Pathologies urinaires chronique Flashcards
la fonction de la filtration glomerulaire
La filtration glomérulaire permet de faire passer des liquides et des solutés du plasma vers le filtrat (urine)
habilete du rein dans l’équilibre acido-basique?
Le rein peut sécréter des H+ lorsque le sang devient trop acide et secreter des OH- lorsque le dang devien trop basique
comment l’adosterone influence le rein
Le rein, sous l’influx de l’aldostérone, va réabsorber du sodium dans le sang
comment le rein gere le potassium
L’aldostérone permet de dicter au rein de sécréter le K+ dans le filtrat (urine)
Qu’est-ce que l’Insuffisance rénale
L’insuffisance rénale désigne la condition durant laquelle la fonction de filtration rénale se détériore partiellement ou complètement
les deux types d’insuffisance renale et leur definition
L’insuffisance rénale chronique (IRC) désigne une perte progressive et irréversible de la fonction rénale apparait en quelques mois/années
L’insuffisance rénale aiguë (IRA) désigne une diminution brusque de la fonction rénaleapparaît en quelques heures/jours
les types facteurs de risques de l’Insuffisance rénale
Les facteurs qui peuvent apporter l’IRA sont variés. Ils peuvent être regroupés en facteurs externes aux reins (prérénaux), en facteurs associés aux reins (intrarénaux) et en facteurs qui sont attribuables au système urinaire… mais en distal du rein (postrénaux)
que sont les facteurs prerenaux de l’Insuffisance rénale, le % des cas de IR et les situations qui engendre de de l’Insuffisance rénale selon les Facteurs prerenaux
Fait référence à des facteurs qui engendrent une baisse de débit sanguin rénal souvent associé à une chute du volume circulant et/ou une chute de la TA. C’est 25% des cas
>Situation d’hypovolémie: Déshydratation, Hémorragie, Brûlures sur une grande surface de peau, Diarrhées, vomissements
> Situation de chute du DC: Insuffisance cardiaque et infarctus du myocarde, Arythmie cardiaque
> Situation de chute de la résistance vasculaire périphérique:
Choc anaphylaxie, choc neurogenique, choc septique
que sont les facteurs intrarenaux de l’Insuffisance rénale, le % des cas de IR et les situations qui engendre de de l’Insuffisance rénale selon les Facteurs intrarenaux
Fait référence à des facteurs qui engendrent une lésion directe aux reins et aux néphrons. C’est 65% des cas
>Situation d’ischémie prolongée (le néphron est blessé): Ischémie prérénale prolongée, troubles thrombotiques
>Situation d’inflammation/infection des néphrons: Allergies médicamenteuses, Infection du rein (Pyélonephrite)
>Situation de libération de néphrolysines: Produits de contraste, Maladie hémolytique (lésion globules rouges +++), Syndrome d’écrasement (lésion musculaire +++)
que sont les néphrolysines
Une molecule qui devient toxique pour le rein quand elle est en trop grande concentration dans le sang
Physiopathologie du syndrome d’écrasement
Lésion sur une grande surface musculaire > Nécrose progressive du muscle (quelques heures) sous l’effet du poids de l’objet > Libération de K+ et de myoglobine contenus dans les cellules musculaires > Dégagement de la victime > Retour soudain de la myoglobine dans le circulation systémique (retour veineux) > Concentration excessive de myoglobine dans les glomérules > Obstruction mécanique des glomérules avec réduction importante de la filtration glomérulaire > IRA
Note: Dans cette séquence, l’emphase est mise sur les conséquences rénales. Ne pas oublier que la libération de potassium engendre également une hyperkaliémie qui augmente le risque d’arythmies cardiaques
que sont les facteurs POSTRÉNAUX de l’Insuffisance rénale, le % des cas de IR et des exemple qui engendre de de l’Insuffisance rénale selon les Facteurs POSTRÉNAUX
Fait référence à des facteurs qui engendrent une obstruction mécanique de la libération de l’urine C’est 10% des cas
Ex.: Hyperplasie de la prostate, cancer de la prostate
Ex.: Cancer de la vessie
Ex.: Sténose
Ex.: Trauma sur l’appareil urinaire (ex.: vessie)
Insuffisance rénale aiguë
MANIFESTATIONS CLINIQUES
1>Changements urinaires
-Apparition de protéines et de cellules sanguines dans l’urine
-Peut se détecter avec des analyses biochimiques de l’urine
2>Modification des volumes liquidiens
-Augmentation de la quantité d’eau dans l’espace vasculaire avec risque œdème pulmonaire et d’insuffisance cardiaque
-Rechercher hausse de la TA, veines du cou distendues
3>Déséquilibres acido-basiques
-Peut se détecter avec une respiration de Kussmaul (compensation respiratoire)
4>Déséquilibres du sodium
-Perte de la capacité normale de réabsorption tubulaire du sodium… avec risque d’hyponatrémie
-Rechercher signes d’œdème cérébral
5>Déséquilibres du potassium
-Avec l’IRA, le rein ne réussit pas à évacuer le potassium comme il devrait le faire, donc A. Il est plus concentré dans le sang B. On doit s’attendre à des problèmes d’arythmies cardiaques
6> Accumulation de déchets métaboliques
-Peut se détecter avec des tests biochimiques (créatininémie)
-Peut également se détecter avec troubles neurologiques. Pt réalise
des mvts de flexion et extension des poignets lents et irréguliers…
phénomène appelé (Asterixis)
pourquoi des proteines et des cellules sanguines apparaissent dans l’urine avec la IRA
Habituellement les proteines ne passent pas la filtration glomerulaire
pourquoi la quantite d’eau est augmente dans l’espace vasculaire avec la IRA
Habituellement le rein jette l’eau dans l’urine
Pourquoi un pt ayant la IRA peut avoir une respiration modifie
-IRA = Incapacité à évacuer adéquatement certains ions, plus souvent les ions H+… et incapacité à réabsorber certaines substances, plus souvent les bicarbonates… donc plus susceptible de présenter acidose métabolique donc compensation respiratoire
pourquoi l’IRA augmente le risque d’hyponatremie
Le rein reabsorbe le sodium
ou est-ce que le potassium est le plus concentre et comment le rein reagit a l’adolsterone
Le potassium (K+) est l’ion intracellulaire (pas dans le sang) le plus concentré
Le rein évacue une majeure partie du potassium sous l’influx de l’aldostérone
comment l’IRA peut influencer l’activite electrique
Hyperkaliémie secondaire à IRA: Rechercher anomalies à l’ECG (onde T pointue, élargissement du complexe QRS)
pourquoi l’IRA engendre de l’Accumulation de déchets métaboliques
Incapacité à évacuer adéquatement plusieurs déchets, dont l’urée
(déchet provenant de la métabolisation des protéines) et la créatinine (déchet provenant de la métabolisation des muscles)
Insuffisance rénale aiguë
INVESTIGATION - TRAITEMENT
INVESTIGATION
-Examen physique
-Analyse sanguine
-Analyse d’urine
-Imagerie: scintigraphie, échographie, TDM
TRAITEMENT
-Correction de la cause
-Correction des déséquilibres électrolytiques
-Recommandations nutritionnelles
-Thérapie continue de suppléance rénale (TCSR) -Dialyse
Qu’est ce que Insuffisance rénale chronique
-L’IRC, c’est la perte progressive et irréversible de la fonction rénale. Divers stades existent et ces derniers se basent sur l’état de la fonction rénale (ex.: 45 à 59% de fonction = Insuffisance rénale de modérée à grave)
-Le rein possède une grande capacité d’adaptation les S/S apparaissent lorsqu’un nombre important de néphron sont touchés
-L’IRC est sous-diagnostiquée et sous-traitée près de 70% des gens atteints ignoreraient qu’ils ont la maladi
facteurs de risques Insuffisance rénale chronique
Diabète, HTA, maladie cardiovasculaire, âge de plus de 60 ans, appartenance à une minorité ethnique (ex.: autochtones)
Insuffisance rénale chronique
MANIFESTATIONS CLINIQUES
> SYSTÈME URINAIRE
-Paradoxalement, c’est n’est pas nécessairement le système qui démontre le plus de symptômes
-Rétention d’eau surtout avec l’évolution des stades
MÉTABOLISME
-Accumulation d’urée qui engendre No/Vo, fatigue et léthargie
-Modification de la métabolisation des glucides (hyperglycémie) et des lipides (dyslipidémie)
Comme pour l’IRA, hyponatrémie et hyperkaliémie et Probleme ECG
Comme pour l’IRA, acidose métabolique… et Tachypnee pour compensé
SYSTÈME HÉMATOLOGIQUE
-Anémie en raison d’une carence en EPO et des carences nutritionnelles habituellement observées conjointement à l’IRC
-Dysfonction des plaquettes (risque de saignement prolongé) et des leucocytes (risque d’infections)
SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE
-Fort lien entre IRC et coronaropathies
-Prbs cardiaques = première cause de décès chez le pt IRC
-HTA = facteurs de
SYSTÈME RESPIRATOIRE
-Dyspnée ou respiration de Kussmaul
SYSTÈME DIGESTIF
-Anorexie, perte de poids, No-Vo
-Saignements gastro-intestinaux et ulcères plus fréquents risque ET complications de l’IRC
-Ne pas oublier que IRC = hyperkaliémie = risque arythmies cardiaques
SYSTÈME NEUROLOGIQUE
-Atteinte au niveau du SNC: dépression, léthargie, convulsion, coma, changement de la personnalité
-Atteinte au niveau du SNP: paresthésies, pieds tombant, mvts saccadés, crampes
SYSTÈME MUSCULOSQUELETTIQUE
-Rappel: Rein permet habituellement d’activer la vitamine D
-IRC = carence en vit. D = problème de minéralisation = affaiblissement de la matrice osseuse
Insuffisance rénale chronique
INVESTIGATION - TRAITEMENT
INVESTIGATION
-à peu près idem à IRA
-Examen physique
-Analyse sanguine
-Analyse d’urine
-Imagerie: scintigraphie, échographie, TDM
TRAITEMENT
-Correction des déséquilibres électrolytiques, acido-basiques et liquidiens
-Recommandations nutritionnelles
-Dialyse
-ransplantation rénale
Qu’est-ce que la dialyse, les 2 types, complications du traitement
La dialyse, c’est faire passer le sang du patient à travers une membrane semi-perméable à l’extérieur du corps afin de corriger les divers déséquilibres
>2 types: dialyse péritonéale et hémodialyse (bcp plus fréquent)
HÉMODIALYSE
-Diverses voies par accéder au sang
-Plusieurs complications possibles avec le traitement: Hypotension, Crampes musculaires, Perte de sang
que sont les MALADIES RÉNALES HÉRÉDITAIRES
C’est une famille de maladies rénales transmises par les parents. Elles peuvent apporter des degrés variables de dysfonction rénale. Ce groupe inclus la polykystose rénale, la maladie kystique médullaire et le syndrome d’Alport
Fait intéressant: Le mode de transmission de ces différentes maladies est parfois autosomique dominant, parfois autosomique récessif
QUES SONT LES TOUBLES VASCULAIRES RÉNAUX
Ce sont des troubles qui touchent la fonction vasculaire des reins. Ce groupe inclus la néphrosclérose, la sténose artérielle rénale et la thrombose veineuse rénale
Fait intéressant: Ces pathologies nuisent à la vascularisation des néphrons, fonction essentielle pour produire de l’urine. Elles peuvent avoir comme origine l’athérosclérose secondaire à la HTA
QUE SONT LES STÉNOSES
STÉNOSES
C’est le rétrécissement de la lumière de l’uretère (sténose urétérale) ou de l’urètre (sténose urétrale). Les symptômes dépendent du niveau d’occlusion
Fait intéressant: Ils sont souvent secondaires à une intervention chirurgicale dans cette même région
