Trombose Flashcards
Trombose. Definição
Processo patológico caracterizado pela solidificação do sangue dentro dos vasos ou do coração, no indivíduo vivo
Coágulo X Trombo
- COÁGULO > Fibrina. Formado dentro ou fora dos vasos, sem aderência a parede vascular/ Mole e elástico/ Indivíduo vivo ou cadáver (pós-mortis)
- TROMBO > Plaquetas ativadas + fibrina e outros elementos do sangue agregados em massa sólida, firme/ aderida a parede do vaso/ sempre dentro do vaso/ resulta de ativação imprópria, patológica da hemostasia.
Anormalidades que levam à Trombose
TRÍADE DE VIRCHOW
- Lesões Endoteliais
- Estase ou FS Turbulento
- Hipercoagulabilidade do sangue
Trombos arteriais x Trombos venosos
- Trombos Art > Princ. plaq / pouca fibrina/ forma-se em locais com lesão endot na presença de FS de alta veloc
- Trombos Venosos > Princ hemácias presas em rede de fibrina/ forma-se em áreas de estase após ativação do sistema de coagulação
1- Lesão Endotelial (tríade de Virchow)
- importante causa de formação de trombos no coração ou circulação arterial (grande veloc FS impede adesão plaq e dilui fat de coag)
- exposção MEC pelo endot lesado (vWF, colágeno, fator tec)
1- Lesão Endotelial (tríade de Virchow) / Fatores que promovem trombose ao alterar padrão de expressão endotelial
- alteram endotélio para padrão pró-trombótico (disfunção endotelial) > hipóxia > inflamação > FS turbulento > tabaco > anormalidades metabólicas
- não necessariamente endot está fisicamente desnudo
- tais estímulos >
> Alterações pró-coagulantes: reduzem expressão de Trombomodulina/ prot C/ prot inibidora fator tecidual/
> Alterações antifibrinolíticas > diminuem expressão t-PA/ limita fibrinólise
2- Alterações no FS (tríade de Virchow)
- ESTASE e TURBULÊNCIA
- Ambas promovem ativação endotelial > aumentam atv pró-coag e adesão de leucoc (alterações no fluxo induzem mudanças na expressão de molec de adesão e fatores pró-inflam)
- rompem fluxo laminar > aumentam contato plaq com endotélio/ reduzem lavagem de fat de coag
2- Alterações no FS (tríade de Virchow) > ESTASE
- Importante na gênese de trombos venosos
- Situações em que a Diminuição veloc do sangue favorece agregação de hemac e plaq > IC / aumento hematócrito/ aumento viscosidade/ diminuição contração musc
- retardamento do sangue aumenta permanência dos fat de coag no local
2- Alterações no FS (tríade de Virchow) > TURBULÊNCIA
- Contribui para trombose arterial e cardíaca
- Encontrado em aneurismas/ bifurcações/ emergência de ramos arteriais
- IAM resulta em áreas de miocárdio não contráteis e aneurismas cardíacos > ambos associados à estase e fluxo anormal
3- Hipercoagulabilidade (tríade de Virchow)
- Definido como qualquer distúrbio do sangue que predispõe à trombose/ genéticos ou adquiridos
- Aumento n° plaquetas e fatores pré-coagulantes > parto; inflamação; traumatismos; anticoncepcionais
- Diminuição dos fatores inibidores > síndrome nefrótica (antitrombina III) / mutação fator V de Leiden (resistência à inativação pela prot C)/ mutação que aumenta protrombina
Trombose Venosa Profunda (TVP)
- Comum em pctes acamados
- Embolizam + freq do que trombos venosos superficiais
- Além de liberação de tromboplastina (fator III - cliva protrombina em trombina) por traumas prévios e cirurgias há estase venosa, lesão endot por hipóxia devido à redução do FS, alterações na coagulabilidade decorrente da reação de fase aguda.
Morfologia Trombose. Origem
- trombos art e cardíacos > origem locais turbulência
- trombos venosos > origem locais estase
- parte em cresc do trombo menos firmemente presa à parede que sua base > sujeita a fragmentação e embolização
Morfologia Trombose. Oclusão
> Nas cav cardíacas e aorta (grande calibre e fluxo rápido) > geralmente NÃO oclusivos > MURAIS
- cardíacos > produzidos por arritmias, lesões endomiocárdicas
- aórticos > precursores são placas ateroscler ulceradas e aneurismas
> Nas artérias menores e veias > Podem obstruir completamente a luz > OCLUSIVOS
Morfologia Trombose. Composição e Localização
- Ondas de Zahn > deposição rítmica dos componentes seguindo pulsação do sangue/ massas cinza avermelhadas compostas de áreas pálidas de fibrina e plaq alternadas com regiões escuras de hemácias/ distingue trombo do coágulo pós morte
Morfologia Trombose. Trombos Venosos e Arteriais
- Trombos venosos > geralmente por estase (ativa fat de coag)/ Vermelhos-azulados - fibrina e hemácias/ geralmente oclusivos
- Trombos arteriais > Claros/ princ por plaquetas e fibrina/ mais comumente são mistos: componentes brancos e vermelhos/ oclusivos geralmente
