asma Flashcards
enfermedad heterogenea caracterizada por inflamacion cronica de la via aerea y remodelacion variable, que resulta en una variedad de presentaciones clinicas, respuesta a tratamiento e historia natural en la evolucion del paciente, que varian en intensidad y temporalidad
asma
cuáles son los sintomas cardinales de asma?
-tos
-sibilancias
-disnea
-opresion toracica
en asma, los sintomas son _
variables en tiempo e intensidad
el asma alergica es mas comun en _
niños
fenotipos del asma
-asma alergica*
-asma no alergica*
-asma de inicio tardio
-asma con lmitacion al flujo aereo persistente
-asma y obesidad
cuál es el fenotipo del asma mas comun?
asma alergica
caracteristicas del asma alergica
-inicia en la infancia
-antecedentes familiares de alergia
-eosinofilia en esputo
-buena respuesta a corticoesteroides inhalados
caracteristicas del asma no alergica
-neutrofilica, eosinofilica
-menos respuesta a corto plazo a corticoesteroides inhalados
caracteristicas del asma de inicio tardio
-en adultos
-no alergico
-necesitan mayores dosis de corticoesteroides inhalados o son refractarios al tratamiento
el asma alergico esta relacionado con alergias como:
-rinitis alergica
-dermatitis atopica
-alergias alimentarias
fisiopatologia de la inflamacion de la via aerea en asma
la sensibilizacion a los alergenos provocan una inflamacion con infiltrados de linfocitos TH2, eosinofilos, mastocitos, basofilos, neutrofilos, monocitos y macrofagos (de acuerdo al tipo de asma)
tipo de asma mediada por celulas T
alergica
tipo de asma que no esta mediada por celulas T
neutrofilica o no alergica
celulas que se inflaman en el asma neutrofilica
TH1 y TH7
celulas que se inflaman en el asma alergica
TH2
citocinas proinflamatorias que se liberan por los linfocitos TH2 en el asma alergica
IL3, IL4, IL5, IL9, IL13, GM-SCF
fases de la remodelacion de la via aerea en asma
-se engrosa la pared de las vias respiratorias
-aumento del musculo liso, engrosamiento de la lamina reticular
-deposito de matriz
-angiogenesis
-metaplasia epitelial
-metaplasia
cuáles son los triggers de asma en la infancia?
-sibilancias en la infancia secundarias a virus sincitar respiratorio o rinovirus
-emergencia y persistencia de respuesta inmune alergica tipo T2 en la via respiratoria
factores de riesgo prenatales para asma
-raza
-bajo nivel socioeconomico
-estres
-cesarea
-tabaquismo materno
-prematuros
-bajo peso al nacer
factores de riesgo postnatales para asma
-endotoxinas y alergenos en casa
-infecciones de vias respiratorias
-uso de antibioticos
-contaminacion ambiental
-obesidad
-exposicion a paracetamol
en qué momento del dia empeoran los sintomas del asma?
empeora en la noche o muy temprano por la mañana
sintomas que disminuyen la probabilidad de que sea asma
-tos aislada, sin otro sintoma respiratorio
-expectoracion cronica
-disnea inducida por ejercicio
-disnea asociada a mareo o parestesias
-dolor toracico
si la mama tiene una alergia, hay un _% de probabilidad que los hijos la hereden pero con los sintomas en menor medida
80%
con un cambio de _% en la FEV1 post broncodilatador ya hay reversibilidad
10%
en adultos, qué cambios debe haber post broncodilatador en la FEV1?
cambios de 10% y 200 ml
en niños, qué cambios debe haber post broncodilatador en la FEV1?
cambios de 10% o 200 ml
ademas de la espirometria, qué otras pruebas se pueden hacer para el dx de asma?
-pruebas de alergia (no confirman asma pero incrementan la posibilidad de asma alergica)
-FeNO
en qué tipo de asma el FeNO se eleva?
alergica o T2
en px no fumadores, un FeNO arriba de _ indica buena respuesta a corticoesteroides inhalados
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cómo distinguir entre asma en el adulto y EPOC?
qué se encuentra a la exploracion fisica en px con asma?
-sibilancias espiratorias en auscultacion
-rinitis alergica o polipos nasales
-durante una exacerbacion: silencio respiratorio
sintoma final en asma, indica que la enfermedad esta avanzada
sibilancias
algoritmo perron para el dx de asma
cuestionarios para el control de un px con asma
ACQ
ACT
en el control del asma se evaluan dos dominios:
-control de los sintomas: sintomas diurnos, nocturnos, despertares por asma, limitacion en la vida diaria, uso de rescate
-riesgo de futuras exacerbaciones: problemas socioeconomicos, mala adherencia al tx, mala tecnica inhalatoria, tabaquismo
cómo se evalua si el asma esta bien controlada?
tiene sintomas diurnos, despertares nocturnos, uso de SABA, limitacion de actividad?
-si no tiene ninguno, esta bien controlada
-si tiene 1-2, parcialmente controlada
-si tiene 3-4, no controlada
factores de riesgo para exacerbaciones en px con asma
-asma no controlada
-uso de 3 o mas viales de SABA al año o mas de 1 al mes
-no usa corticoesteroides inhalados como tx
-mala adherencia o mala tecnica
-comorbilidades
-exposiciones como tabaquismo, alergenos o contaminacion
-factores socioeconomicos
-FEV1 menor a 60%
-alta respesta a BD
-eosinofilia periferica, FENO elevado
-intubacion
-1 o mas exacerbaciones en el utlimo año
factores de riesgo para limitacion al flujo aereo persistente (6)
-parto pretermino
-bajo peso al nacer
-obesidad en la infancia
-hipersecrecion mucosa cronica
-no uso de cortcioesteroides
-exposicion al humo de tabaco o quimicos
de acuerdo a su gravedad, una vez controlada, el asma se clasifica en:
-grave
-moderada
-leve
consiste en un asma que persiste descontrolada a pesar de tx optimizado con altas dosis de ICS/LBA o que requiere dosis altas de ICS/LBA para estar controlada
asma grave
consiste en un asma bien controlada con paso 3 o 4 de tratamiento
asma moderada
consiste en un asma bien controlada con ICS-formoterol PRN o baja dosis de ICS+SABA PRN (cuando lo necesite)
asma leve
previo al diagnostico de asma grave, se necesita excluir:
-mala tecnica
-pobre adherencia al tx
-dx incorrecto de asma
-multiples comorbilidades
-exposicion a agentes irritantes en casa o empleo
piedra angular en el tx de asma
esteroides inhalados
tratamiento de rescate para asma
- esteroide inhalado con formoterol (broncodilatador de accion larga)
- salbutamol
tratamiento de eleccion inicial para px con sintomas infrecuentes, no tiene factores de riesgo para exacerbaciones y no ha tenido exacerbaciones en los ultimos 12 meses
ICS con formoterol PRN
tratamiento de eleccion inicial para px con sintomas de asma o uso de rescate 2 veces al mes o mas
ICS con formoterol dosis bajas
tratamiento de eleccion inicial para px con sintomas de asma la mayoria de los dias o con despertar nocturno 1 vez por semana
ICS con formoterol dosis bajas mantenimiento y rescate
tratamiento de eleccion inicial para px con presentacion inicial con asma mal controlada o exacerbacion
ICS con formoterol dosis media mantenimiento y rescate
posterior al inicio de tratamiento, se corrobora:
-evaluacion de la respuesta en 2-3 meses
-adherencia y tecnica
-se desescala una vez controlada por 3 meses
esteroide inhalado mas utilizado
budesonide
agonistas beta 2 adrenergicos inhalados de accion corta
-salbutamol
-terbutalina
agonistas beta 2 adrenergicos inhalados de accion larga
-formoterol
-salmeterol
-vilanterol
-indacaterol
recomendaciones no farmacologicas para el tx de asma
-cese tabaquico
-cese exposicion ambiental
-actividad fisica
-evitar exposicion ocupacional
-evitar AINEs
-dieta saludable
-perdida de peso
-evitar alergenos
-apoyo psicologico
-vacunacion anual
empeoramiento agudo o subagudo de los sintomas de asma y la funcion pulmonar con respecto al estado habitual del paciente que implica la necesidad de un tratamiento especifico
crisis asmatica
cómo se identifica una crisis asmatica?
-aumento de sintomas
-aumento de uso de medicamento de rescate
-deterioro de la funcion pulmonar habitual del px
de acuerdo a su instauracion, las crisis se clasifican en:
-instauracion rapida o tipo 1
-instaurancion lenta o tipo 2
caracteristicas de las crisis asmaticas de instauracion rapida
-menos de 3 horas
-mayor gravedad inicial y riesgo vital
-por alergenos inhalados, alimentos o AINEs
caracteristicas de las crisis asmaticas de instauracion lenta
-dias a semanas
-por un mecanismo inflamatorio
-por una infeccion de vias respiratorias superiores o mal control
qué hacer si estamos frente a una crisis asmatica?
-evaluar la gravedad
-investigar la causa de la exacerbacion
-investigar factores de riesgo para asma de riesgo vital
tablita perrona para evaluar la gravedad de una crisis asmatica
cuál es el principal factor pronostico en la valoracion de una crisis asmatica?
la respuesta terapeutica inicial de la obstruccion al flujo aereo
causas de una exacerbacion
-mal apego al tx
-infeccion de via respiratoria superior
-comorbilidades sin tx
-exposicion a alergenos
-estres
-contaminacion ambiental
-cambios de estacion
cómo evolucionan los gases arteriales y el equilibrio acido base en la agudizacion del asma?
tratamiento para crisis asmaticas leves
tratamiento para crisis asmaticas moderadas-graves
maximo 50 mg de prednisona diarios
criterios de hospitalziacion de una crisis asmatica
-FEV1 o PEF menor a 25% pre tratamiento
-FEV1 o PEF menor a 60% post tratamiento
-edad avanzada
-antecedente de crisis asmatica vital o de intubacion
-mas de 8 disparos de SABA en 24 horas
-permanencia de sintomas despues de tx
-imposibilidad para garantizar los cuidados necesarios en el domicilio
-saturar menos de 90% aun con O2
-comorbilidades
criterios de alta hospitalaria despues de una crisis asmatica
-mantiene tx que puede tener en casa
-sintomas escasos
-disminucion de medicacion de rescate
-FEV1 o PEF mayor a 70%
mecanismo de accion del salbutamol
Agonista selectivo ß2 -adrenérgico del músculo liso bronquial, proporciona broncodilatación de corta duración en obstrucción reversible de vías respiratorias. Con poca o ninguna acción sobre receptores ß1 -adrenérgicos del músculo cardíaco.
Otra forma de salbutamol es
Albuterol
