Anatomophysiologie du patient gériatrique Flashcards
MESSAGE INITIAL: LA POPULATION QUÉBÉCOISE VIEILLIT
2011= 1/6
2035= 1/4
SYSTÈME TÉGUMENTAIRE 4 Particularités anatomophysiologiques du patient gériatrique & lien SPU
- Renouvellement épidermique ralentit avec amincissement de la peau et lubrification naturelle de la peau ralentie = Peau plus mince et peau plus friable
- Durcissement des fibres de collagène et agglutination des fibres élastiques = Peau moins élastique donc plus risque de lésion
- Amincissement de la couche graisseuse cutanée avec
répartition corporelle similaire entre les 2 sexes (diminution du niveau des hormones sexuelles) = Plus à risque d’hypothermie car elle pert de la chaleur plus vite - Diminution du nombre de mélanocytes et de macrophagocytes intraépidermiques = Permettre a plus de bactérie a entré dans la peau et plus de risque de développer des mélanomes
SYSTÈME RESPIRATOIRE
Particularités anatomophysiologiques du patient gériatrique & consequence pour la personne agee
▪ Diminution du nombre d’alvéoles (16% moins de surface alvéolaire à 70 ans)
▪ Diminution de la capacité aérobie maximale (VO2max) chez l’individu vieillissant
▪ Augmentation de la rigidité de la paroi thoracique = effet negatif sur la compliance
▪ Perte de l’élasticité du poumon = effet negatif sur les capacités de ventilation
▪ Capacité vital (VC+VRI+VRE) réduite de 1/3 à 70 ans
▪ Réduction de la vascularisation et du nombre de glandes dans la muqueuse nasale = assèchement du nez = Plus de risque de saignements
▪ Réduction de l’activité des cellules ciliées de la muqueuse des voies respiratoires = nettoyage moins efficace des voies respiratoires
▪ Diminution de l’efficacité des macrophagocytes alvéolaires = susceptibilité aux infections respiratoires augmentées
▪ Atténuation du réflexe de la toux avec perte de son efficacité = réduction de l’efficacité de l’activité nettoyante/protectrice pour les voies respiratoires
Autres causes de saignements
Anticoagulant, bétabloquant Corps étrangé, Trauma contondant Irritation/infection vrs
SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE
4 pathologies du patient gériatrique
- Sclérose et épaississement des valves
- Diminution de la réserve cardiaque
- Fibrose du myocarde
- Athérosclérose
ou est observe la Sclérose et épaississement des valves et consequence
– Phénomène surtout observé au niveau de la valve A-V gauche étant donné les fortes contraintes qui lui sont appliquées
– Les souffles cardiaques augmentent en fréquence avec le vieillissement de l’individu sain
Qu’est ce que la reserve cardiaque, consequence de sa diminution, Comment diminuer la perte des reserves en vieillissant?
– Rappel: Réserve cardiaque = Capacité d’un individu à augmenter son débit cardiaque
– Le cœur réagit de moins en moins vigoureusement aux facteurs de stress qui lui sont appliqués
– Perte progressive de l’efficacité du SN sympathique (SNA)
▪ Diminution de la contractilité… moins d’efficacité à maintenir un état de compensation (perte de sang)
– Plus de variation de la FC et - de FC maximale
▪ Comment diminuer ces variations en vieillissant? Faire du cardio et de la musculation
consequences de la Fibrose du myocarde
– De façon analogue au muscle squelettique, le muscle cardiaque démontre une mort cellulaire accélérée et le myocarde devient globalement plus fibreux
– Les nœuds sinusal et auriculo-ventriculaire deviennent également
parfois fibreux
si le coeur devient moins souple
▪ Q1: Quel sera l’effet d’une diminution de l’élasticité? Problème de
systole ou de diastole? Problème de précharge ou postcharge?
▪ Q2: Quel sera l’effet de la réponse à question 1 sur le DC?
▪ Q3: Quel sera l’effet de la réponse à la question 2 sur la tolérance
à l’effort d’un individu?
Q1: Diastole & précharge
Q2: Diminution
Q3: Diminution
conseqwuence de la fibrose des neouds cardiaques
– Ceci augmente l’incidence des problèmes associées à la conduction électrique ▪ Ex.: Bloc AV plus fréquent
Qu’est-ce que l’Athérosclérose et comment gerer le risque developper cet maladie
Le phénomène d’athérosclérose (accumulation de dépôts lipidiques dans les artères) peut commencer en bas âge et il augmente inévitablement avec les décades
– Le risque de souffrir de cette affection est plus important chez l’individu âgé mais ce risque peut nettement être diminué si l’individu veille à modifier les facteurs de risque qui sont modifiables:
▪ Alimentation déficiente
▪ Sédentarité/obésité
▪ Tabagisme
2 pathologies vasculaires associes a l’age et pourquoi
=Insuff. artérielle Insuff. veineuse
▪ Certains individus présentent des affaissements des valvules veineuses. Le retour veineux superficiel est compromis et des varices violacées et tortueuses se dessinent sur la peau
▪ L’inefficacité de la circulation artérielle se présentera plutôt par des
engourdissements et des crampes (ex.: Claudications intermittentes)
Insuff. artérielle VS Insuff. veineuse
1: Pt va présenter des MI plus chauds que la normale, surtout debout
2: Pt va présenter douleurs aux jambes qui seront soulagées en marchant
3: Pt va présenter une réduction des pouls aux MI
4: Pt va présenter des MI plus froids, surtout en élévation de ces derniers
5: Pt va présenter de l’œdème aux MI, surtout apparent si immobile
1: V
2: V
3: A
4: A
5: V
SYSTÈME SQUELETTIQUE
Particularités anatomophysiologiques du patient gériatrique
sur le remaniment, quelle structure osseuse a une mineralisation deficiente et les 2 consequences reliees, particuliarite de la vascularisation des os et une consequence, particuliarite des cartilages et 3 consequences, particuliarites des ligaments et tendons et consequences
▪ Chez l’adulte, le remaniement osseux est caractérisé par l’équation: Formation d’os par ostéoblastes = Résorption d’os par ostéoclastes
▪ En vieillissant, l’équilibre se perd = Formation < Résorption
▪ À partir de 40 ans, la masse osseuse commence à diminuer (perte quantitative). Ce phénomène est pire chez la femme
▪ Au niveau microscopique, on note une formation incomplète de plusieurs ostéons avec minéralisation déficiente
– Conséquence: Os plus friable, donc Plus de risque de fracture avec des impactes minimes
▪ Au niveau « vasculaire », on constate une diminution progressive de l’irrigation de certaines sections de l’os
– Conséquence: L’os a une guérison plus lente
▪ Affaissement progressif des disques intervertébraux (à partir de
40 -50 ans) avec augmentation de la cyphose dorsale
– Conséquence (1)? Diminution de la taille de l’individu
▪ Le thorax devient plus rigide (perte d’élasticité) en raison de l’ossification des cartilages costaux
– Conséquences (2)? Plus de risque de fracture au thorax diminution des capacites respiratoires
▪ Perte progressive du revêtement cartilagineux à compter de 40-
50 ans (arthrose). Forte variation inter-individus de la vitesse d’apparition de l’arthrose
▪ Affaiblissement normal des ligaments et tendons. Donc risque
augmenté d’entorses et déchirures tendineuses
SYSTÈME MUSCULAIRE
4 Particularités anatomophysiologiques du patient gériatrique, consequencem prevention, et points de reperes de la sante musculaire selon l’age
Plus de tissu conjonctif en proportion dans les muscles
Diminution du nombre de fibres musculaires
Muscles deviennent plus tendineux et fibreux
Des points de repères: Sarcopénie débute à l’âge de 30 ans, Perte de 10 % de la masse musculaire à 50 ans, Perte de 50 % de la force musculaire à 80 ans
o IMPORTANT: Chez le patient âgé, une perte de force musculaire se traduit en perte d’autonomie, et Plus a risque de chute
o Utilisation d’un accessoire de marche très courant
SYSTÈME ENDOCRINIEN
Particularités anatomophysiologiques du patient gériatrique
7 modification de la fonction endocrinienne et pourquoi
▪ Le vieillissement peut faire varier la fonction endocrinienne en modifiant:
– La fréquence de la sécrétion hormonale
– La sensibilité des récepteurs des cellules cibles
– La vitesse de la dégradation ou de l’excrétion des hormones
▪ La vascularisation de l’adénohypophyse diminue et sa composition en tissu conjonctif augmente
– Diminution de sécrétion de la GH (fonte musculaire)
▪ Les gonades subissent des changements significatifs: Ovaires deviennent insensibles aux gonadotrophines:
– Arrêt de la production d’œstrogène et de progestérone (ménopause)
– Fin de la capacité de reproduction de la femme et apparition de certains troubles (Ex.: Ostéoporose)
– La femme est moins fertile en vieillissant, ce qui est compatible avec le fait que ses ovocytes ont accumulé beaucoup de mutations
▪ Production de testostérone diminue seulement à un âge très avancé
SYSTÈME ENDOCRINIEN - glycemie
particuliarite et consequence du metabolisme basal
▪ La tolérance au glucose diminue dès la quarantaine. Donc, hausse plus importante de la glycémie avec la prise d’un aliment avec glucose ++ ET durée plus longue avant un retour à une glycémie normale
▪ Ralentissement global du métabolisme basal en partie en raison du ralentissement de l’activité de la glande thyroïde (débute dans la soixantaine)
▪ Mathématique du métabolisme
– Ralentissement du métabolisme + maintien du même apport calorique = prise de poids inévitable
SYSTÈME URINAIRE
Particularités anatomophysiologiques du patient gériatrique
CARACTÉRISTIQUES VS CONSÉQUENCES
A- Proportion grandissante de personne âgées présentent du diabète de type 2
B- Vessie devient plus petite et capacité réduite de moitié par rapport au jeune adulte
C- Rétrécissement des reins / néphrons diminuent en taille et en nombre / cellules tubulaires de moins en moins efficaces. Le débit de filtration glomérulaire d’une personne de 80 ans est 2 fois plus faible que celui d’un jeune adulte
D- Prévalence élevée d’hyperplasie de la prostate chez l’homme vieillissant
E- Contrôle des sphincters peut devenir moins précis
▪ Plus d’insuffisance rénale
▪ Plus d’incontinence
▪ Plus de nycturie
▪ Plus de rétention urinaire
▪ Dosage des médicaments doit être modifié
A = Plus d’insuffisance rénale
E = Plus d’incontinence
B = Plus de nycturie
D = Plus de rétention urinaire
C = Dosage des médicaments doit être modifié
SYSTÈME NERVEUX
Particularités anatomophysiologiques du patient gériatrique
effet sur les neurones, masse, volume de l’encephale et la consequence dans la boite cranienne, quels facultes declinent
▪ Tout au long de la vie d’un individu, les neurones se détériorent et meurent. La masse et le volume de l’encéphale diminuent constamment (7 à 8% de perte de masse de 20 à 85 ans). Il y a donc plus d’espace entre le cerveau et la boîte crânienne. Toutefois, les neurones « survivants » peuvent modifier leurs connections synaptiques
▪ Avec l’âge, certaines facultés déclinent: Habileté spatiale / Vitesse de perception / Aptitude à prendre des décisions / Temps de réaction / Mémoire
– Conséquences importantes et significatives à compter de l’âge de 80 ans environ (individu sain)
Une stratégie reconnue pour ralentir les effets du vieillissement sur les facultés nerveuses est …
L’apprentissage de nouvelles tâches:
- Apprendre un instrument de musique
- Apprendre une nouvelle langue
% des personnes âgées qui ont des anomalies de l’audition, type de surdites, surdite est un facteur de risque pour quoi
- 28% des personnes âgées ont des anomalies de l’audition
– Surdité de perception, surdité fonctionnelle, etc.
– Surdité non corrigée = facteurs de risque important pour la démence
% des personnes âgées ont des anomalies visuelles
3 patho oculaire
▪ Environ 13% des personnes âgées ont des anomalies visuelles
– Glaucome
– Cataracte
– DMLA
difinition de 3 patho oculaires
– Glaucome = + de pression dans l’oeil = + pression sur la retine
– Cataracte = opacification du cristalin
– DMLA = Degenerescence maculairemlie a l’age
CONCENANT LA DOULEUR
▪ Moins bonne perception de la douleur en raison de modifications physiologiques « pures » au niveau du système nerveux
▪ Moins bonne perception de la douleur en raison de pathologies sous-jacentes
▪ Le seuil de douleur est augmenté.
