PATHOLOGIES URINAIRES INFECTIEUSES / INFLAMMATOIRES, Obstructives Flashcards by Louis-Georges Vandersleyen

Quelle est la séquence adéquate des structures urinaires (en partant du rein?

Glomérule, calice, pelvis, uretère, vessie, urètre

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ou sont les ureteres par apport a la vessie, Quelle activite est presente dans les uretères?

Les uretères sont en proximales de la vessie et il y règne une certaine activité péristaltique

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Infections bactériennes du système urinaire = parmi les plus fréquentes  De 20 à 50 ans: 50 X plus fréquent chez la femme que l’homme. 2 raisons anatomiques

L’uretre est plus courte
L’anus est proche de l’uretre

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Plus de 50 ans: Augmentation de l’incidence DES INFECTIONS URNAIRE chez l’homme en raison des…

troubles prostatiques (ex.: cancer de la prostate)

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Facteurs physiologiques qui réduisent le risque d’infections

Miction normale avec vidange complète de la vessie
Activité péristaltique dans les uretères
Jus de canneberge
Urine acide avec une forte concentration d’urée

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Facteurs de prédisposition aux infections urinaires et exemples

Augmentation de la stase urinaire : Hypertrophie de la prostate, Rétention urinaire (ex.: prb neurologique)
Présence d’un corps étranger : Lithiase urinaire, Sondes et cathétérisme intermittent (ex.: blessé médullaire)
Particularité anatomique : Anomalie congénitale dans la structure urinaire
Réduction de la réponse immunitaire : Le vieillissement, Diabète
Facteurs divers: Grossesse, Relations sexuelles, Hygiène personnelle déficiente

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Classification des Infection du système urinaire

> Classification – infections aux voies urinaires supérieures
(Calices, pelvis et uretères)
Classification – infections aux voies urinaires inférieures
(Vessie et urètre)

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TERMINOLOGIE
ITU, Pyélonéphrite, Cystite, Urétrite, Urosepticémie

ITU: Infection du tractus urinaire (UTI: Urinary tract infection)
Pyélonéphrite : Infection (inflammation) dans le rein
Cystite: Infection (inflammation) dans la vessie
Urétrite: Infection (inflammation) dans l’urètre
Urosepticémie: Infection du système urinaire ayant atteint la circulation générale

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pourquoi un probleme au systeme urinaire peut engendrer de la douleur dans le dos et dans l’abdomen

Les organes du systeme urinaire sont dans l’abdomen et la region lombaire (reins), donc un probleme engendre de la douleur dans
l’abdomen et le dos

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Infection du système urinaire
MANIFESTATIONS CLINIQUES et definition de ces manifestations

-Hésitation: Difficulté a déclencher la miction ou intervalle entre le relâchement du sphincter et l’arrivé du flux urinaire
-Vidange incomplète: Incapacité à vider le contenu de la vessie
-Dysurie: Difficulté à uriner
-Douleur mictionnelle: Inconfort ou douleur lors de l’évacuation de l’urine
-Pollakiurie: Plusieurs mictions de petites quantités
-Urgence mictionnelle: Désir intense et soudain d’uriner immédiatement
-Incontinence: Fuite involontaire d’urine
-Nycturie: Réveil fréquent en raison d’une envie d’uriner
-Hématurie: Présence de sang dans l’urine

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Qu’est-ce que le delirium

Délirium: Le délirium est un état confusionnel aigu (perturbation du cerveau) qui peut s’installer rapidement, mais qui est habituellement transitoire et réversible. Il est plus fréquent chez la clientèle âgée. Il engendre, entre autres, de la confusion et des prbs de mémoire

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Gériatrie VS Délirium/Confusion VS ITU

Une des causes du délirium (il y en a bcp d’autres) est l’infection urinaire.
Chez le pt âgé, il n’est pas rare que l’infection urinaire se manifeste via les S/S classiques et de l’hyperthermie et une confusion associée au délirium
Parfois, la confusion associée au délirium est la seule manifestation clinique observable de l’ITU

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difference entre personne agee et jeune avec ITU

> Pte âgée avec ITU
-Très probable d’avoir confusion (délirium) + hyperthermie
-Mais, rappel, la confusion peut aussi provenir de plusieurs autres sources
Pte adolescente/adulte avec ITU
-Présentation clinique plus classique (dlr, urgence mictionnelle, hématurie, etc.)
-Si confusion… peu probable que cela soit associée à l’ITU… cherchez une autre cause

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Infection du système urinaire - INVESTIGATION - TRAITEMENT

INVESTIGATION
-Examen physique
-Analyse d’urine
-Culture d’urine (au besoin)
- Imagerie
-Échographie, cystoscopie (au besoin)
TRAITEMENT
-Antibiotiques
-Analgésiques
-Apport liquidien adéquat

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Qu’est-ce que la pyélonéphrite et un facteur de risque

La pyélonéphrite représente une infection du rein et/ou du pelvis. L’agent infectieux provient des voies urinaires inférieurs donc infection urinaire standard (cystite) non traitée = facteur de risque

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MANIFESTATIONS CLINIQUES - TRAITEMENT - pyélonéphrite

MANIFESTATIONS CLINIQUES
Fatigue
Frisson, fièvre, malaise
Peut présenter une douleur abdominale ou lombaire
La presence dans les 2 ou 3 derniers jours des symptomes classiques d’une ITU, hematuire, urgence mitionnelle, douleur
TRAITEMENT
Prise en charge avec antibiotiques orale ou IV selon la gravité de symptômes. Hospitalisation avec apport liquidien si symptômes graves
But du traitement: « Stopper » le processus infectieux et éviter l’urosepticémie. L’urosepticémie représente une infection systémique provenant du système urinaire
Si non traitée rapidement (urosepticémie), 15% engendre choc septique et décès

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Par quelle systeme nerveux le muscle de la vessie est controlle et comment ce systeme l’influence dans le processus de miction?

Il doit se contracter sous l’influx parasympathique pour que la vessie se vide

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Quels sont les segments de la moelle épinière qui permettent à la
vessie de se contracter?

Les segments S2-S4

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Comment qualifieriez-vous l’importance des muscles sphincter dans le contrôle de la miction?

L’importance est majeure. Si les sphincters sont incompétents, il y a risque d’incontinence

Étant donné la localisation anatomique du système urinaire, à quel
endroit un individu devrait-il ressentir de la dlr s’il présente des calculs urinaires?

Dans la région lombaire & Au niveau abdominal

Qu’est-ce que la lithiase

La lithiase urinaire est la formation et la présence de calculs dans les voies urinaires

la difference entre la lithiase et les calculs

LITHIASE = Processus de formation des calculs (cristaux - pierre)
CALCULS = Désigne spécifiquement les cristaux/pierres

Calculs urinaires
facteurs de risques

Les facteurs de risque sont ceux: 1) Qui augmentent la concentration de certains ions et/ou 2) Qui nuisent à la fonction urinaire normale
pH urinaire modifié
Climat chaud
Régime à fort apport en protéines
ATCD familiaux
Sédentarité
Faible apport liquidien
Un taux urinaire elevee de certains acides

composition des calculs et causes selon la composition

Phosphate de calcium, acide urique
Acide urique: (Maladie articulaire inflammatoire, la goutte)
Trop de calcium: L’hyperparathyroidie (maladie hormonale)

ou la lithiase peut se produire et les calculs se former

Peuvent se former à divers endroits: Pelvis, uretère, vessie

Calculs urinaires MANIFESTATIONS CLINIQUES

-Douleur intense et brutale Qui peut débuter dans les régions costo-vertébrales basses Qui peut se localiser dans l’abdomen ou au flanc Qui peut changer de localisation en raison du mvt du calcul -Colique néphrétique -Hématurie -Possibilité de No / Vo

Qu'est ce que la colite nephretique

Dlr intense dans la région lombaire et abdominale, souvent localisée d’un côté et laissant suspecter une lithiase urinaire

Qu'est-ce que n'est pas un facteur de risque pour les calculs renaux

Une prise alimentaire importante de sodium ou de calcium n'est pas un facteur de risque

Calculs urinaires - INVESTIGATION - TRAITEMENT

INVESTIGATION Examen physique Analyse d’urine Imagerie (ex.: TDM) Recherche de la cause Prévention des récidives TRAITEMENT Analgésie et médication pour faciliter l’évacuation par les voies naturelles Ablation du calcul par onde de choc (ex.: ultrasons) Endoscopie

Qu'est-ce que l'Incontinence urinaire

L’incontinence et la perte involontaire d’urine. Elle est globalement plus fréquente chez la femme et elle engendre souvent un isolement social volontaire et une réduction globale des activités de l’individu

FACTEURS DE RISQUE de l'Incontinence urinaire

Maladie neurologique ou AVC Diabète Délirium Obésité Grossesse Médication Réduction de la mobilité Consommation d’agents irritants pour la vessie (caféine, alcool, chocolat)

Type d’incontinence urinaire

INCONTINENCE À L’EFFORT INCONTINENCE PAR IMPÉRIOSITÉ INCONTINENCE PAR REGORGEMENT INCONTINENCE RÉFLEXE INCONTINENCE À LA SUITE D'UN TRAUMA/CHIRURGIE INCONTINENCE FONCTIONELLE

Qu'est-ce que L'INCONTINENCE À L’EFFORT et cause du probleme

Représente l’incontinence qui se produit lors d’une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale (toux, rire) Provient d’une problématique des muscles du plancher pelvien Clientèle typique: Les femmes enceintes

Qu'est-ce que L'INCONTINENCE PAR IMPÉRIOSITÉ et cause du probleme

Représente l’incontinence qui se produit de façon fréquente et imprévisible Provient d’une problématique de vessie hyperactive ou d’une maladie du système nerveux central (Alzheimer, Parkinson)

Qu'est-ce que L'INCONTINENCE PAR REGORGEMENT et cause du probleme

Représente l’incontinence qui se produit quand la vessie se remplit de façon excessive par rapport aux capacités des sphincters Provient d’une obstruction de la vessie ou de l’urètre ou lors d’une anesthésie générale

Qu'est-ce que L'INCONTINENCE RÉFLEXE et cause du probleme

Représente l’incontinence qui se produit lorsqu’il y a absence l’avertissements ou d’efforts précédant la perte urinaire Provient d’une lésion médullaire au-dessus de S2

Qu'est-ce qu'il risque d'arriver si le segment S2-S4 est touche sur la miction

de la rétention urinaire

Qu'est-ce que L'INCONTINENCE À LA SUITE D'UN TRAUMA/CHIRURGIE et cause du probleme

Représente l’incontinence qui se produit de façon involontaire à la suite d'une intervention médicale connue Provient d’une complication chirurgicale comme une hystérectomie ou une chirurgie à la prostate

Qu'est-ce que L'INCONTINENCE FONCTIONELLE et cause du probleme

Représente l’incontinence qui se produit en raison de problèmes cognitifs ou fonctionnels Provient d’un problème de santé qui empêche la personne de gérer la miction correctement (ex.: déficience intellectuelle, problème de mobilité)

Traitement de l’incontinence

Modification des habitudes de vie Élaboration d’un horaire mictionnel (ex.: miction à des intervalles prédéterminées) Rééducation des muscles du plancher pelvien (ex.: exercices de Kegel). Fréquent en post-partum Dispositifs anti-incontinence (ex.: sphincter artificiel) Dispositif de prélèvement ou d’absorption (ex.: sous-vêtement adapté)

Deux problematiques qui peuvent etre identifier comme de la retention urinaire

- L’incapacité de vider complètement la vessie malgré la miction - L’accumulation continue d’urine dans la vessie en raison de l’incapacité de faire la miction

Qu'est-ce que la Rétention urinaire aiguë

Incapacité totale d’uriner = Urgence médicale

sources de retention urinaire

-Source potentielle: Obstruction au niveau de la vidange de la vessie Ex.: Hyperplasie de la prostate -Source potentielle: Défaillance dans le muscle de la vessie (détrusor) Ex.: Lésion médullaire dans les segments S2-S4 Ex.: Médication (anticholinergique) Ex.: Alcoolisme chronique

pourquoi un anticholinergique peut creer de la retention urinaire

L'acetylcholine est le neurotransmetteur qui permet la miction

Traitement de la rétention urinaire

-Miction double (miction, pause, miction) -Sonde à ballonnet -Cathétérisme intermittent (Ce qui apporte des risques d'Infection du tractus urinaire ce qui est frequent chez les blesse edullaire, cause la plus importante de consultation urgence) -Traitement pharmacologique -Chirurgie