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Neumología > tromboembolia pulmonar aguda > Flashcards

tromboembolia pulmonar aguda Flashcards

1
Q

ocurre cuando un trombo venoso ocluye la vasculatura pulmonar

A

TEP

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2
Q

el trombo generalemnte proviene de:

A

venas de las piernas y pelvis

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3
Q

tercera causa mas frecuente de sx cardiovascular, despues de IAM y EVC

A

TEP

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4
Q

FR severos con OR mayor a 10 para TEP

A

-fracturas con extremidades inferiores
-hospitaliacion por IC o FA/flutter en los ultimos 3 meses
-protesis de cadera o rodilla
-trauma mayor
-IAM en los ultimos 3 meses
-tromboembolismo venoso previo
-lesion medula espinal

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5
Q

FR moderados con OR 2-9 para TEP

A

-artroscopia de rodilla
-enf autoinmune
-transfusion
-accesos venosos centrakes
-quimio
-ICC
-agentes estimuladores de eritrtropotesis
-terpia de sustitucion hormonal
-anticonceptivos orales
-puerperio
-infecciones
-cancer
-EVC paralitico
-TVP*
-trombofilia*

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6
Q

FR debiles para TEP

A

reposo en cama mas de 3 dias
-DM 2
-HAS
-inmovilidad por largos plazos
-edad avanzada
-cirugia laparscopica
-obesidad
-embarazo
-varices

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7
Q

fisiopatologia de la TEP

A

-estasis (que la sangre se estanque)
-hipercoagulabilidad
-lesion endotelial

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8
Q

principal causa de muerte en pacientes con TEP

A

IC derecha
*falla del ventriculo derecho

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9
Q

cuadro clinico de TEP

A

-disnea*
-dolor toracico*
-sincope
-hemoptisis

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10
Q

signos de TEP

A

-taquicardia
-desaturacion
-inestabilidad hemodinamica

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11
Q

cómo se define inestabilidad hemodinamica en el paciente?

A

-parada cardiaca
-choque obstructivo: presion arterial sistolica menor a 90, sintomas de hipoperfusion sistemica
-hipotension persistente menor a 90

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12
Q

escalas para determinar la probabilidad de que el px tenga TEP

A

-escala Wells*
-escala Geneva
-escala PERC

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13
Q

criterios de la escala de Wells

A

-signos y sintomas clinicos de TVP*
-otros dx menos probables que TEP*
-FC mayor a 100
-inmovilizacion o cirugia dentro de las ultimas 4 semanas
-TVP o TEP previa
-hemoptisis
-cancer

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14
Q

cuántos puntos se necesitan en la escala de Wells para tener una probabilidad alta de TEP?

A

mas de 4

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15
Q

signos para buscar TVP en los gastrocnemios

A

-Homans
-Ollow

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16
Q

cuáles son los criterios que mas puntos dan en la escala de Wells?

A

-signos y sintomas clinicos de TVP
-otros dx menos probables que TEP

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17
Q

en TEP, el edema en extremidades inferiores es (uni/bilateral)

A

unilateral

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18
Q

dimero D mayor a _ es positivo

A

mayor a 500

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19
Q

estudio de eleccion para el dx de TEP

A

angioTAC

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20
Q

en qué pacientes se hace la gammagrafia pulmonar (V/Q)?

A

-px con TEP cronico
-embarazadas
-alergia al contraste
-px con ERC
-px en radioterapia

21
Q

ESTANDAR DE ORO para dx de TEP pero es invasivo y esta poco disponible

A

arteriografia pulmonar o cateterismo

22
Q

cuando no se pueda realizar una arteriografia pulmonar para el dx, se hace:

A

angioTAC

23
Q

el ECG positivo solo se ve en pacientes con:

A

-TEP masivo en agudo
-TEP cronica

24
Q

FR mas relevante para TEP

A

TVP

25
Q

signo patognomonico de TEP en ECG

A

taquicardia sinusal

26
Q

datos clinicos de choque obstructivo

A

-frio
-blabla

27
Q

en la estratificacion de riesgo, los criterios clinicos se evaluan buscando:

A

FR

28
Q

tratamiento de soporte para TEP

A

-oxigeno suplementario por puntas nasales de alto flujo
-vasopresores
-inotropicos
-ECMO
-monitorizacion continua para que no desarrolle inestabilidad hemodinamica

29
Q

en qué px se inicia anticoagulacion?

A

pacientes con probabilidad clinica intermedia o alta en lo que se esperan los resultados

30
Q

anticoagulante que se utiliza de primera instancia para TEP

A

heparina de bajo peso molecular

31
Q

qué pacientes se pasan directo a trombolisis?

A

pacientes con alto riesgo

32
Q

medicamento trombolitico que se utiliza para TEP

A

rtPA (alteplase)
*estreptocinasa si no hay

33
Q

contraindicaciones para trombolisis en TEP

A

-antecedente de EVC hemorragico
-EVC isquemico 6 meses antes
-tumor en SNC
-ant de traumatismo craneoencefalico
-hemorragia activa en algun lado
-relativas: AIT, anticoagulantes orales, embarazo

34
Q

cuánto tiempo se debe continuar la antocoagulacion en px con TEP?

A

3 meses

35
Q

px en los que no se sabe la causa, la anticoagulacion se deja (tiempo) _

A

indefinido

36
Q

fisiopatologia de la dilatacion del ventriculo derecho en TEP

A

el trombo libera tromboxano A2 y serotonina y causa vasoconstriccion, ademas causa una obstruccion anatomica que tmb causa vasoconstriccion, todo esto provoca un aumento en la resistencia venosa pulmonar y hace que se dilate el VD

37
Q

imagen horrible de la fisiopatologia de la muerte por TEP

A
38
Q

metodos para el dx de TEP

A

-angio TAC
-gammagrafia pulmonar
-arteriografia pulmonar
-ecocardiograma
-ecografia por compresion
-ECG

39
Q

unico criterio valido para TEP en ecografia por compresion

A

compresibilidad incompleta de la vena (presencia de coagulo)

40
Q

arritmia mas comun causada por TEP

A

fibrilacion auricular

41
Q

otros signos de sobrecarga del ventriculo derecho en ECG, ademas de la taquicardia sinusal

A

-inversion de las ondas T en las derivaciones V1-V4
-patron QR en V1
-patron S1Q3T3

42
Q

en el ecocardiograma en TEP se observa:

A

sobrecarga por presion y disfuncion del ventriculo derecho

43
Q

sindrome de rapida progresion caracterizado por congestion sistemica producida por un llenado deficiente y/o una reduccion del gasto del ventriculo derecho

A

insuficiencia aguda del ventriculo derecho

44
Q

cuadro clinico de una insuficiencia aguda del ventriculo derecho

A

-taquicardia
-presion arterial sistemica baja
-insuficiencia respiratoria
-sincope

45
Q

qué se observa en los laboratorios durante una insuficiencia aguda del ventriculo derecho?

A

-elevacion de troponinas
-elevacion de peptido natriuretico tipo B (BNP)
-hiperlactatemia

46
Q

qué anticoagulantes se utilizan para TEP?

A

-heparina de bajo peso molecular
-heparina no fraccionada
-antivitamina K

47
Q

algoritmo para el dx de TEP para pacientes con inestabilidad hemodinamica

A
48
Q

algoritmo para el dx de TEP para pacientes sin inestabilidad hemodinamica

A

Neumología (18 decks)

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