qu’on peut demander pour diagnostiquer une Gx ectopique?
Échographie
BHCG sériés
Durant quelles périodes peut-on envisager une infection pelvienne?
Avant 12 sem et en postpartum.
Quels sont des symptômes associés à l’infection pelvienne?
- Spotting
- Douleur pelvienne/abdominale (FID, - FIG ou sus-pubienne)
- Écoulement cervical muco-purulent
Quels sont les critères minimaux à l’examen pelvien pour confirmer une infection pelvienne?
- Douleur à la mobilisation cervicale
- Sensibilité utérine
- Sensibilité annexielle
Quels sont les trouvailles additionnelles lors de l’examen physique pour une infection pelvienne?
- Fièvre
- Friabilité cervicale
- Présence de leucocytes sur état frais
Nommer des bilans complémentaires qu’on peut demander en contexte d’infection pelvienne.
- Culture gono/chlam
- Culture urine
- FSC\CRP
- Biopsie endométriale
- Écho trans vaginale
- Résonnance magnétique
Nommer des exemples de microbes qui peuvent causer une infection pelvienne.
- Gono/Chlam
- Gardnerella vaginalis
- Haemophilus influenzae
- CMV
Vrai ou faux?
Le plus souvent, les masses ovariennes sont asymptomatique.
Vrai.
Quels sont les deux moments ou les torsions de masse ovarienne sont plus fréquents?
Lors de la croissance rapide de l’utérus (8-16 SA) ou lors de son involution (PP).
Quels sont les symptômes d’une torsion/rupture d’une masse ovarienne?
- Douleur abdominale aigue, soudaine et unilatérale (FID ou FIG) : peut être précipité par accouchement ou coit.
- Pas de fièvre sauf si torsion associée à de la nécrose.
- No/Vo
- Sx de choc si saignement intra péritonéal.
Quelles sont les trouvailles à l’examen physique pour une torsion/rupture d’une masse abdominale?
- Sensibilité abdominale
- Signes d’irritation péritonéale (défense et ressaut)
Quels sont les moyens de diagnostiquer une torsion/rupture d’une masse ovarienne?
- FSC (pas de leucocytose)
- Échographie
- Laparoscopie
Quelles sont les complications associées aux masses ovariennes en Gx?
- Torsion/rupture
- Saignement intra-tumoral
- Infection
- malignité
- Obstruction du travail
Quelle est la période typique des douleurs ligamentaires?
Entre 12-16 SA.
Quelle est l’étiologie des douleurs ligamentaires?
Étirement des ligaments à cause de la relaxine et de la croissance de l’utérus.
Décrire la douleur liée à l’étirement ligamentaire.
- Douleur uni ou bilatérale
- Aigue
- Sous forme de coup de poing
- Courte durée
- Accentuée par le mouvement.
Quels sont les deux types de ligaments qui peuvent occasionner de la douleur en Gx?
Ligaments du bassin ou ligaments ronds de l’utérus.
Comment fait-on le diagnostic des douleurs ligamentaires?
Dx d’exclusion
Qu’est-ce qu’un léiomyome?
Tumeur bénigne des muscles lisses de l’utérus.
Pour quelles populations la prévalence des fibromes est-elle augmentée?
- Femme d’âge plus avancé
- Ménarche précoce (moins de 10 ans)
- Femmes noires
Vrai ou faux?
Les fibromes sont susceptibles de décroitre en Gx.
Faux, ils sont susceptibles de croitre. Surtout ceux de plus de 5 cm.
Quel est le moment où on note une plus grande croissance des fibromes?
Fin du 1er trimestre et début 2e.
Quelle est la complication la plus fréquente en Gx des fibromes?
La dégénérescence du fibrome
Quelle est la cause de la dégénérescence d’un fibrome?
Secondaire à la croissance rapide, lorsque la vascularisation est compromise avec ischémie, nécrose et libération de prostaglandines.
Décrire la douleur associée à la dégénérescence d’un fibrome.
Douleur aigue, localisée et constante.
Quels sont les autres symptômes associés à la dégénérescence d’un fibrome?
- Fièvre légère
- No/Vo
- Contractions et irritabilité utérine
Quelle sont les trouvailles à l’examen physique pour un fibrome dégénéré?
- À la palpation : douleur localisée et fibrome parfois palpable
- Signes d’irritation péritonéale
- Augmentation de la HU
Comment fait-on le Dx d’un fibrome dégénéré?
- FSC : leucocytose
- Échographie
Quel est le Tx pour un fibrome dégénéré?
Gestion de la douleur : acétaminophène, AINS si moins de 30 SA, narcotiques.
Myomectomie si cas plus sévères.
Quels sont les facteurs ayant un rôle étiologique dans le DPPNI?
- HTA
- Tabac
- Thrombophilie
- Grande multiparité
- Consommation cocaine
- Trauma (risque dans les 1ers 24h)
- ATCD DPPNI
- Cordon court
- Décompression soudaine de l’utérus (nce du 1er jumeau, rupture des membranes)
- Anomalies utérine
- ATCD c/s
Quels sont les symptômes associés au DPPNI?
- Douleur légère ou sévère qui peut s’estomper et être suivie d’une douleur crampiforme ou dlr sourde persistante dans le bas de l’abdomen ou du dos.
- Saignement fréquents
- Parfois no/vo
- Irritabilité utérine
Quelles sont les complications maternelles du DPPNI?
Choc
CIVD
Quelles sont les complications foetales du DPPNI?
- Mort
- Anémie
- Augmentation des malformations
- Anomalies du développement
- Petit poids
Qu’est-ce que l’appendicite?
Inflammation aigue de l’appendicite vermiforme.
Qu’est-ce qui cause une appendicite?
Obstruction de la lumière appendiculaire qui entraine une distension, de la pullulation bactérienne, de l’ischémie et de l’inflammation.
Quelles sont les complications obstétricales liées à l’appendicite?
Travail pré-terme et MFIU
Quels sont les signes et symptômes de l’appendicite?
- Douleur diffuse au côté droit de l’abdomen (FID)
- Malaise généralisé
- Point de McBurney douloureux
- Nausée
- Parfois : anorexie, diarrhée, sx urinaires, fièvre
- Ressaut ou TR douloureux
Quels sont les signes paracliniques de l’appendicite?
Leucocytose parfois
Pyurie et hématurie dans 25% des cas
Quel est le traitement pour une appendicite?
Chirurgie par laparoscopie sauf si travail imminent.
ATB
Que sont les cholélithiases?
Ce sont des pierres composées de cholestérol qui se retrouvent dans la vésicule biliaire.
Nommer des facteurs qui prédisposent au développement de cholélithiases en Gx.
- Diminution vidange de la vésicule biliaire car dim. contractilité
- Aug. boue biliaire
- Aug. du volume de la vésicule
Comment s’appelle la maladie?
Blocage du canal cystique par des lithiases?
Les coliques biliaires.
Décrire la présentation clinique des coliques biliaires?
- Dlr hypocondre D ou épigastrique qui peut irradier au dos ou à l’épaule
- No/Vo
- Précipité par un repas
- Durée de qq minutes à plusieurs heures.
- Régression spontanée.
Qu’est-ce qu’une cholécystite?
Inflammation/infection de la vésicule biliaire causée par la présence de calculs biliaires.
Quels sont les symptômes de la cholécystite?
Douleur similaire aux coliques accompagnée d’anorexie, No/Vo et fièvre.
Vrai ou Faux?
Le signe de Murphy est négatif lors de la cholécystite.
Faux. Le signe de Murphy est positif.
Quels sont les signes de cholécystite aux labos?
FSC: leucocytose
Élévation des enzymes hépatiques.
Quel est le traitement pour la cholécystite?
Conservateur = rien faire et gestion dlr
Chirurgie si récurent, cholangite ou pancréatite.
Qu’est-ce que la pancréatite?
Oedème et inflammation du pancréas → calculs biliaires pénètrent dans conduit cholédoque et empêchent suc pancréatique de s’écouler et reflux de la bile dans conduit pancréatique
Durant quelles périodes la pancréatite est-elle plus fréquente?
3e trimestre et PP
Quelles sont les deux plus grandes causes de pancréatites?
Cholélithiases et alcool
Quels sont les signes et symptômes de la pancréatite?
- Douleur épigastrique pouvant irradier au dos, aux flancs ou aux épaules.
- No/Vo
- Fièvre légère
- Douleur à la palpation
Comment fait-on le diagnostic de la pancréatite?
- FSC : leucocytose parfois
- Élévation des enzymes pancréatiques (amylase surtout)
- Écho abdomen sup., foie et vésicule
Vrai ou faux : la pancréatite peut causer des complications pulmonaires, cardiaques, rénales et gastro-intestinales avec choc
Vrai
Quel est le traitement pour la pancréatite?
Tx conservateur, cholécystectomie selon l’étiologie.
Vrai ou faux?
L’incidence des ulcères peptiques est augmentée en Gx.
Faux. L’incidence est diminuée.
Qu’est-ce qui pourrait expliquer l’incidence diminuée d’ulcère peptique en Gx?
- Oestrogène exerce un effet protecteur sur les muqueuses.
- L’immunotolérance de la Gx permet à H. pylori de subsister dans la muqueuse avec une faible réponse inflammatoire.
L’hémorragie causée par un ulcère est rare, mais à quel moment est elle le plus susceptible de survenir?
En fin de Gx ou en PP
Quels sont les symptômes habituels pour un ulcère?
- Brulure épigastrique qq heures après un repas
- Cause des éveils nocturnes
Pourquoi est-ce que la constipation est fréquente en Gx?
- Progestérone
- Pression de l’utérus
- Augmentation de l’absorption de l’eau
- Supplémentation de fer
Vrai ou faux : la constipation n’est pas un Dx d’exclusion, donc à investiguer en priorité
Faux
À quelle autre pathologie faut-il penser si présence de d’autres sx suggestifs en cas de constipation?
Hypothyroïdie
Quelle est l’étiologie du colon irritable?
Inconnue, probablement en lien avec une motilité anormale de l’intestin, hypersensibilité viscérale, altération fonction immunitaire et modifications au microbiote intestinal.
Quelles sont les caractéristiques du colon irritable?
- Douleur abdominale récurrente typiquement soulagée par la défécation.
- Alternance entre diarrhée et constipation.
- Examen de l’abdomen normal
Qu’est-ce que la maladie inflammatoire de l’intestin?
Inflammation chronique de l’intestin dont les formes les plus fréquentes sont la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn
Vrai ou faux?
La maladie inflammatoire de l’intestin reste plutôt stable en Gx.
Vrai, mais parfois exacerbation CU en début de Gx.
Quels sont les symptômes de la maladie inflammatoire de l’intestin?
- Douleur abdominale basse ou péri-ombilicale
- Diarrhée avec sang ou mucus
- Perte de poids
- Parfois sx généraux et fièvre.
Qu’est-ce que la bactériurie?
Présence de bactéries dans les urines sans symptômes.
Comment se qualifie la bactériurie? Combien de bactéries faut-il pour dire qu’il y a une bactérieurie?
Plus de 10^8 par litre d’un germe unique
Nommer des exemples d’agents pathogènes qui peuvent causer une bactériurie.
- E. coli
- Protéus mirabilis
- K. pneumoniae
- SGB
- Staph. saprophyticus
Quelles sont les complications qui peuvent découler d’une infection des voies urinaires?
- Pyélonéphrite
- Chorioamnionite
- Prématurité
- BB petit poids
- Septicémie
- Anémie
- Insuffisance rénale aigue
Quels sont les FDR de développer une cystite?
- Diabète
- Immunosuppression
- Anomalies anatomiques
- Infections urinaires récurrentes avant Gx
- Gx
Quels sont les symptômes de la cystite?
- Pas de Sx systémiques ni fièvre
- Pollakiurie
- Dysurie
- Hématurie
- Dlr sus-pubienne
Comment fait-on le diagnostic de la cystite?
Analyse d’urine : peut être normale ou présence de nitrites, leucocytes, GR et prot.
Culture d’urine: traiter si plus de 10^5/ml sans Sx ou plus de 10^3 avec Sx
Quel est le traitement de la cystite?
Antibiothérapie: céfadroxil, amoxicilline, nitrofurantoine, TMP-SMX
Quels sont les FDR de développer un pyélonéphrite en Gx?
Même que cystite + vessie neurogène, calcul urinaire, reins polykystiques
Quelle est la présentation clinique d’une pyélonéphrite?
- Dlr au flanc D ou G, possible irradiation abdominale et fosse iliaque ipsilatérale
- Céphalée/myalgie
- No/Vo
- Sx urinaires
- Punch rénal +
- État général moche
- Fièvre/tachycardie
Que vont révéler les labos d’une personne atteinte d’une pyélonéphrite?
- Analyse d’urine : leucocyte, GR et protéines
- FSC : leucocytose
- Électrolytes, créatinine et CRP anormaux
- Culture d’urine positive
Quel est le principal risque obstétrical de la pyélonéphrite?
Travail prématuré
Quels sont les risques maternels de la pyélonéphrite?
- Déshydratation
- Bactériémie
- Choc septique
- Acute respiratory distress syndrome
- Dysfonction rénale transitoire
- Thrombocytopénie
Quel est le Tx de la pyélonéphrite?
- Hospitalisation
- ATB IV jusqu’à afébrile pour 24-48h, puis ATB per os 10-14 jours.
- Écho rénale pour éliminer patho sous-jacente
- Tx suppressif ad accouchement
Qu’est-ce qu’une colique néphrétique?
Autre nom pour les calculs urinaires. Donc présence de lithiases dans le système urinaire.
Quelle est la présentation clinique d’une colique néphrétique?
- Dlr qui débute graduellement a/n flanc du côté atteint et qui augmente en 20-60 min pour devenir très intense.
- Forme de spasme ou crampiforme qui peut irradie vers l’aine ou la vulve.
- Dure plusieurs heures jusqu’à ce que la lithiase soit expulsée.
- Pas de fièvre
- Punch rénal +
Nommer une caractéristique laboratoire présente dans plus de 90% des cas de colique néphritique?
Hématurie microscopique.
Quel est le Tx pour la colique néphrétique?
- Hydratation, filtrer les urines, analgésiques,
antibiothérapie si infection surajoutée. - Mise en place d’un tube en double J sous anesthésie locale.
- Néphrostomie percutanée sous guidance échographique.
- Lithotripsie non recommandé en Gx.
