PATHOLOGIES OPHTAMOLOGIQUES ET SPHÈRE ORL Flashcards
quest-ce qu’une cataracte
Opacité du cristallin, dans 1 ou les 2 yeux
1er Cause importante de cécité au niveau mondial et Touche 70% des 75 ans et plus
Cataracte - facteurs de risques - SIGNES/SYMPTÔMES - Traitement
> Facteurs de risque: Vieillissement, Rayonnement, Certains médicaments
SIGNES/SYMPTÔMES: Vision réduite, Perception anormale des couleurs, Sensation d’éblouissement
TRAITEMENT: Aide visuelle (lunettes), Retrait chirurgical de la cataracte (retrait complet ou partiel du cristallin)
2 pathologie reliees aux Troubles de la rétine
RÉTINOPATHIES & DÉCOLLEMENT DE LA RÉTINE
quest ce que sont les retinopathies & quels pt sont a risque
Dommages microvasculaires de la rétine
Touche principalement… Diabétique, HTA, Combinaison
RÉTINOPATHIES - PHYSIOPATHTOLOGIE
- Micro-anévrismes capillaires
- Hémorragie intra-rétinienne
Peut entraîner cécité
quest-ce qu’un DÉCOLLEMENT DE LA RÉTINE, ses causes & sa complication la plus grave
Séparation de la rétine et de l’épithélium pigmentaire
CAUSES
Rupture spontanée
Vieillissement
Trauma oculaire direct ou indirecte (accident de la route)
IMPORTANT: Décollement rétinien symptomatique non traité = cécité
quest-ce que le DMLA, qui est a risque, quelles structures des yeux sont affectes
La dégénérescence maculaire liée à l’âge est une importante cause de perte de vision au Canada
Modifications physiopathologiques de la rétine/macula apporte une dysfonction progressive de ces structures
La macula, c’est quoi?
Une zone concentrée de photorécepteurs qui sont associés à une vision diurne
DMLA - FACTEURS DE RISQUE
Vieillissement
ATCD familiaux
Alimentation
MDLA - MANIFESTATIONS CLINIQUES - TRAITEMENT
> MANIFESTATIONS CLINIQUES
Vision floue et voilée
Tache aveugle dans le champ visuel
Distorsion de la vision
TRAITEMENT
Médication injectée dans l’œil
Traitement au laser
Deux exemple de pathologie reliee a la Distorsion de la vision
Scotome
Métamorphopsie
quest-ce qu’un Glaucome, sa physiopathologie, ses causes et sa complication la plus grave
Trouble de l’œil caractérisé par une augmentation de la pression intraoculaire
PHYSIOPATH
Engendre une baisse de la perfusion du nerf optique et une perte progressive de la vision périphérique
CAUSES
Facteurs génétiques
Vieillissement
COMPLICATION
Cause fréquente de cécité au Canada
Glaucome S&S & TRAITEMENT
SIGNES/SYMPTÔMES
Perte progressive de la vision périphérique
Peut apporter (selon le sous-type) douleur de l’œil et céphalée ou pas de douleur
TRAITEMENT
Médication
Chirurgie
quest-ce qu’un orgelet & ses manifestations cliniques
Infection des glandes sébacées touchant les follicules pileux de la paupière
Clinique: Œdème et rougeur de la paupière
quest-ce qu’une conjonctivite, ses sources, ses manifestations cliniques & une particuliarite du traitement & sa contagion
> Inflammation/infection de la conjonctive
Source: Irritants chimiques, allergènes, bactéries, virus (la majorité du temps)
Clinique: Irritation, larmoiement, rougeur
traitement
Virus = Antibiotique inutile
Facilement transmissible par les mains = Éviter de toucher les yeux
quest-ce qu’une KÉRATITE, ses sources & ses manifestations cliniques
o Inflammation/infection de la cornée par des bactéries ou des virus
o Irritation par verre de contact
o Clinique: Douleur, photophobie
quest-ce qu’une STRABISME, ses sources & ses traitements & sa rapidite d’aparition
o Trouble dans le positionnement d’un ou des 2 yeux
o Clinique: Associé à trouble neuromusculaire, chirurgie, lésion cérébrale. De novo et soudain = grave
(pas a l’examen) Quest-ce que la myopie et quest-ce qui cause la difficulte de vision
Un trouble qui empêche de bien voir les objets éloignés
Le bulbe oculaire est trop allongé
(pas a l’examen) Quest-ce que L’HYPERMÉTROPIE et quest-ce qui cause la difficulte de vision
o Un trouble qui empêche de bien voir de près
o Le bulbe oculaire est trop court
(pas a l’examen) Quest-ce que L’ASTYGMATISME et quest-ce qui cause la difficulte de vision
Un trouble qui apporte une vision floue de près ou de loin
La cornée ou le cristallin a une courbure inadéquate
Sources des lésions oculaires
Lésion thermique: Surface chaude, rayonnement
Contusion: Coup, objets contondants
Lésion pénétrante: Fragment de métal, de bois
Lésion chimique: Produit acide ou alcalin
Quelle lesion chimique est la plus grave
Alcalin: nécrose de liquéfaction
Les traitements en lien avec les Plaies des paupières
> Niveau de gravité faible mais… doit inciter le TAP à suspecter une lésion au globe oculaire
Recouvrir œil avec pression sur les bords rigides de l’orbite
quest- ce que l’Ulcération de la cornée, causes et manifestations
Lésion douloureuse de la couche épithéliale qui recouvre la cornée
Port inadéquat d’un verre de contact
Dlr, larmoiements, photophobie
ou est la cornee
au dessus de l’iris
quest- ce qu’une Hémorragie sous-conjonctivale, manifestations et temps de guerison
Saignement entre la sclère et la cornée
Visuellement évident (rouge sur blanc)
Peu de conséquences… guérison spontanée en quelques jours
quest- ce qu’une Hyphéma et quelle position est souhaitable durant l’examen et le transport
Présence de sang dans la chambre antérieure du globe oculaire, soit entre l’iris et la cornée
Examen et transport en position assise
Pourquoi ne pas placer le patient atteint d’une hyphema couché sur le dos?
On veut éviter la pression dans les yeux Pour éviter que le sang diffuse plus profondément dans l’oeil
SIGNES CLINIQUES D’UNE BLESSURE AU GLOBE OCULAIRE
Objet visualisable dans le globe oculaire
Hémorragie sous-conjonctivale
Œdème
Modification de la vision, photophobie
Problèmes de pupille
traitement d’une plaie du globe oculaire
Lorsqu’une plaie évidente au globe oculaire ou un traumatisme pénétrant sont observés, pose d’une protection reposant sur les structures osseuses
PAS DE COMPRESSION SUR LE GLOBE OCULAIRE
On cherche à éviter une augmentation de pression intraoculaire
On cherche à éviter une infection
L’examen pupillaire cherche a valider deux reflex photomoteur, lesquels?
Le réflex pupillaire (photomoteur) est composé de 2 items. Le réflex photomoteur (RPM) direct et le réflex photomoteur (RPM) consensuel. La partie consensuelle s’explique par la décussation de certaines fibres nerveuses au niveau du chiasma optique
Évaluer le réflexe pupillaire nous permet de valider quoi
- Évaluer l’intégrité de l’œil
- Évaluer l’intégrité du SNC et des nerfs crâniens
decrire un reflexe pupillaire normal si une Lumière est appliquée à l’œil Droit
Lumière appliquée à l’œil D
1. Myosis de la pupille D / RPM direct
2. Myosis de la pupille G / RPM consensuel
definir une cecite totale vs fonctionelle/partielle
CÉCITÉ TOTALE
Absence de perception lumineuse et de vision utile
CÉCITÉ FONCTIONELLE OU PARTIELLE
Présence d’un certain degré de perception lumineuse
Altération de modérée à élevée de la vision utile
4 causes majeurs de cecite au canada
- Cataractes
- Rétinopathies diabétiques
- DMLA
- Glaucome
Quest-ce que le cerumen, comment peut-il affecte une personne, pt a risque et pourquoi, et le traitement
Un bouchon de cire (cérumen) peut être la source de douleur (otalgie), de perte d’audition…et de vertige
L’incidence de ce problème peut augmenter avec le vieillissement en
raison de:
o Augmentation de la pilosité dans le conduit auditif
o Cérumen se densifie et s’assèche
Retrait à l’aide de l’irrigation du conduit auditif
bon entretien vs mauvais entretiens du conduit auditif
Entretien du conduit avec un doigt recouvert d’un linge mouillé
Ne pas utiliser les cottons de tige pour nettoyer le conduit
exemple de corps etrangers dans le conduit autitif et traitements
CORPS ÉTRANGERS
o Êtres vivants et morts (insectes)
o Jouets
o Végétaux et minéraux
TRAITEMENT
Huile minérale et lidocaïne dans le conduit
Lubrification
Tuer insecte si source du problème
Retrait par professionnel compétent
Dimensions du conduit auditif externe
4-10mm diamètre et 25mm de longueur
quest-ce que l’Otite externe, ses facteurs de risques, ce qui augmente les risques d’infections
Inflammation ou infection de l’auricule ou du méat acoustique externe
Facteurs de risque
Baignade (otite des baigneurs)
Trauma par pince à épiler ou coton-tige
Infection dans le méat est favorisée par
Milieu chaud
Milieu humide
Otite externe - MANIFESTATIONS CLINIQUES
Douleur à l’oreille (otalgie)
Au repos
Lors de la mastication
Lors de la mobilisation de l’auricule
Perte auditive légère
Écoulement
Sérosanguin: Liquide teinté de sang
Purulent: Liquide épais verdatre blanchatre
quest-ce que l’Otite moyenne, ses facteurs de risques
Représente une infection du tympan, des osselets et de la cavité de l’oreille moyenne
Souvent secondaire à une infection des voies respiratoires ou
à des allergies chroniques (liaison OM et VRS avec trompe auditive)
Touche majoritairement les enfants en raison de l’étroitesse de la trompe auditive
l’Otite moyenne - MANIFESTATIONS CLINIQUES & TRAITEMENT
SIGNES/SYMPTÔMES
Douleur à l’oreille
Douleur référée à l’ATM
Fièvre, frissons
TRAITEMENT
Antibiotiques
Pose d’un drain transtympanique
Quest-ce que la Surdité de conduction
Surdité de conduction
Problématique de l’oreille externe ou moyenne nuisent à la conduction des sons (ex.: otite moyenne, cérumen)
Quest-ce que la Surdité de perception
Surdité de perception
Déficience de fonctionnement de l’oreille interne ou de nerf crânien VIII (ex.: facteurs congénitaux, maladie de Ménière)
Quest-ce que la Surdité mixte
Surdité mixte
Combinaison des sources perception et conduction
Quest-ce que la Surdité centrale et fonctionnelle
Surdité centrale et fonctionnelle
Incapacité d’interpréter le son et les mots en raison d’un trouble de l’encéphale ou d’un problème émotionnel / psychologique
SURDITÉ
Manifestations cliniques
L’individu qui est touché par une perte auditive…
Ne répond pas aux questions
Ne regarde pas l’interlocuteur
Demande de hausser la voix ou le volume de la télé/radio
Se penche vers l’interlocuteur ou tourne la tête
Se place les mains autour des oreilles
Quest-ce que LES ACOUPHÈNES & ses characteristiques
L’acouphène est la perception d’un son arrivant dans l’oreille sans qu’il y ait de source externe à ce son. Se présente sous la forme d’un tintement ou d’un bruit dans la tête
o Son faible ou fort o Son grave ou aiguë
La cause & TRAITEMENT des ACOUPHÈNES
Début de surdité, bruits excessifs, médicaments ototoxiques
Perforation de tympan, infection, TCC
Problème métabolique
Atteinte de l’oreille interne
Et beaucoup d’autres causes… idiopathiques
TRAITEMENT
Trouver la cause… si possible
Régler la cause… si possible
Quest-ce qu’un medicament ototoxique
Médicament ayant un effet toxique sur l’oreille
Quest-ce qu’un vertige et quelles structures peuvent etre touchees
o Une sensation de rotation… l’impression que la pièce tourne autour de nous ou qu’on tourne nous-mêmes
o BREF, ça tourne
o Associé à problème vestibulaire ou central (encéphale ou cervelet)
quest-ce qu’un ÉTOURDISSEMENT et quelles structures peuvent etre touchees
o Une sensation d’instabilité… l’impression que le plancher bouge
sous les pieds, sensation d’ébriété
o BREF, on ne se sent pas bien
o Étiologie variée (musculosquelettique, fatigue, cardiaque, trouble central, déshydratation etc.)
quest-ce que la maladie de Ménière, age d’apparition, physiopath
Pathologie de l’oreille pouvant engendrer des troubles de l’équilibre de la perception (acouphènes, surdité) - Début entre 30 et 60 ans - Accumulation excessive d’endolymphe dans le labyrinthe membraneux pouvant engendrer sa rupture
maladie de Ménière - Manifestations cliniques
Crise de vertige soudaines
Nausee/Vomissement
Transpiration, pâleur
Évolution clinique très variable: Crises en heures ou en jours, Plusieurs crises par année
Quest ce qu’un VPPB
Le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) est engendré par la présence anormale d’otholites (statoconies/otoconies) dans les canaux semi-circulaires. condition bénigne (sauf si chute!), mais pouvant être très incapacitante
Où sont les statoconies / otholitesen temps normal? et leurs utilites
Ils sont dans l’utricule et le saccule qui ne sont pas les canaux semi-circulaires. Ces structure sont utiles pour detecter la position de la tete dans l’espace
causes du VPPB
TCC, âge avancé, infection
Idiopathique… assez souvent
VPPB - MANIFESTATIONS CLINIQUES - TRAITEMENT
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Vertiges intenses de courte durée
Pt va présenter un nystagmus
Pertes d’équilibre importantes, nausées fréquentes
S/S apparents lors des changements de position de la tête(plus souvent quelques secondes après)
Ex.: Se tourner dans le lit
Ex.: Se coucher ou se relever
TRAITEMENT
o Physiothérapie vestibulaire
o Manoeuvre spécifique au canal dans lequel se trouve les cristaux (Ex: manœuvre d’Epley)
quest ce qu’un nystagmus
le nystagmus est un mouvement d’oscillation involontaire et saccadé du globe oculaire. (wikipedia)
Quest-ce qu’une labyrinthite
Infection de l’oreille interne (virale principalement)
Vertige (2 à 3 semaines)
Acouphène et perte d’audition
Trop souvent utilisé comme diagnostic primaire lors de la présence de vertige
Quest-ce qu’une NEURONITE VESTIBULAIRE
Inflammation du nerf vestibulaire
Vertige (quelques jours)
Pas de perte auditive
PATIENT A DES VERTIGES – ÉTOURDISSEMENTS, PENSEZ À…
> Atteinte a l’oreille interne (plus probable s’il y a un vertige rotatoire)
Atteinte cervicale (blessure au cou) surtout post-trauma (propriocepteurs, artère vertébrale)
Atteinte cérébrale ou nerf crânien(s’accompagne souvent de d’autres signes neurologiques) (Urgence médicale)
Troubles visuels
Problème de mâchoire
Médication (surtout si nouvelle) etintoxication
TRAUMA À L’OREILLE - structures - exemple de causes meterologiques
Peut endommager la structure cartilagineuse du pavillon de l’oreille
Peut engendrer troubles auditifs si atteinte des osselets ou du tympan
GARDER EN TÊTE QUE…
Trauma à l’oreille = Trauma à la tête = TCC potentiel
Rappel: Le tympan peut être endommagé par l’application d’une
force sonore soudaine excessive. Exemple…La foudre et le tonnerre
PERFORATION DU TYMPAN - cause - manifestation cliniques - prise en charge
Causé par des lésions ou, plus fréquemment, l’otite moyenne (infection)
Exemple de lésions: Objet contondant, Bruit intense, Pression trop forte (plongee), Pression trop faible (Dépréssirusation dans l’avion)
Présentation clinique: Douleur, Écoulement de sang, Perte auditive unilatérale
Prise en charge: Guérison spontanée ou Réparation chirurgicale
Fracture os nasaux - description - presentation clinique
Lésion osseuse la plus fréquente au niveau du visage
Théoriquement, Fx = Atteinte osseuse… toutefois, les lésions cartilagineuses sont souvent considérées comme des fractures cartilagineuses
PRÉSENTATION CLINIQUE: Épistaxis, œdème localisé, ecchymose, Crépitation à la palpation, Déviation septum
Si le septum nasal est clairement dévié… est-ce une urgence?
Il y a un lapse de temps de 24h avant que les tissus se guerissent
Concernant l’épistaxis, epidimiologie, particuliarites ped/ger
Signes ORL courant 60% des gens vont le subir au moins une fois dans la vie
Touche principalement les enfants de moins de 10 ans et les personnes de 70 à 80 ans
Clientèle pédiatrique: Saignement antérieur surtout. Unilatéral. Non massif
Clientèle gériatrique: Saignement postérieur plus fréquent. Plus complexe à gérer médicalement
SOURCES NON TRAUMATIQUES de l’épistaxis
Rhinite allergique, infection des VRS
Sécheresse des muqueuses (ex.: air environnant trop sec)
Prise excessive de certains médicaments (corticostéroïdes, vaporisateur nasal)
Consommation de drogues d’abus en inhalation (ex.: cocaïne)
Malformation anatomique
Tumeur
Chirurgie nasale récente
SOURCES TRAUMATIQUES de l’épistaxis
Fx os nasal ou maxillo-faciale
Présence d’un corps étranger (ex.: jouet)
Prise en charge SPU - épistaxis
Si saignement actif, faire moucher
Pincer le nez et comprimer lèvre supérieure
Position assise avec tête légèrement inclinée vers l’avant
Documenter prise potentielle d’un antithrombotique
Coumadin - Eliquis - Lixiana - Dabigatran - Aspirin
Fracture du massif facial - DESCRIPTION - PRÉSENTATION CLINIQUE
DESCRIPTION
Fait référence à la fracture d’un ou de plusieurs os du visage (maxillaire, zygomatique, nasal)
Appellation: Fracture de type Lefort, en 3 grades
Peut engendrer des problèmes respiratoires en raison des saignements/caillots
Type III associé à TCC en raison de la vélocité
PRÉSENTATION CLINIQUE
Déformation du visage, perte de symétrie
Incapacité à mobiliser la mandibule
Douleur et hypoesthésie faciale
Crépitation à la palpation
Fracture de la mandibule - DESCRIPTION - PRÉSENTATION CLINIQUE
DESCRIPTION
Deuxième fracture du visage la plus fréquente
La No 1 est…Fracture nasale
Souvent plusieurs traits de fracture
PRÉSENTATION CLINIQUE
Douleur à la mâchoire
Perte de congruence au niveau des dents
Troubles ATM variés
ATTENTION: Peut favoriser une chute postérieure de la langue (obstruction voies respiratoires) si pt en décubitus dorsal
