tromboembolia pulmonar aguda Flashcards
ocurre cuando un trombo venoso ocluye la vasculatura pulmonar
TEP
el trombo generalemnte proviene de:
venas de las piernas y pelvis
tercera causa mas frecuente de sx cardiovascular, despues de IAM y EVC
TEP
FR severos con OR mayor a 10 para TEP
-fracturas con extremidades inferiores
-hospitaliacion por IC o FA/flutter en los ultimos 3 meses
-protesis de cadera o rodilla
-trauma mayor
-IAM en los ultimos 3 meses
-tromboembolismo venoso previo
-lesion medula espinal
FR moderados con OR 2-9 para TEP
-artroscopia de rodilla
-enf autoinmune
-transfusion
-accesos venosos centrakes
-quimio
-ICC
-agentes estimuladores de eritrtropotesis
-terpia de sustitucion hormonal
-anticonceptivos orales
-puerperio
-infecciones
-cancer
-EVC paralitico
-TVP*
-trombofilia*
FR debiles para TEP
reposo en cama mas de 3 dias
-DM 2
-HAS
-inmovilidad por largos plazos
-edad avanzada
-cirugia laparscopica
-obesidad
-embarazo
-varices
fisiopatologia de la TEP
-estasis (que la sangre se estanque)
-hipercoagulabilidad
-lesion endotelial
principal causa de muerte en pacientes con TEP
IC derecha
*falla del ventriculo derecho
cuadro clinico de TEP
-disnea*
-dolor toracico*
-sincope
-hemoptisis
signos de TEP
-taquicardia
-desaturacion
-inestabilidad hemodinamica
cómo se define inestabilidad hemodinamica en el paciente?
-parada cardiaca
-choque obstructivo: presion arterial sistolica menor a 90, sintomas de hipoperfusion sistemica
-hipotension persistente menor a 90
escalas para determinar la probabilidad de que el px tenga TEP
-escala Wells*
-escala Geneva
-escala PERC
criterios de la escala de Wells
-signos y sintomas clinicos de TVP*
-otros dx menos probables que TEP*
-FC mayor a 100
-inmovilizacion o cirugia dentro de las ultimas 4 semanas
-TVP o TEP previa
-hemoptisis
-cancer
cuántos puntos se necesitan en la escala de Wells para tener una probabilidad alta de TEP?
mas de 4
signos para buscar TVP en los gastrocnemios
-Homans
-Ollow
cuáles son los criterios que mas puntos dan en la escala de Wells?
-signos y sintomas clinicos de TVP
-otros dx menos probables que TEP
en TEP, el edema en extremidades inferiores es (uni/bilateral)
unilateral
dimero D mayor a _ es positivo
mayor a 500
estudio de eleccion para el dx de TEP
angioTAC
en qué pacientes se hace la gammagrafia pulmonar (V/Q)?
-px con TEP cronico
-embarazadas
-alergia al contraste
-px con ERC
-px en radioterapia
ESTANDAR DE ORO para dx de TEP pero es invasivo y esta poco disponible
arteriografia pulmonar o cateterismo
cuando no se pueda realizar una arteriografia pulmonar para el dx, se hace:
angioTAC
el ECG positivo solo se ve en pacientes con:
-TEP masivo en agudo
-TEP cronica
FR mas relevante para TEP
TVP
signo patognomonico de TEP en ECG
taquicardia sinusal
datos clinicos de choque obstructivo
-frio
-blabla
en la estratificacion de riesgo, los criterios clinicos se evaluan buscando:
FR
tratamiento de soporte para TEP
-oxigeno suplementario por puntas nasales de alto flujo
-vasopresores
-inotropicos
-ECMO
-monitorizacion continua para que no desarrolle inestabilidad hemodinamica
en qué px se inicia anticoagulacion?
pacientes con probabilidad clinica intermedia o alta en lo que se esperan los resultados
anticoagulante que se utiliza de primera instancia para TEP
heparina de bajo peso molecular
qué pacientes se pasan directo a trombolisis?
pacientes con alto riesgo
medicamento trombolitico que se utiliza para TEP
rtPA (alteplase)
*estreptocinasa si no hay
contraindicaciones para trombolisis en TEP
-antecedente de EVC hemorragico
-EVC isquemico 6 meses antes
-tumor en SNC
-ant de traumatismo craneoencefalico
-hemorragia activa en algun lado
-relativas: AIT, anticoagulantes orales, embarazo
cuánto tiempo se debe continuar la antocoagulacion en px con TEP?
3 meses
px en los que no se sabe la causa, la anticoagulacion se deja (tiempo) _
indefinido
fisiopatologia de la dilatacion del ventriculo derecho en TEP
el trombo libera tromboxano A2 y serotonina y causa vasoconstriccion, ademas causa una obstruccion anatomica que tmb causa vasoconstriccion, todo esto provoca un aumento en la resistencia venosa pulmonar y hace que se dilate el VD
imagen horrible de la fisiopatologia de la muerte por TEP
metodos para el dx de TEP
-angio TAC
-gammagrafia pulmonar
-arteriografia pulmonar
-ecocardiograma
-ecografia por compresion
-ECG
unico criterio valido para TEP en ecografia por compresion
compresibilidad incompleta de la vena (presencia de coagulo)
arritmia mas comun causada por TEP
fibrilacion auricular
otros signos de sobrecarga del ventriculo derecho en ECG, ademas de la taquicardia sinusal
-inversion de las ondas T en las derivaciones V1-V4
-patron QR en V1
-patron S1Q3T3
en el ecocardiograma en TEP se observa:
sobrecarga por presion y disfuncion del ventriculo derecho
sindrome de rapida progresion caracterizado por congestion sistemica producida por un llenado deficiente y/o una reduccion del gasto del ventriculo derecho
insuficiencia aguda del ventriculo derecho
cuadro clinico de una insuficiencia aguda del ventriculo derecho
-taquicardia
-presion arterial sistemica baja
-insuficiencia respiratoria
-sincope
qué se observa en los laboratorios durante una insuficiencia aguda del ventriculo derecho?
-elevacion de troponinas
-elevacion de peptido natriuretico tipo B (BNP)
-hiperlactatemia
qué anticoagulantes se utilizan para TEP?
-heparina de bajo peso molecular
-heparina no fraccionada
-antivitamina K
algoritmo para el dx de TEP para pacientes con inestabilidad hemodinamica
algoritmo para el dx de TEP para pacientes sin inestabilidad hemodinamica
