Trouble Bipolaire

Question 1

Epidémiologie ?

Answer 1

1 à 4% de la population

2eme pathologie plus suicide ( après anorexie)

Début 15-25ans
Type 1 : Sex ratio = 1
Type 2 : prédominance féminine
FdR : ATCDf

Question 2

Syndrome maniaque ?

Answer 2

Augmentation humeur et énergie > 7j

Expansif ou irritable
=> Sad / Glad / Bad / Mad

Psychoaffectif : humeur / émotion (hyperréactivité / hypersyntonie)
Psychomoteur : Pensée / cognitif / Comportement
Physiologique : insomnie / conduites alimentaire / sexualité

Hospitalisation +++

Question 3

Syndrome hypomaniaque ?

Answer 3

Importance et retentissement moindre > 4j

Pas hospitalisation +++

Question 4

Particularité du syndrome dépressif ?

Answer 4

• Sd dépressif inf 25ans
• Post partum
• Début brutal
• ATCDf de trouble humeur
• Mélancolie et saisonnier

Question 5

Classification des épisodes maniaques ?

Answer 5

• I : EDC et au moins 1 épisode maniaque
• II : EDC et anamnèse épisodes hypomaniaque
• III : EDC et épisode maniaque (que sous AD)

=> Si arret AD et reste maniaque : Type I
=> Si arret AD et arret maniaque : Type III

Question 6

Diagnostic différentiel de état maniaque ?

Answer 6

• Toxique : substances psychoactives +++
• Neurologique
• Endocrinien
  => Thyroide
  => Cushing
• Métabolique : hypoglycémie / ionique / Wilson
• Iatrogène ; CTC / AD / INFa / BBloquant

Psychiatrique
Tb neurodvpt : TDAH
Tb psychotique : Oui (schizophrène et trouble délirant persistant)
Tb humeur : tb déressif
Tb anxieux
Addiction
Tb personnalité

Question 7

Bilan ?

Answer 7

Sanguin 
=> GAJ
=> iono calcémie
=> Urée / créat
=> NFS Pq
=> TSH +++ (d'autant plus que lithium)
=> BHC

Toxiques urinaires

Si premier épisode : Imagerie cérébrale
Si premier épisode : EEG

ECG préthérapeutique

Question 8

Caractéristiques de l’épisode maniaque ?

Answer 8

Psychotique = Idées délirants

• Mécanisme imaginatif / hallucinatoire / intuitif
• Thèmes mégalomaniaque / mystique / prophétique
• Plus souvent congruente humeur

Mixte

• symptomes dépressifs au cours épisode
• RISQUE DE SUICIDE+++

Anxieuse

• Tendu / énervé
• RISQUE DE SUICIDE
• DURÉE PLUS LONGUE
• NON RÉPONSE THÉRAPEUTIQUE

Péripartum
- cours de grossesse jusqu’à 4S post partum

Catatonique

Question 9

Spécificité évolution ?

Answer 9

Saisonnier

• relation temporelle régulière + rémissions complètes
• 2 épisodes saisonniers sur les 2ans

Cycles rapides
- 4 épisodes sur 12 derniers mois

Question 10

Comorbidité psychiatrique ?

Answer 10

• trouble addictif
• trouble anxieux
• TDAH
• trouble de personnalité (borderline)
• TCA
• TOC

Question 11

Complications du trouble bipolaire ?

Answer 11

• Cycles rapides
• comorbidité psychiatrique
• Pathologie non psychiatrique
• Suicide
• médico légal
• Désinsertion familiale

Question 12

PEC de l’épisode maniaque ?

Answer 12

• Lithium +++
  => Seul traitement pour rémission complète
  => Prévention du suicide
• Valproate

- Antipsychotique 2eme G : 
=> Olanzapine 
=> Risperidone 
=> Quetiapine 
=> Aripiprazole

Sauvegarde de justice

Question 13

traitement de l’épisode aigue “antidépressif” ?

Answer 13

1ere intention :

• Lithium
• Lamotrigine
• Quétiapine

2nd intention
- Thymorégulateur + ISRS (dès sorti de EDC : arret ISRS)

Question 14

Lithium ?

Answer 14

Controle de lithémie J5 et 12h de la dernière prise
=> Équilibre 0,8 et 1,2mEq/L

Bilan préthérapeutique

• NFS Pq
• GAJ
• iono / créat / urémie / protéinurie glycosurie
• TSH
• BHcG
• ECG
• EEG

=> Surveillance BIlan Rénal et TSH / an

Question 15

ANticonvulsiviant ?

Answer 15

Dépakine
Bilan préthérapeutique
=> NFS Pq
=> BHC / TP
=> BHcG

Surveillance NFS Pq et BHC /6mois

Question 16

Bilan préthérapeutique des antipsychotique ?

Answer 16

• ECG (QTc)
• IMC
• Glycémie
• EAL
• BHC

Question 17

Psychothérapie ?

Answer 17

Psychothérapie
=> TCC
=> interpersonnelle

Éducation thérapeutique

Remédiation cognitive : pallier conséquences troubles cognitifs

ALD 100%