EDC Flashcards
Facteur le plus à risque EDC ?
Deuil
Trouble dépressif ?
Prévalence 5%
Humeur dépressive et perte interet / plaisir
Douleur physique / perte sexualité / anxiété = constant
Perturbation psychoaffective ?
- Humeur
- Émotions
- Contenu de pensée
- Idées suicidaires
Perturbations psychomotrices ?
- Ralentissement OU agitation
- Altérations cognitives
Perturbations physiologiques ?
Sommeil
Fatigue / perte énergie
Perturbation conduites alimentaires
Perturbation sexualité
Diagnostic EDC ?
AU moins 5 symptomes Évolution > 15j
Altération marquée du fonctionnement
ABsence de diagnostic différentiel
Graduation de EDC ?
- Léger : peu de perturbation sociales
- Moyen : plus de symptomes que nécessaire + perturbations modérée
- Sévère : tout symptomes / perturbation nette
Présentations possible ?
- Mélancolique
- Psychotique
- Mixte
- Anxieuse
- Catatonique
Caractéristique mélancolique ?
EDC sévère + risque suicidaire élevé
=> Perte interet +++ => Souffrance morale +++ => Culpabilité => Réveils matinaux (aggravation le matin) => ANOREXIE (obligatoire)
Caractéristique anxieuse ?
Pas de ralentissement
RISQUE DE SUICIDE (raptus anxieux)
=> Tension intérieure
=> Agitation inhabituelle
=> Difficulté concentrer
=> Perte de controle
Caractéristique atypique ?
=> Hyperphagie / hypersomnie
=> risque suicidaire
Caractéristique psychotique ?
COngruent humeur => Culpabilité => Maladie / incurabilité => Nihilisme => Ruine
Non congruent
=> Persécution (Automatisme mental)
Sd de Cotard
- négation organe
- immortalité
- négation du monde
Catatonie ?
Catalepsie Négativisme Stéréotypies Écholalie / echopraxie Impulsion motrice / AGITATION +++
Formes cliniques des troubles dépressifs ?
- EDC isolé 50%
=> unique épisode dépressif - EDC récurrent 35%
=> 2 épisode séparés de 2 mois consécutifs - EDC persistant 15%
=> 2ans - Prémenstruel
Bilan biologique ?
- GAJ
- iono / calcémie
- Créat
- NFS Pq
- TSH
- BHC
Toxiques urinaires
Imagerie cérébrale si 1er pisode
EEG si 1er épisode
Facteurs de mauvais pronostic ?
- Femme
- ATCDf de trouble humeur
- début précoce
- nombre épisode
- Cas index : durée / sévérité
- Persistance de symptomes résiduels
- Comorbidité (psy et non psy)
Indication à hospitaliser ?
- Risque suicidaire
- EDC sévère
- Caractéristique MÉLANCOLIQUE / PSYCHOTIQUE
PEC ?
- Bilan préthérapeutique
=> T / PA / FC / état buccodentaire / IMC / périmètre abdominal
=> NFS Pq iono / GAJ / EAL / rénal / BHC / TSH
=> ECG (QT)
Léger
=> 1ere intention = Psychothérapie de soutien + (TCC et interpersonnelles)
Modéré à sévère => AD : ISRS ou IRSNA => Evaluation 4S => Risque de levée inhibition (REmarque si anxieux : BZD / si fort risque suicidaire : neuroleptique sédatif) => + psychothérapie de soutien
Si caractéristiques psychotiques : AD + NRL ou ECT
Particularité des AD ?
1ere intention ISRS ou IRSNA
Miansérine/ mirtazapine (chez insomniaque)
Seul raison du tricyclique : ATCD de thérapie réussie par tricyclique
Arret du médicament 6 mois à 1an après rémission clinique
Echec d’un traitement : 2 antidépresseurs successif > 6S
Si non réponse après 1er ttt => Augmentation posologie de AD => Changement AD => Combinaison 2 AD => Potentialisation => Non médicamenteux
PEC sociale ?
ALD 100%
Réadaptation sociale et professionnelle
Arret de travail
- Léger ; non
- Sévère : oui (surtout si souffrance au travail)
ECT principe ? indication ? CI ?
- Crise inf 1min / AG / Curare
- Indicaiotn
=> Dépression caractéristiques psychotique ou risque vital
=> Dépression résistante au ATD (2 ttt t AD > 6S)
=> Catatonie : 1ere intention BZD / 2eme intention ECT
=> Épisode maniaque ou symptomes positifs résistants
CI absolue de l’ECT : HTIC ++++
Pédiatrie ?
Symptomes classiques
- ralentissement
- aboulie / anhédonie
- trouble des fonctions instinctuelles
- trouble de la concentration
Spécificité
=> irritabilité / AGITATION
=> Plaintes somatiques
PEC en première intention = psychothérapie
En deuxième intention : fluoxétine (en association à la psychothérapie)
(Chez les enfants beaucoup de réactions paradoxales aux benzodiazépine)
