Complications néonatales (partie 1) Flashcards
fait par Mel : )
Nomme moi 4 facteurs qui mettent la grossesse ou l’accouchement à risque
- condition médicale maternelle
- facteurs psychosociaux
- ATCD obstétrical ou familial
- Condition durant la gx
Quelles sont les 4 questions à poser AVANT un accouchement?
- Âge gestationnel?
- Rupture des eaux? Oui, quelle couleur?
- Gestion du cordon
- FDR présents?
Quelles sont les 3 questions à poser a la NAISSANCE ?
- Est-il a terme?
- Est-ce qu’il pleure ou respire?
- Bon tonus?
Explique le SOPA
S: Sécrétion
O: Ouvrir la bouche
P : Pression à augmenter
A : Autres méthodes
Un bébé né flasque, bleu et hypotonique. Dois-je faire mes étapes initiales soit fournir de la chaleur, l’essuyer, l’assécher…. ou je devrais immédiatement couper + clamper et l’amener sur la table de réa ?
TOUJOURS faire les étapes initiales.
Seulement lorsque la FCF du bébé est inférieure à _____ je peux entamer des compressions thoraciques.
60 bpm
Le saturomètre est placé sur la main G ou D du bébé ?
Droite
Je suis un bébé de 3kg, quel sera ma dose IV d’adrénaline pour mon CVO ?
Dose IV de 0,06mg
Je suis un bébé de 4kg, quel sera mon volume IV d’adrénaline pour mon CVO ?
Volume 0,8mL
V ou f, ma CONCENTRATION d’adrénaline IV en réa pour un CVO est de 0,2mg par mL, soit 2mg par 10ml.
F.
0,1mg par mL
ou
1mg par 10mL
Je suis un bébé de 3kg, quel sera ma dose endotrachéale d’adrénaline en cas de réa ?
0,3mg
Je suis un bébé de 3kg quel sera mon volume IV d’adrénaline pour mon CVO ?
0,6mL
V ou F, ma concentration d’adrénaline IV et endotrachéale est la même.
Vrai.
les deux sont de 0,1mg par mL
ou
1mg par 10mL
À quel intervalle je peux répéter ma dose IV d’adrénaline ?
Toutes les 3 à 5 minutes. **si FCF inférieure à 60bpm
V ou F, je viens de donner 1 dose d’adrénaline endotrachéale, je dois donc attendre 3 minutes minimum afin de donner une autre dose mais IV cette fois-ci.
F. Tout de suite IV.
aweille lets go mon minou on n’attend pas.
Dans quelle phase il est encore possible d’agir (fenêtre thérapeutique) lors d’une encéphalopathie hypoxique-ischéique ?
Phase de latence.
Après la nécrose, mais avant la mort cellulaire programmée : (
À partir de quel age gestationnel est-il possible d’amorcer une hypothermie thérapeutique ?
égal ou plus que 36 SA
Combien de temps après la naissance peut-on amorcer le cooling?
Dans les premiers 6 heures de vie
À partir de quel stade de Sarnat est-il acceptable de faire le cooling ?
on le fait avec un Sarnat stade 2 et 3
Sarnat a 4 stades. V ou F ?
F. 3 stades.
V ou F, dans le stade 3 de Sarnat, les convulsions sont peu courantes.
V
V ou F, dans le stade 1 de Sarnat, j’observe des convulsions occasionnelles
F. Il n’y en a pas.
L’équipe de St-Juju arrivera à la mdn dans 1hr pour prendre le bébé et l’amener en hypothermie thérapeutique. Qu’est-ce que tu peux mettre en place en ce moment pour optimiser la prise en charge et le outcome du bébé?
(Ici, pleurer n’est pas une option.)
- Éviter l’hyperthermie
- Limiter les fluides IV
- Éviter l’hypotension
- Tu pourrais prélever le sang de cordon pour pH artériel (si pas trop tard)
- Tu pourrais prendre la glycémie du bébé
- Demander à la maman l’expression de son colostrum.
Bref, tu fais de ton mieux avec ce que tu as et tu regrettes ton choix de carrière en même temps!
Quelles sont les 7 effets bénéfiques de l’hypothermie thérapeutique (neuroprotection)
- Amélioration de l’apoptose
- Diminution perte d’énergie (ATP)
- Diminution consommation d’énergie
- Diminution libération de NO
- Diminution libération radicaux libres
- Diminution libération neurotransmetteurs acides aminés
- Diminution induction gènes menant au décès neuronal
À quelle température se fait l’hypothermie thérapeutique?
34 celsius, + ou - 0,5 degré
Comment reconnaitre des convulsions (4)?
- Tachycardie
- Absence de regard
- Pas d’arrêt avec notre pression
- Convulsion sans stimuli
Nomme moi les 4 effets secondaires de l’hypothermie thérapeutique
- Persistance HTA pulm (vasoconstriction)
- Altération de la coagulation
- Augmentation sécrétion
- Nécrose tissus graisseux sous-cutanné
Quel est le rx pour le traitement initial des convulsions chez le bébé ?
phénobarbital
Quelles sont les 6 éléments de l’évaluation Sarnat?
- niveau de conscience
- activité
- contrôle neuromusculaire
- réflexes primitifs
- fonctions système nerveux autonome
- convulsions
Quels sont les 3 éléments du critère d’inclusion A pour l’hypothermie thérapeutique?
- Apgar < 5 à 10 min de vie
- Ventilation continue et réa à 10 min de vie
- Acidose métabolique et pH < 7 ou EB > 16 mol/L au cordon ou gaz artériel durant 1re heure de vie
Au moins 2 des 3
Quel est le critère d’inclusion B pour l’hypothermie thérapeutique?
Stade 2 ou 3 de Sarnat (modéré ou grave) avec convulsions ou au moins 1 signe dans au moins 3 des éléments de l’évaluation Sarnat
Nomme moi 4 dx différentiel pour des convulsions chez le bébé.
- encéphalopathie hypoxique ischémique
- arrêt vasculaire cérébral
- hémorragie intracranienne
- épilepsie bébé
- drogues
- hypoglycémie
- hypocalcémie
- méningite
- infection TORCH
pleins d’autres…
Pourquoi faut-il éviter l’hyperthermie?
Dommageable pour le cerveau, car accélère le métabolisme, donc plus de convulsions
C’est quoi la bilirubine ?
Produit de dégradation de l’hémoglobine.
Ta cliente te regarde avec une face en point d’interrogation et te pose comme question : mais c’est quoi la jaunisse ?
Que lui dis-tu ?
La jaunisse désigne une coloration jaune de la peau, provoquée par une augmentation du taux de bilirubine dans le sang. La bilirubine non-conjuguée est une substance jaune qui se forme lorsque l’hémoglobine se dégrade.
La bilirubine non-conjuguée est transportée dans le sang jusqu’au foie a l’aide de l’albumine, où elle est traitée pour pouvoir être excrétée. L’acide glucuronique dans le fois transforme la bili non-conjuguée en bili conjuguée. Si la bilirubine ne peut être traitée et excrétée par le foie et les canaux biliaires suffisamment vite, elle s’accumule dans le sang (hyperbilirubinémie).
Bili conjuguée sera éliminée dans les selles ET dans l’urine
C’est la bili conjuguée ou non-conjuguée qui est toxique et insoluble dans l’eau ?
bili non conjuguée
Pourquoi les bébés sont sujets à un ictère ?
- Augmentation de la conjugaison (destruction Hb foetale et recirculation entérohépatique)
- Déficit marqué de l’activité enzymatique hépatique (UGT)
- Prématurité (aug. cycle entérohépatique et manquent 1er méco)
Quelle est la valeur normal de bili du sang de cordon du bébé ?
34 micromol/L
Pour les bébés caucasiens et afro-américains, entre 48h-120h, le pic de bili augmentera de _________micromol par L.
86-103 micromol/L
La coloration jaune de la peau lors d’un ictère est visible seulement lors d’un taux de bili non conjugué de ______ micromol par L.
86 micromol/L
La jaunisse progresse de facon ___________.
céphalocaudée : de la tête à la queue
Définition : hyperbilirubinémie grave
BST > 340 micromol/L
Définition : hyperbilirubinémie gravissime
BST > 425 micromol/L
Qui suis-je ?
Lésion cérébrale provoquée par un dépôt de bilirubine non conjuguée dans les noyaux gris centraux et les noyaux du tronc cérébral.
Ictère nucléaire
Nomme 7 facteurs qui augmentent la production de bilirubine
- Maladie hémolytique du NN
- Polycythémie
- Désordres enzymatiques des GR
- Défauts de la membrane des GR
- Traumas à la naissance
- Infection néonatale
- Ethnicité
Nomme 4 causes d’une difficulté de conjugaison/excrétion de bilirubine
- Alimentation en petite quantité ou inadéquate
- Aug. circulation entérohépatique
- Déficience hormonale
- Désordre du métabolisme de la bilirubine
Nomme moi les 2 principaux objectifs de la photothérapie
- limiter l’augmentation du taux de bili sérique
- prévenir l’accumulation de bili toxique dans le cerveau
Le bébé de ta cliente doit faire de la photothérapie. Explique lui la procédure.
Utilisation d’un appareil avec lumière bleu permettant de modifier la structure de la bilirubine non conjuguée à travers l’épiderme pour la rendre hydrosoluble sans nécessité d’être métabolisé par le foie.
Les yeux du bébé seront protégés de la lumière.
Nomme moi les 4 facteurs mis en cause dans la photothérapie
- irradiance
- spectre lumineux
- distance entre la lumière et la peau
- taille de la peau exposé
Plus la surface corporelle exposé a la lumière est grande, plus _____ vite ou lent sera le déclin du taux de bili sérique.
viteeeeee zoom zoom
Quand doit-on utiliser une photothérapie intensive?
- le niveau de bilirubine augmente rapidement
- le niveau de bilirubine s’approche du niveau d’échange transfusionnel
Quel est le bénéfice le plus important de la photothérapie intensive?
Diminuer le risque des séquelles neurologiques
Nomme moi des soins au bébé ou des attentions particulières a faire lorsqu’Il est en photothérapie.
- protéger ses yeux
- irradiance maximale
- bon positionnement
- suivre sa température
- promouvoir élimination
- suivre état d’hydratation
- promouvoir contact avec ses parents
