Acidose et Alcalose Flashcards
DÉFINISSONS LE pH
Le pH représente une mesure de la concentration en ions hydrogène H+ et en ions OH- dans un liquide
S’établit sur une échelle de 0 à 14
Substance acide = 0-7
Substance basique = 7-14
comment influencer le ph
Si on ajoute du H+ = Plus acide
Si on ajoute du OH- = Plus basique ou plus alcalin
Notez aussi que, via HCO3- (ion bicarbonate)
Si on ajoute du HCO3-, on sera plus alcalin, moins acide
S’il n’y a pas assez de HCO3-, on sera moins alcalin, plus acid
le sang+ acide ou alcalin
alcalin mais physiologiquement neutre (7 .35 -7.45)
Quelle molecule est influence par l’acidite du sang ( % en h+)
toutes les protéines fonctionnelles du corps sont influencées par la concentration des ions H+ dans les tissus
Donnez des exemples de protéines:
Hémoglobine
Actine, myosine, troponine
Récepteur cellulaire pour hormones et médicaments
Facteurs de coagulations
Anticorps
comment l’acidite influemce les proteines
modifier l’acidité, on risque de briser des liaisons hydrogènes… bref de briser des protéines… bref de les rendre inutiles
comment l’acidite su sang est influence
Les aliments (influence mineure)
Le catabolisme des protéines
La dégradation anaérobique du glucose (acide lactique - lactate)
Donc… un tissu qui manque d’oxygène… qui manque de sang
La lipolyse des triglycérides (brûler des lipides… surtout si absence de glucides)
La production de CO2 par les cellules (la respiration cellulaire… vivre!)
Pour assurer l’équilibre acidobasique, le corps dispose de 3 outils
Tampon chimique molécules des présent dans le sang
Le système respiratoire
Le système urinaire
decrire la production d’energie cellulaire et son lien avec l’oxygene
Lorsque l’oxygène est présent dans le corps, les cellules fonctionnent (utilise le glucose) principalement par voie aérobique pour produire de l’énergie
La réaction catabolique engendre l’eau et le CO2 comme déchets
L’eau est utilisée par le corps et le CO2 est expiré… donc l’acidite change peu
decrire la production d’energie cellulaire durant une carence d’oxygene
Lorsque l’oxygène vient à manquer dans les tissus, les cellules doivent produire de l’énergie (brûler des nutriments) avec des voies anaérobiques
La réaction catabolique engendre, entre autres, l’acide lactique ou les lactates comme déchets
effet de l’acide lactique sur le metabolisme et pourquoi
L’acide lactique peut être utilisée par le corps mais uniquement de façon limitée. Elle va donc s’accumuler… ce qui est problématique (le corps ne peut pas rejeter les lactates)
L’accumulation d’acide lactique ou de lactate engendrera de l’acidose métabolique
À retenir: Accumulation d’acide lactique ou de lactate = Tissus hypoxiques ou ischémiques (tissus en souffrance) = Acidose = Problème
Exemples de tissus hypoxiques/ischémiques
Hémorragie significative, infarctus, insuffisances respiratoires,
Pt en difficulté en diff resp qui désature
decrire la production d’energie cellulaire durant une carence en glucose
D’autres substrats que le glucose (ex.: lipides, a.a) seront utilisés pour générer de l’ATP. Ceci mènera à la production et l’accumulation de corps cétoniques… ce qui acidifie le sang
À retenir: Accumulation excessive de corps cétoniques = Tissus sont en carence de glucose = Acidose = Problème
l’acidite est un signe de quoi
detresse tissulaire
quest ce qu’un acide fort
une substance qui se dissocie rapidement et complètement pour donner des H+ qui feront diminuer le pH (rendra la solution plus acide)
quest ce qu’un acide faible
une substance qui se dissocie partiellement pour donner des H+ qui feront diminuer le pH dans une moindre mesure qu’avec l’acide fort
quest ce qu’une base fort
une substance qui se dissocie rapidement et complètement pour accepter des H+ (ou donner de OH-). Cela fera augmenter le pH (rendra la solution plus alcaline)
quest ce qu’une base faible
une substance qui se dissocie partiellement pour accepter des H+ (ou donner de OH-). Cela fera augmenter le pH (dans une moindre mesure qu’avec la base forte)
quels sont 3 principaux tampons chimiques
le système tampon acide carbonique-bicarbonate, le système tampon phosphate et le système tampon protéinate-protéine
quels sont les molecules du Système tampon acide carbonique-bicarbonate
Inclut l’acide carbonique H2CO3 et le bicarbonate de sodium NaHCO3
Considérez que:
H2CO3 (acide faible) = H+ + HCO3-
NaHCO3 (base faible) = Na+ + HCO3-
ou est situe l’acide carbonique H2CO3 et le bicarbonate de sodium NaHCO3
Elle sont présente en tout temps dans le sang de tout le monde
comment le Système tampon acide carbonique-bicarbonate opere
Si une substance acide (HCl) est ajoutée au sang (ajout de H+), les protons seront captés par la base faible (tampon)
Tampon du corps: NaHCO3 (base faible) = Na+ + HCO3-
Acide ajouté: HCL = H+ + Cl-
Donc: NaHCO3 + HCl = H2CO3 + NaCl
Bref, l’ajout de l’acide influencera peu le pH parce que les protons sont captés rapidement par le tampon chimique
comment le Système tampon phosphate opere
Tout comme le système « acide carbonique/bicarbonate », le système tampon phosphate PO4(3-) permet de réguler l’acidité via la « captation » des acides forts ou des bases fortes
Il permet ainsi une régulation serrée de l’acidité du LIC
comment le Système tampon protéinate-protéine opere
par structure moléculaire des protéines
Les protéines pourront Accepter ou donner des h+…dependament du pH
quel systeme est le plus abondante et le plus puissante source de tampon
Système tampon protéinate-protéine
comment un H+ lie a une proteine tampon influence le ph
il n’influence pas le pH de la solution
l’avantage du systeme respiratoire dans la regulation de l’acidite
Agit plus lentement que les systèmes tampons chimiques mais est nettement plus puissant en termes de quantité de molécules traitées
comment le systeme respiratoire opere pour gerer l’acidite
Se base sur les transformations que le CO2 subit le lors de son entrée et de sa sortie du sang (le CO2 est produit par les cellules)
: Il rejete du corps le CO2 au fur et à mesure qu’il est produit donc il a une action illimitee
comment le co2 est transporte dans le corps
en subissant des changement moleculaires
En sortant des tissus (entrée dans le sang)
Transformation du CO2 en HCO3-
Note: Les H+ seront fixés par des protéines
Circulation, via le plasma ou les érythrocytes, vers les capillaires pulmonaires avec interactions au besoin
En sortant du sang (entrée dans les alvéoles)
Transformation du HCO3- (et des H+) en CO2
Passage à travers la membrane alvéolo-capillaire
la formule de l’acidite du co2
CO2 + H2O = H2CO3 = H+ + HCO3-
Le H2C03 c’est quoi son utilite dans le transport du co2
c’est un molecule intermediare dans la formule. quand le c02 entre dans le globule rouge, il est transformer en H2C03 avec l’aide du H20 avant de se decompose en H+ et HCO3-. le HC03- (C02) est rejete du globule rouge vers le plasma
physiologie de l’homeostatie respiratoire de l’acidite sanguin
Problème:-Excès de H+ dans le sang et le LCS
-Détection du problème par les chimiorécepteurs au niveau du tronc cérébral
-Augmentation de l’amplitude et de la fréquence respiratoire (l’individu expire davantage)
-Retrait accru de H+via l’évacuation accrue de CO2
-Correction du pH
physiologie de l’homeostatie respiratoire de l’acalinite sanguin
Problème:-Diminution du nombre de H+ dans le sang et le LCS
-Détection du problème par les chimiorécepteurs au niveau du tronc cérébral
-Diminution de la fréquence et de l’amplitude respiratoire (l’individu expire moins)
-Accumulation accrue de H+ via l’évacuation réduite de CO2
-Correction du pH
l’effet de la ventillation alveolaire sur le ph sanguin
Doubler ou diminuer de moitié la ventilation alvéolaire affecte le pH d’un facteur 0,2
Descend à 7,2 si diminution de la ventilation
Monte à 7,6 si augmentation de la ventilation
Une ventilation alvéolaire excessive peut amener le pH à 7,7
L’arrêt complet de la respiration pendant 1 min. descend le pH à 7,1
En bas de 6.8 et en haut de 7.8 c’est le deces
l’utilite des reins dans la regulation du pH
Les reins sont donc l’outil ultime pour évacuer la plupart des substances susceptibles d’influencer sur le pH, car tampons n’eliminent pas et pounmons ne peuvent qu’elimine le co2
Pour le bicarbonate (HCO3-)
Peuvent être réabsorbés a/n du TCP ou du tubule rénal collecteur
Peuvent être sécrétés a/n du tubule rénal collecteur
Pour les protons (H+)
Peuvent être sécrétés a/n du TCP et du tubule rénal collecteur
Peuvent être réabsorbés a/n du tubule collecteur
Régulation rénale - Sang trop alcalin (pH élevé)
> Sécrétion tubulaire (vers le filtrat) de HCO3-
Réabsorption tubulaire de H+ vers le sang
Diminution du pH (sang plus acide)
Régulation rénale - Sang trop acide (pH bas)
> Réabsorption tubulaire de HCO3- vers le sang
Sécrétion tubulaire de H+ vers le filtrat
Augmentation du pH (sang plus alcalin)
causes possible de l’acidose
Il y a trop de CO2 (acidose respiratoire)
Il n’y a pas assez de bicarbonates (acidose métabolique)
Il y a trop d’un acide autre que le CO2 (acidose métabolique)
causes possible de l’alcalose
Il n’y a pas assez de CO2 (alcalose respiratoire)
Il y a trop de bicarbonates (alcalose métabolique)
cause de l’acidose respiratoire
l’accumulation de co2 du a une hypoventillation
3 causes d’hypoventilation
MPOC
Pneumonie sévère
Surdose d’opioïdes
comment les reins peuvent corriger une acidose respiratoire
Si les reins veulent corriger/compenser, ils doivent
Conserver des bicarbonates par la Réabsorption tubulaire
Sécréter des H+ par la Sécrétion tubulaire
cause de l’alcalose respiratoire
le vidangeage de co2 du a une hyperventillation
3 causes d’hyperventillation
Anxiété, peur
Douleur
Exercice physique
comment les reins peuvent corriger une alcalose respiratoire
Excréter des bicarbonates
Conserver des H+
causes de l’acidose metabolique
Un acide s’accumule dans l’organisme (autre que le CO2)
Un rejet excessif de bicarbonates est effectué
Bref… il n’y a pas assez de bicarbonates ou trop d’acides
comment les desordes acidique sont engendrer par le metabolisme
Acidocétose diabétique (cellules manquent de glucose)
Malnutrition (alimentation cétogène ou « kéto »… cellules manquent de glucose)
Tissus en hypoxie (acidose lactique) – Situation traumatique – Perte de sang Ex.: Triade létale
Diarrhée grave
comment les poumons peuvent corriger une acidose metaboliques
Expirer beaucoup de CO2
Bref, hyperventiler… respiration de Kussmaul
causes de l’alcalose metabolique
Perte excessive d’acide autre que le CO2
Gain excessif de bicarbonates
comment les desordes alcalin sont engendrer par le metabolisme
Vomissements graves (perte sucs gastriques)
Apport excessif en bicarbonates
Hypokaliémie (une hypokaliémie peut être la cause ou la conséquence de l’alcalose métabolique)
comment les poumons peuvent corriger une alcalose metaboliques
Expirer moins de CO2
Bref, respirer moins vite… hypoventile
pourquoi les vomissements gastrique cause alcalose metaboliques
Quand un pt vomit, il perd des sucs gastriques acides, donc l’estomac va chercher à refaire d’autres sucs gastriques acides, donc l’estomac va prendre des molécules acides dans le sang pour refaire ses sucs gastriques
Résultat: On retire beaucoup d’acidité dans le sang, donc le sang
devient moins acide et par consequant plus alcalin
o Vomissement = Alcalose métabolique
o Diarrhée = Inverse de l’alcalose = Acidose métabolique
Manifestations cliniques
Déséquilibres acido-basiques
Puisqu’un pH normal est essentiel à toutes les fonctions cellulaires, les manifestations cliniques des troubles acido-basiques sont systémiques et non spécifiques bref Ca touche beaucoup de tissu et ca ressemble a bcq de pathologie
Les manifestations cliniques découlent de 2 choses
- L’expression d’un désordre tissulaire en raison du pH
Ex.: En cas d’acidose métabolique, le pt peut être confus en raison de l’effet de l’acidité sur ses cellules cérébrales - L’expression d’un mécanisme de compensation
Ex.: En cas d’acidose métabolique, le pt peut respirer profondément et rapidement pour essayer de compenser
DÉSÉQUILIBRES ACIDO-BASIQUES
TRAITEMENT
Trouver la cause:
-Problème respiratoire
-Problème de diabète
-Problème diarrhées/vomissements
Traiter la cause:
-Améliorer la ventilation: calmer le pt… ou le ventiler, selon le cas
-Administration d’insuline si acidose associée au diabète
-Remplacement liquidien en IV
-Administration de bicarbonate de sodium si acidose métabolique
En analysant les dosages sanguins, on peut déterminer:
- Si le patient est en acidose ou en alcalose
- La cause de l’état (système respiratoire ou métabolisme)
- Si l’état est non compensé, en compensation ou compensé
Analyse d’un dosage sanguin en 4 étapes
- Noter le pH et déterminer si le patient est en acidose ou en alcalose
- Vérifier la PCO2 afin de déceler si le système respiratoire est la cause du déséquilibre ou s’il essaie de compenser. Si le système respiratoire n’est pas la cause, il y a alors 2 possibilités: 1. Le système respiratoire n’est pas la cause et il ne compense pas 2. Le système respiratoire n’est pas la cause mais il essaie de compenser il essaie de ramener les valeurs de l’autre bord du spectre de l’acidité
- Vérifier la concentration en HCO3- pour confirmer que le métabolisme est la cause ou n’est pas la cause de l’état observé. Si le métabolisme n’est pas la cause, il y a alors encore 2 possibilités: 1. Le métabolisme n’est pas la cause et il ne compense pas 2. Le métabolisme n’est pas la cause mais il essaie de compenser il essaie de ramener les valeurs de l’autre bord du spectre de l’acidité
- Finaliser votre réponse en déterminant l’action du système qui n’est pas responsable du problème (métabolisme ou respiratoire):
- Il ne compense pas
- Il est en train de compenser (le pH sera encore anormal)
- Il compense (le pH sera alors normal)
les valeurs normales du CO2 et du HCO3-
CO2: 35-45 mmHg
HCO3-: 22-26 mmol/L
quest ce que la compensation
Un système qui compense, c’est un système qui essai de corriger le problème au niveau du pH sanguin
quel systeme compense
Le système qui peut compenser, c’est « l’autre système… » celui qui n’est pas responsable du problème (ex.: si le pt est en acidose respiratoire, c’est le métabolisme qui peut compenser ou non)
comment le systeme compensatoire compense
Le système qui compense essai toujours de ramener le pH sanguin dans l’autre direction que celle établie par le trouble (ex.: si le pt est en acidose respiratoire, le métabolisme essaie de rendre le sang plus alcalin)
comment le systeme respiratoire compense
Un « système respiratoire » qui compense, ça veut dire un patient qui respire plus vite (rend le sang plus alcalin) ou plus lentement (rend le sang plus acide)
comment le systeme metabolique compense
Un « métabolisme » qui compense, ça veut habituellement dire que les reins essaient de corriger l’acidité en sécrétant ou en absorbant des H+ ou des HCO3- (selon la correction qui doit se faire)
Lorsque le pH sanguin est normal ET que les valeurs de CO2 et de HCO3- ne le sont pas, ques ce qu’on a besoin pour trouver le desequilibre?
il faut des informations cliniques additionnelles parce que Cela peut être une acidose respiratoire compensée par le métabolisme OU une alcalose métabolique compensée par le système respiratoire Pour statuer, il faut l’information clinique « Le patient a vomi plusieurs fois dans les derniers jours ». Ceci nous indique que c’est donc une alcalose métabolique compensée par le système respiratoire
diahrree= acidose metabolique compensee par system respiratoire
