Thymorégulateur

Question 1

Classe de thymorégulateur ?

Answer 1

Sels de lithium

Antiépileptique
=> Dépakine
=> Lamotrigine (versant dépression)

Antipsychotique 2G
=> Risperidone : ÉPISODE MANIQUE uniquement
=> Olanzapine : curatif maniaque modéré à sévère et préventif
=> Aripiprazole : curatif maniaque modéré à sévère et préventif
=> Quétipaine: EDC du trouble bipolaire et préventif

Question 2

Lithium ?

Answer 2

Volume de distribution +++ 
Thérapeutique étroite : 
=> 0,5 à 0,8 (forme LI)
=> 0,8 à 1,2 mEq /L (forme LP)
Demi vie 18 à 30h

CI: 
Rénal
- Insuffisance rénale (Cl inf 85mL/min)
- Déplétion hydrosodée / hyponatrémie
- Associaiton diurétique (augmente concentration de lithium)

Cardio
- Coronaropathie / IC instable

ALLAITEMENT

________

Augmentation de la lithémie : AINS / Diurétique / IEC / ARA2
Diminution de lithémie : Corticoïdes / Mannitol
Augmentation de sd malin neuroleptique / sérotoninergique ++++

Question 3

Dépakine ?

Answer 3

CI :

• Hépatite aigue et chronique
• Porphyrie hépatique
• Grossesse

Question 4

Bilan préthérapeutique lithium ?

Answer 4

=> NFS Pq
=> iono créat / clairance / protéinurie / glycosurie
=> GAJ
=> Calcémie
=> TSH +++
=> BHCG
=> ECG

Question 5

Dosage de lithémie ?

Answer 5

introduction
Puis / 6mois

=> 12h après la dernière prise
=> tout les 5j (demi vie 24h = 5demi vie) sur 3 dosage

LI : 0,5 à 0,8mEq
LP : 0,8 à 1,2mEq

Question 6

Valproate et valpromide surveillance ?

Answer 6

NFS Pq + BHC : avant puis / 6mois

Question 7

Risque de lamotrigine ?

Answer 7

NET +++

Question 8

EI du lithium ?

Answer 8

• Neuro
  => Extrapyramidal / TREMBLEMENTS +++ (patient UCC)
• endocrinien
  => prise de poids / hypothyroidie / goître
  => Hyperparathyroidie / hypercalcémie
• Rein
  => Sd polyuro polydipsique
  => Sd néphrotique (GEM / NTI)
• Cv
  => TdC / T de repolarisation = ECG
  => myocardites
• Hyperleucocytose avec lymphopénie

Dermato
=> Acné
=> Psoriasis
=> Alopécie
=> Rash

Question 9

Surveillance du lithium ?

Answer 9

• CLinique
• Lithémie / BIlan rénal / TSH /6mois
• Calcémie et ECG /ans

Question 10

Surdosage en lithium ?

Answer 10

Neurologique
=> Sd cérébelleux : tremblements +++
=> confusion
=> Hypertonie PYRAMIDALE

Digestif
=> Diarrhée / vomissements

Cardiaque : TdC : BAV BB

Nephrologiqe : IRfocntionnelle

PEC
=> lavage gastrique (charbon activé ne marche pas)
=> diurèse saline
=> Hémodialyse si NEURO / CINÉTIQUE (demi vie du IR)