Troubles Du Sommeil : Insomnie Flashcards
2 types de sommeil ?
Sommeil lent - léger 50% => stade 1 : EEG théta => stade 2 : EEG théta - profond 25% => stade 3 : EEG delta synchrone
Sommeil paradoxal 25%
=> EEG rapide désynchronisé + mvt oculaire + atonie musculaire
2 processus de la régulation veille sommeil ?
- Processus homéostatique (privation de sommeil)
- Processus circadien (Lumière +++) : profil de sécrétion de mélatonine
Egalement processus ultradien de 90min
(comme cycle de sommeil : succession lent léger / profond / paradoxal = 90min)
Evolution avec age ?
Sieste disparait entre 4 et 6ans
Somnolence diurne chez sujet très agé
Examens du sommeil ?
Agenda de sommeil
Actimétrie
Polygraphe ventilations
Tests itératifs de latence endormissement : TILE
Test de maintien de l’éveil : TME
Référence mais indication limité : Polysomnographie
EEG
EOG
EMG (houppe menton + jambier antérieur)
Paramètres cardio respiratoire +++
Paramètres moteurs : détection des mouvements des jambes
Enregistrement vidéo concomitant
Insomnie définition ?
Définition de l’insomnie aigue transitoire ?
Définition de l’insomnie chronique ?
Plus fréquent chez femme / sujet agé
CLinique : plainte subjective avec au moins 3/semaines :
- Difficultés endormissement
- réveils nocturnes avec diff rendormir
- réveils matinal précoce avec diff rendormir
=> RETENTISSEMENT DIURNE négatif
- Aigue transitoire inf à 3mois = insomnie d’ajustement
=> facteur de stress +++
30% des adultes ont déjà présenté - Chronique : > 3mois
=>Trouble insomnique
=> Insomnie symptomatique
10% dans la population +++
Examens complémentaires devant insomnie ?
- Agenda de sommeil
- Actimétrie (accéléromètre au poignet)
Indication de réalisation d’une polysomnographie ?
- Dans les mouvements périodiques nocturnes
- Si difficulté diag dans SJSR (éliminer mouvement périodiques nocturnes associés)
- objectiver plainte du patient
Insomnie symptomatique ?
Iatrogène => CTC => H thyroïdiennes => Bbloquant => psychotropes / antalgiques / => caféine / stupéfiants / OH et sevrage
Psychiatrique
=> Troubles de l’humeur
=> Troubles anxieux (ESPT)
Somatique => SAOS => SJSR => Hyperthyroïdie => Démence
Trouble insomnie ?
= insomnie psychophysiologique = insomnie persistante primaire
Plus fréquente des insomnies
=> Début : insomnie ajustement à facteur de stress
=> Comportement dysfonctionnel : HYPEREVEIL
=> Conditionnement négatif : APPRÉHENSION
TCC
SJSR ?
Insomnie endormissement / maintien
5% de la pop
- Femme >65ans +++ (génétique)
- TDHA
- secondaire
=> Carence martiale
=> IRénale sévère
=> Polyneuropathie
=> Parkinson
critères : - sensatation désagréables membre inf - au repos - maximum le soir - Soulagé par le mouvement => besoin impérieux de bouger
Diagnostic CLINIQUE
=> Dans 80% associé à mouvement périodiques des membres
Mouvement périodique du sommeil ?
Mouvement répétitifs et stéréotypés du sommeil
=> extension du gros orteil
=> Dorsiflexion du pied
Diagnostic : POLYSOMNOGRAPHIE (index mouvement > 15/h)
PEC SJSR ?
- Sevrage des médicaments responsable
- TRAITER CARENCE MARTIALE
- Équilibrer diabète
-Agoniste dopaminergique à faible posologie
Diag différentiel du SJSR ?
- insuffisance veineuse chronique
- Neuropathies
- AOMI
- Akathisies (effet secondaires des neuroleptiques : se confond avec forme secondaire de SJSR)
Insomnies de l’enfant épidémiologie ?
Prévalence 30%
- inf 3ans :
=> CONDITIONNEMENT ANORMAL
=> Difficultés relationnelle
Adolescent
=> Trouble de l’installation rythme jour / nuit (retard de phase)
Évoquer une insomnie symptomatique chez l’enfant ?
- éveils nocturnes longs (> 15min)
- temps de sommeil sur 24h très diminué
- Éveils en 1ère partie de nuit
- sommeil agité entre les éveils
- retentissement diurne ++
- Examen anormal
=> retard croissance
=> surpoids / obésité
=> Anomalie neuro
=> développement psychomoteur anormal
