TROUBLES DE L’ÉLIMINATION & trauma abdo Flashcards
Pour avoir une défécation normale, il faut…
Bonne texture (eau/fibres)
Bon péristaltisme
Bonne moelle épinière
Capacité a controler ses sphincters
Diarrhee - definition - etiologie
-Définition: Passage d’au moins 3 selles liquide au courant d’une journée
-Peut se présenter de façon aiguë ou chronique
ETIOLOGIE
-Infection du tractus digestif (virus ou parasite ou bactérie)
-Source: Aliments contaminés, voie orofécale
-Vulnérabilité dépend de: facteurs génétiques, acidité gastrique, microflore
intestinale, immunocompétence
-Utilisation inappropriée de laxatif
-Maladies intestinales (crohn)
-Intolérance alimentaire (lactose)
Augmentation ou réduction du risque de diarrhee? Prise d’antiacides pour réduire le RGO
Risque augmenté - Moins bonne protection contre les microbes
Pratique régulière d’activité physique - Augmentation ou réduction du risque de diarrhee?
Risque diminué - + peristaltisme, meilleur microflore
Alimentation riche en légumes - Augmentation ou réduction du risque de diarrhee?
Risque diminué - Meilleur microflore
Prise d’antibiotiques - Augmentation ou réduction du risque de diarrhee?
Risque augmenté - Nuit a la microflore
Individu atteint du VIH - Augmentation ou réduction du risque de diarrhee?
Risque augmenté - Moins bonne protection
Prise de probiotiques via des aliments - Augmentation ou réduction du risque de diarrhee?
Risque diminué - Meilleur microflore
Diarrhée - MANIFESTATIONS CLINIQUES - CONSÉQUENCES/COMPLICATIONS
Diarrhée
MANIFESTATIONS CLINIQUES
* Présence de selles liquides, fièvre, maux de tête, malaise, crampes abdominales,
irritation cutanée de la région périanale
CONSÉQUENCES/COMPLICATIONS (choisir la réponse)
Trouble liquidien
* Déshydratation
Déséquilibre acido-basique
* Acidose métabolique
Déséquilibre électrolytique
* Hypokaliémie
Prb de « kaliémie », donc…
Prbs de conduction électrique du coeur
Diarrhée… et acidose métabolique… le
corps ne va pas « se laisser faire »… il
cherche à compenser
LE REIN FAIT QUOI?
LE SYSTÈME RESPIRATOIRE FAIT QUOI?
Rejeter plus de h+
Accelère FR (+expire)
Diarrhée - INVESTIGATION - TRAITEMENT
INVESTIGATION
* Analyse de selles
* Bilans sanguins (électrolytes, pH)
* Colonoscopie, examen avec produits de contraste
TRAITEMENT
* Remplacement liquidien et électrolytes/glucose (Pedialyte, Gatorade, Gastrolyte)
* Agents antidiarrhéiques (Ex.: Immodium)
* Antibiotiques (rarement)
* Transplantation fécale
Incontinence fécale - Defenitions et causes
Définition: Passage involontaire de selles dû à une dysfonction des mécanismes normaux de gestion de la continence
* Cause – Trauma
* Chirurgie anorectale, chirurgie obstétrique
* Bref, un geste chirurgical, pas un trauma accidentel
* Cause – Neurologie
* SEP, AVC, lésion à la queue de cheval (Accident de la route)
* Cause – Inflammation
* Infection, maladie inflammatoire (MICI)
* Cause – Fonctionnelle
* Troubles de mobilité pour se rendre à temps aux toilettes
Incontinence fécale - INVESTIGATION - TRAITEMENT
INVESTIGATION
* Examens approfondis pour trouver la cause
* Imagerie (TDM, radiographie), colonoscopie
TRAITEMENT
* Prise de fibres alimentaires pour densifier les selles
* Gestion nutritionnelle
* Rééducation périnéale (contrôle des sphincters)
Constipation - definition et causes
- Définition: Diminution de la fréquence des selles par rapport « à la normale » pour un individu
- Fréquence normale des selles: De 3 fois par jour à une fois aux 3 jours
CAUSES
> Carence en fibres alimentaires, hydratation insuffisante
> Diminution de l’activité physique
> Maladies qui ralentissent le transit GI (SEP, diabète, maladie de Parkinson)
> Médication en lien avec la sphère GI (Ex.: Utilisation excessive de laxatif)
> Autre médication: Ex.: Analgésiques opioïdes
Constipation
Manifestations cliniques & complications
- Malaise généralisé, inconfort abdominal
- Distension abdominale, ballonnements
- Selles rares, dures, sèches
UTILISATION ++ DE LA MANŒUVRE DE VALSALVA
> Conséquences potentiellement graves si pt souffre d’insuffisance cardiaque, hypertension artérielle, maladie coronarienne
> Complication fréquente : Hémorroïdes
> Autres complications:
> Fécalome (« boule » de matière fécale dure et sèche) / Occlusion intestinale
> Perforation du colon (grave)
Constipation & Coronaropathie - physiopathologie
Présence sous-jacente de maladie coronarienne grave > Inspiration, apnée,
contraction des muscles abdominaux (Valsalva) > Augmentation de la pression intra-thoracique et intra-abdominale > Réduction temporaire du retour veineux au coeur > Diminution temporaire de la FC, du DC et de la TA > Relâchement des muscles (fin de Valsalva) > Chute de la pression intra-thoracique > Augmentation soudaine du retour veineux > Augmentation soudaine de la FC, du DC et de la TA > angine/infarctus
Constipation
INVESTIGATION - TRAITEMENT
INVESTIGATION
* Questions ++ sur les habitudes de vie
* Imagerie ou colonoscopie
TRAITEMENT
* Classe des laxatifs
* PSYLIUM (Metamucil)
* DUCOSATE (Colace)
* HUILE MINÉRALE (Lanosoÿl)
* Lavement intestinal
* Rétroaction biologique
Traumatisme abdominal - definition et exemples
Blessure traumatique à l’abdomen qui peut engendrer diverses problématiques: lacération du foie / rupture de la rate / rupture du diaphragme / rupture de la vessie, de l’estomac ou de l’intestin / déchirure de l’artère mésentérique / lésion pancréatique / lésion rénale
MANIFESTATIONS CLINIQUES - Traumatisme abdominal
- Peuvent varier grandement en fonction de la cinétique et du mécanisme de lésion
- Rechercher blessures additionnelles au membre inférieur (Fx bassin, Fx fémur) et aux côtes inférieures
- Considérer possibilité d’une lésion interne exagérée lorsque comparée à la grosseur des lésions sur la peau (ex.: armes à feu)
Signe de choc hypovolémique, Contraction des muscles de l’abdomen (défense musculaire), Éviscération d’une partie de l’abdomen, Ventre dur et distendu, Bruits intestinaux réduits, Contusion et abrasion sur l’abdomen, Hématémèse ou hématuries, Douleur aux omoplates et épaules (référée par le diaphragme, le foie, la VB), Douleur
abdominale
Classification du traumatisme abdominal
CLASSIFICATION ANATOMIQUE
> Lésion aux organes creux
- Estomac et intestin… et vessie
- Risque de péritonite & infection
> Lésion aux organes pleins
- Touche le foie et la rate
- Risque de saignement surtout
- Bref… hypovolémie possible
CLASSIFICATION ÉTIOLOGIQUE
> TRAUMA CONTONDANT
o AVM ou chute importante
o Compression ou cisaillement
o Peut passer inaperçu
- Pas de lésion visible
> TRAUMA PERFORANT
o Couteau ou balle de fusil
o Plaie évidente
- Lésion interne sous-estimée?
Traumatisme abdominal - PRISE EN CHARGE - COMPLICATIONS
PRISE EN CHARGE
* Test sanguins, test de fonction urinaire, de fonction pancréatique, etc.
* Imagerie: échographie ou TDM (Scan)
* Chirurgie… possibilité de stomie
* Soins appropriés en fonction de l’organe touché
COMPLICATIONS
1. Saignement massif (choc hypovolémique)
2. Péritonite
3. Septicémie
4. Décès
CONCERNANT LES STOMIES
- Une stomie est une intervention chirurgicale qui vise à permettre à un individu d’évacuer son contenu intestinal directement à travers un orifice pratiqué au niveau de l’abdomen de la peau
- Il est mis en place (parfois uniquement de façon temporaire) lorsque les voies
naturelles d’élimination ne peuvent plus être utilisées. Ceci peut être la conséquence de…
Un traumatisme abdominal / rupture de l’intestin
Une anomalie congénitale
Une maladie inflammatoire de l’intestin
Un cancer - La stomie porte habituellement un nom compatible avec la région de tractus
digestif qui a été sectionnée - Ex.: Iléum du petit intestin = Iléostomie
- Ex.: Colon ascendant = Colostomie ascendante
- Nécessite utilisation de sacs, de protecteurs cutanés et des soins / gestion appropriés pour éviter des complications
Douleur abdominale… les 4 grands constats
CONSTAT 1: Il y a bcp de pathologies qui peuvent toucher le tractus GI
CONSTAT 2: Beaucoup de ces pathologies apportent le symptôme de dlr abdominale
CONSTAT 3: La dlr abdominale provient parfois de pathologies non reliées au tractus GI
CONSTAT 4: Le sujet de la dlr abdominale, c’est donc compliqué
