Phisopathologie geriatrique sommaire Flashcards
2 categories de pathologies geriatrique
La personne âgée peut souffrir de plusieurs pathologies
1. Qui apparaissent dans les dernières décades de vie
– Démence, ostéoporose, maladie de Parkinson, etc., etc.
2. Qui sont la continuité de processus pathologiques apparus à l’âge adulte
– Diabète, HTA, MPOC, etc., etc
- LE DÉLIRIUM definiton
Le délirium est une perturbation du cerveau touchant les capacités cognitives et l’état de conscience d’un individu
L’individu en délirium présente 3 grandes caractéristiques
- Perturbation de l’état de conscience avec une incapacité à soutenir l’attention
… ET/OU … - Troubles cognitifs comme problème avec la mémoire, le langage, l’orientation. Possibilité d’hallucinations ou illusions
… CARACTÉRISÉS PAR … - Rapidité d’apparition des symptômes (qqs heures ou jours) et leur fluctuation sur une période de 24 heures
LE DÉLIRIUM
STATISTIQUES
-10 à 20% des personnes âgées souffrent d’un délirium à leur admission au CH
-10 à 65 % des personnes âgées présenteront un délirium pendant leur hospitalisation
-Le délirium apparaît chez 50% des aînés à la suite d’une chirurgie de la hanche
-Le délirium apparaît chez 80% des aînés aux soins intensifs
LE DÉLIRIUM
-MANIFESTATIONS CLINIQUES
-CONSÉQUENCES
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Installation rapide de …
▪ Inattention
▪ Altération de l’état de conscience, léthargie, somnolence
▪ Individu hyperalerte
▪ Difficulté à suivre des indications simples
▪ Désorientation, perte de mémoire
▪ Propos incohérents
▪ Hallucinations, illusions
CONSÉQUENCES
▪ Réduit l’autonomie de l’aîné
▪ Retarde la réadaptation dans des situations comme l’AVC
▪ Augmente la morbidité
▪ Et Si c’est chronique, cela augmente les change d’etre place dans les chsld
Gériatrie VS Délirium/Confusion VS ITU
▪ Délirium: Le délirium est un état confusionnel aigu (perturbation du cerveau) qui peut s’installer rapidement, mais qui est habituellement transitoire et réversible. Il est plus fréquent chez la clientèle âgée. Il engendre, entre autres, de la confusion et des prbs de mémoire
▪ Une des causes du délirium (il y en a bcp d’autres) est l’infection urinaire
Chez le pt âgé, il n’est pas rare que l’infection urinaire se manifeste via les S/S classiques et de l’hyperthermie et une confusion associée au délirium
Parfois, la confusion associée au délirium est la seule manifestation clinique observable de l’ITU
Retenir que:
▪ Pte âgée avec ITU
Très probable d’avoir confusion (délirium) + hyperthermie
Mais, rappel, la confusion peut aussi provenir de plusieurs autres sources
▪ Pte adolescente/adulte avec ITU
Présentation clinique plus classique (dlr, urgence mictionnelle, hématurie, etc.)
Si confusion… peu probable que cela soit associée à l’ITU… cherchez une autre cause
PRÉCISION TERMINOLOGIQUE
DÉLIRIUM VS L’ALTÉRATION DE L’ÉTAT DE CONSCIENCE VS La CONFUSION VS La DÉMENCE VS La PSYCHOSE
▪ Le DÉLIRIUM est une perturbation temporaire du cerveau touchant les capacités cognitives et l’état de conscience
▪ L’ALTÉRATION DE L’ÉTAT DE CONSCIENCE est un changement dans l’état de veille d’un individu. Elle peut avoir comme origine des pathologies dont la sévérité est très variable
– Si un homme de 72 ans ne réponds pas à vos questions et qu’il est hypoglycémique, ce n’est pas un délirium, c’est une altération de l’état de conscience associée à une hypoglycémie/diabète
▪ La CONFUSION est caractérisée par une dissolution plus ou moins complète des facultés intellectuelles qui est habituellement temporaire
– Si une dame de 68 ans présente des propos incohérents, accompagnés d’une hémiplégie soudaine, ce n’est pas un délirium, c’est de la confusion associée à un AVC
▪ La DÉMENCE est un syndrome insidieux caractérisé par des déficits multiples comme une altération du jugement et de la mémoire. C’est habituellement une condition présente sur le long terme
– Si une dame de 73 ans présente une perturbation permanente de son raisonnement et de sa mémoire, et que ces symptômes sont présents depuis 8 ans, ce n’est pas un délirium, c’est de la démence associée à la maladie d’Alzheimer
▪ La PSYCHOSE est caractérisée par un désordre de la personnalité et réduction du contact avec le monde réel
– Si un homme de 65 ans présente un comportement irrationnel et des propos incohérents, et que ce comportement est apparu à la suite d’un mauvais suivi de sa posologie, ce n’est pas un délirium, c’est de la psychose associée à la schizophrénie
caracteristique de la demence et une statisti
Les déficits doivent constituer un déclin par comparaison aux capacités antérieures
Les déficits doivent compromettre les activités fonctionnelles ou professionnelles ou sociales de l’individu
Les déficits sont habituellement « installés » et permanents puisqu’ils sont attribuables à une maladie neurologique (différent du délirium)
STATISTIQUES
La démence est présente chez 7% des plus de 65 ans… et chez 49% des plus de 90 ans
TYPES DE DÉMENCE DÉGÉNÉRATIVE
Démence frontotemporale
Maladie de Parkinson
Maladie de Huntington
Démence à corps de Lewy
Maladie d’Alzheimer
TYPES DE DÉMENCE NON DÉGÉNÉRATIVE
Démence traumatique (Ex.: liée au TCC)
Démence infectieuse (Ex.: liée au VIH)
Démence toxique (Ex.: liée à l’alcoolisme chronique)
Démence vasculaire
LA DÉMENCE
Aspects cliniques
MANIFESTATIONS CLINIQUES
FACTEURS DE RISQUE
MANIFESTATIONS CLINIQUES
▪ Anxiété
▪ Humeur dépressive
▪ Hallucinations, illusions
▪ Agressivité
▪ Désinhibition sexuelle
▪ Idées délirantes
▪ Perte de jugement, du raisonnement
▪ Et…Problèmes de mémoire
FACTEURS DE RISQUE
▪ Âge
▪ Facteurs génétiques
▪ Faible scolarisation
▪ TCC
▪ Maladie vasculaire
▪ Habitudes de vie
▪ Faibles interactions sociales
▪ Trouble de l’audition non corrigé
▪ Sommeil insuffisant X plusieurs années
LES INFECTIONS
Précisions sur la severite, la morbidite, la prise en charge pharmacologique, patho sous adjacentes et pronostique
▪ Les maladies infectieuses sont des conditions à prendre au sérieux par le personnel soignant qui œuvre avec les personnes âgées
Certaines caractéristiques essentielles à se remémorer
La morbidité et la mortalité associées aux infections sont plus importantes chez les aînés (ex.: pandémie COVID-19 VS CHSLD)
Les microorganismes associés aux infections chez l’aîné sont plus variés, complexifiant la prise charge pharmacologique
Plusieurs personnes âgées présentent déjà des pathologies sous-jacentes qui assombrissent le pronostic (ex.: emphysème, insuffisance cardiaque)
La vaccination contre les agents infectieux saisonniers (ex.: influenza) est recommandée
Facteurs prédisposants et précipitant pour les infections chez l’aîné
-Vieillissement du système immunitaire (activation plus lente et moins efficace de plusieurs cellules immunitaires)
-Colonisation bactérienne naturelle accrue de certains tissus sans les envahir (phénomène favorisé par le vieillissement)
-Présence de pathologies chroniques et dégénératives (ex.: emphysème nuit à l’activité muco-ciliaire)
-Prévalence plus importante d’une malnutrition généralisée, éduisant
l’efficacité du système immunitaire et ralentissant la guérison
-Hygiène de base insuffisante ou déficiente
-Utilisation de certains médicaments qui nuisent à certaines fonctions
physiologiques essentielles pour réduire le risque infectieux (ex.: rétention urinaire avec certains antidépresseurs)
-Interventions et procédures médicales augmentent l’exposition aux pathogènes (ex.: sonde urinaire, cathéter veineux)
-Regroupement d’individus à risque (aînés) dans un même milieu. Activité de groupe = risque de propagation infectieuse accrue
LES CHUTES
Prévalence - conséquences à court & long terme
▪ FAIT: Les chutes sont fréquentes chez la personne âgée
▪ FAIT: Les conséquences peuvent être majeures au niveau du pronostic à court terme (ex.: augmentation de la mortalité à la suite d’une hémorragie cérébrale - TCC) et à long terme (ex.: augmentation de la morbidité à la suite d’une fracture de la hanche)
Plusieurs facteurs augmentent les risques pour un aîné de subir une chute. Ces facteurs peuvent être regroupés en 2 grandes classes:
Changement associes au veillissement & état pathologique
LES CHUTES
Facteurs physiologiques prédisposant
▪ Détérioration de la vue
– Obstacles (ex.: animal de compagnie) non visualisés
▪ Vieillissement de L’oerille interne (labirynte)
– Problème avec équilibre statique et dynamique
▪ Altération de la proprioception
– Perception réduite des segments du corps = Réaction posturale inadéquate
▪ Diminution de la force musculaire
– Réduction de la capacité d’une reprise instantanée et soudaine d’une perte d’équilibre
– Solution: Faire de la muscu et du cardio
▪ Diminution du temps de réaction
– Réduction de la capacité d’une reprise instantanée et soudaine d’une perte d’équilibre
- LES CHUTES
Troubles de santé prédisposants
▪ NEUROLOGIQUE
– ICT, séquelle AVC, tumeur, Parkinson, VPPB, SEP, maladies cérébelleuses
▪ CARDIOVASCULAIRE
– Hypotension orthostatique, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, arythmies
▪ GASTRO-INTESTINALE
– Déshydratation, malnutrition
▪ MÉTABOLIQUE
– Anémie, hypothyroïdie, hypoglycémie (diabète), hypocalcémie, hypokaliémie
▪ PSYCHIATRIQUE
– Délirium, démence
▪ OPHTALMIQUE
– Cataracte, DMLA, glaucome
▪ MUSCULOSQUELETTIQUE
– Arthrite, arthrose, atrophie musculaire, problème podiatrique (pied)
▪ PHARMACOLOGIQUE
– Analgésiques opioïdes, antihypertenseurs, cannabis, erreurs médication
relation entre les aines, les pathologies et le taux de mortalite suite a un trauma
« Plus les patients sont âgés, plus ils risquent de présenter une
pathologie préexistante »
« Plus les patients ont des pathologies préexistantes, plus leur taux de mortalité est élevé
TRAUMATISME CRANIOCÉRÉBRAL
liens avec le vieillissement, complication d’un TCC et pourquoi c’est plus frequent chez l’aine
▪ Le TCC peut se produire chez toutes les tranches de la population
▪ Augmentation de l’espérance de vie = Augmentation du risque de
constater des TCC chez les individus vieillissants
▪ Le TCC doit être considéré, spécifiquement chez la personne âgée, dans le contexte de la présence potentielle de la complication qu’est l’hémorragie intracrânienne
▪ L’hémorragie intracrânienne est plus fréquente chez la personne âgée
1. 10% atrophie du tissu cérébral avec le vieillissement, donc…
2. Plus d’espace entre le cerveau et le crâne, donc…
3. Décélération = Impacte plus brutal entre ton cerveau et ta boite cranienne
TRAUMATISME AU RACHIS
incidence et vieillissement, cause principale, % des BM qui sont des aines, risque d’une lesion incomplete et fx cervical
o Augmentation plus rapide de l’incidence (X5) chez population gériatrique p/r population générale
o Environ 15-20 % des BM sont > 65 ans. Chute est la cause principale
o Lésion incomplète: Plus de risque de syndrome centro-médullaire
o Fracture cervicale: Plus l’individu est vieux lors de la fracture, plus son espérance de vie sera affectée
Plusieurs modifications anatomiques de la colone vertebrale augmentent le risque de BM chez le pt vieillissant
- Ostéophytes vertébraux
- Épaississements ligamentaires
- Sténose spinale
SYNDROME CENTRO-MÉDULLAIRE
Diminution des fonctions motrices et des sensations de position et de mouvements aux membres supérieurs.
Atteinte prédominante des mains.
Force des membres inférieurs normale
Ex.: Hyperextension, syrinx, pt âgé, Processus dégénératifs
TRAUMATISME THORACIQUE
fait sur la cage thoracique, les os et le vieillissement et la consequence en lien avec les trauma thoracique
▪ FAIT: Augmentation de la rigidité de la cage thoracique en vieillissant
▪ FAIT: Réduction de la densité osseuse en vieillissant
▪ CONSÉQUENCE: Risque augmenté de lésion aux structures osseuses si trauma thoracique
– Ex.: Fx costal simple, Fx de sternum, Volet costal
TRAUMA VS HYPOVOLÉMIE
pathologie et medication qui influence l’appreciation clinique geriatrique
▪ FAIT: Plusieurs patients âgés souffrent d’hypertension artérielle. La tension artérielle normale de ces personnes peut être au-dessus des valeurs standards pour le sujet adulte sain
▪ CONSÉQUENCE: Dans un contexte de trauma avec suspicion de perte sanguine importante, un état hypovolémique doit être envisagé même si la TA semble encore dans les valeurs standards
▪ Extrait des PICPSP: Il est important d’analyser la TA à la lumière des antécédents du patient. Si celui-ci prend de multiples antihypertenseurs, par exemple, une TAS de 115 mmHg est considérée comme basse chez un patient dont les valeurs de base sont à 160 mmHg
Exemples de ce type de trauma: Trauma au foie , a la rate Fx bassin, femur, Dissection aorte
