Antipsychotique

Question 1

Indication des antipsychotiques ?

Answer 1

Trouble bipolaire
=> Olanzapine
=> Quétiapine
=> Risperdidone
=> Aripiprazole
(Versant dépression : Quétiapine ++)

Trouble psychotique dont Schizophrénie
=> Olanzapine
=> Quétiapine
=> Risperidone
=> Aripiprazole
=> Amisulpride

Question 2

Physio des antipsychotiques ?

Answer 2

1er génération : antagoniste Recpeteur D2 de la dopamine ++

• voie mésolimbique (sd positif)
• Voie méso corticale (sd négatif)
• voie Nigro striée (hypoactivée donne symptômes extra pyramidaux)
• voie tubéro infudibulaire (hypoactivée donne hyperprolactinémie)

2nd génération
=> spécifique de la voie mésolimbique D2
=> effet anti Récepteurs sérotoninergique 5HT2A

Egalement :

• adrénolytique = hypoTA
• antiicholinergique = sécheresse buccale / constipation / baisse accommodation / RAU
• antiHistamininergique = sédation

Question 3

4 grandes classes d’antipsychotique de première génération ?

Answer 3

Phénothiazine
=> Chlorpromazine
=> Cyamemazine

Butyrophénone
=> Halopéridol

Thioxanthène
Benzamide

Question 4

Médicaments Phénothiazine ?

Answer 4

Chlorpromazine (LARGACTIL)

Cyamémazine (TERCIAN)

Question 5

Médicaments Butyrophénone ?

Answer 5

Halopéridol (HALDOL)

Question 6

Médicaments thioxanthène ?

Answer 6

Flupenthixol (FLUANXOL)

Question 7

Médicaments Benzamide ?

Answer 7

Attention
1er g = Sulpiride (DOGMATIL)
2nd g = Amisulpride (SOLIAN)

Question 8

Antipsychotique de 2nd génération classe ?

Answer 8

Benzamide
Dibenzodizépine
Dubenzo oxazépine
Benzisoxazole
QUilonolones

Question 9

Médicaments Dibenzodiazépine ?

Answer 9

Clozapine ++ (LEPONEX)

Quetiapine (XEROQUEL)

Question 10

Médicament dibenzo oxazépine ?

Answer 10

• Loxapine LOXAPAC

- Olanzapine

Question 11

Médicament benzisoxazol

Answer 11

Risperdone

Question 12

Médicament Quilonolone

Answer 12

Aripiprazol (ABILIFY)

Question 13

Quelles sont les CI des antipsychotiques ?

Answer 13

Aucune formelle :
QT et syndrome malin des neuroleptique (CI à la molécule et au ttt retard)
Remarque : si sd parkinsonien => Clozapine

Question 14

Antipsychotique caché ?

Answer 14

Métoclopramide

Question 15

Bilan préthérapeutique d’antipsychotique ?

Answer 15

Clinique

Bio standard : 
=> NFS, Pq, iono, urémie et créatininémie, 
=> BHC, 
=> GAJ, EAL, 
=> prolactinémie
=> BHCG

ECG => allongement du QT +++

+/- EEG si abaissement du seuil épileptogène (clozapine)

Question 16

Règles de prescription antipsychotique ?

Answer 16

Orale à privilégier (si impossible : IM, IM retard possible)
Doses rapidement progressives

Durée de ttt : 1 épisode psychotique bref unique = poursuite du ttt au moins 2 ans

2eme épisode = 5 ans

Diminution progressives (inf 10% par mois)

Question 17

Surveillance ?

Answer 17

Efficacité
EI psychiatrique 
=> indifférence psychomotrice 
=> EDC 
=> sédation 
=> confusion(++sujet âgé)

EI neurologique

EI endocrino métabolique
=> prise de poids
=> diabète
=> hyperprolactinémie

EI neurovégétatif et cardio
=> anticholinergique : xérose, constipation, RAU…
=> adrénolytique : hypotension orthostatique / augmentation du QT

EI hépatique

EI allergique et toxique (agranulocytose CLOZAPINE ++)

Question 18

Suivi clinique et biologique des antipsychotiques ?

Answer 18

Poids et IMC (avant): 1 mois puis /4mois
Périmètre (avant) 
Gly à jeun (avant): 3mois puis /ans
EAL (avant) : 3mois puis / 5 ans
PA (avant) : 3mois puis /ans

Question 19

Syndrome malin des neuroleptiques clinique ? Biologie ?

Answer 19

=> Hyperthermie (> 40°C) / SUEURS
=> Rigidité musculaire + extrapyramidal
=> Tachycardie / HypoTA

Troubles de la vigilance
Troubles cardiorespiratoire
Possible convulsions (abaissent le seuil épileptogène)

(Remarque : si myoclonie plutot sérotoninergique)

Biologie :
=> Hyperleucocytose PNN ++++
=> Cytolyse
=> CPK

Question 20

PEC sd malin neuroleptiques ?

Answer 20

Arret du neuroleptique
Transfert en réanimation
Agoniste dopaminergiue
Myorelaxant : dantrolène

Question 21

Lepticur ?

Answer 21

Anticholinergique : tropatépine

À ne pas associer d’emblée

Question 22

EI neurologique ?

Answer 22

Surtout 1ere génération

- Dyskinésie précoces : CONTRACTURES 
=> trismus 
=> protraction langue 
=> Blépharospasme
=> Oculogyre
=> opisthotonos
(Introduction Lepticur)

• Sd Parkinsonien : akinéto hypertonique
  => 2eme G ou association Lepticur
• Sd Hyperkinétique : akathisie et tasikinésie
  => BBloquant ou BZD
• Dyskinésie tardives
  => mouvements anormaux involontaire répétitifs incontrôlables : face et tronc membres.
• Epilepsie