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Neumología > asma > Flashcards

asma Flashcards

1
Q

enfermedad heterogenea caracterizada por inflamacion cronica de la via aerea y remodelacion variable, que resulta en una variedad de presentaciones clinicas, respuesta a tratamiento e historia natural en la evolucion del paciente, que varian en intensidad y temporalidad

A

asma

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2
Q

cuáles son los sintomas cardinales de asma?

A

-tos
-sibilancias
-disnea
-opresion toracica

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3
Q

en asma, los sintomas son _

A

variables en tiempo e intensidad

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4
Q

el asma alergica es mas comun en _

A

niños

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5
Q

fenotipos del asma

A

-asma alergica*
-asma no alergica*
-asma de inicio tardio
-asma con lmitacion al flujo aereo persistente
-asma y obesidad

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6
Q

cuál es el fenotipo del asma mas comun?

A

asma alergica

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7
Q

caracteristicas del asma alergica

A

-inicia en la infancia
-antecedentes familiares de alergia
-eosinofilia en esputo
-buena respuesta a corticoesteroides inhalados

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8
Q

caracteristicas del asma no alergica

A

-neutrofilica, eosinofilica
-menos respuesta a corto plazo a corticoesteroides inhalados

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9
Q

caracteristicas del asma de inicio tardio

A

-en adultos
-no alergico
-necesitan mayores dosis de corticoesteroides inhalados o son refractarios al tratamiento

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10
Q

el asma alergico esta relacionado con alergias como:

A

-rinitis alergica
-dermatitis atopica
-alergias alimentarias

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11
Q

fisiopatologia de la inflamacion de la via aerea en asma

A

la sensibilizacion a los alergenos provocan una inflamacion con infiltrados de linfocitos TH2, eosinofilos, mastocitos, basofilos, neutrofilos, monocitos y macrofagos (de acuerdo al tipo de asma)

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12
Q

tipo de asma mediada por celulas T

A

alergica

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13
Q

tipo de asma que no esta mediada por celulas T

A

neutrofilica o no alergica

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14
Q

celulas que se inflaman en el asma neutrofilica

A

TH1 y TH7

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15
Q

celulas que se inflaman en el asma alergica

A

TH2

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16
Q

citocinas proinflamatorias que se liberan por los linfocitos TH2 en el asma alergica

A

IL3, IL4, IL5, IL9, IL13, GM-SCF

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17
Q

fases de la remodelacion de la via aerea en asma

A

-se engrosa la pared de las vias respiratorias
-aumento del musculo liso, engrosamiento de la lamina reticular
-deposito de matriz
-angiogenesis
-metaplasia epitelial
-metaplasia

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18
Q

cuáles son los triggers de asma en la infancia?

A

-sibilancias en la infancia secundarias a virus sincitar respiratorio o rinovirus
-emergencia y persistencia de respuesta inmune alergica tipo T2 en la via respiratoria

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19
Q

factores de riesgo prenatales para asma

A

-raza
-bajo nivel socioeconomico
-estres
-cesarea
-tabaquismo materno
-prematuros
-bajo peso al nacer

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20
Q

factores de riesgo postnatales para asma

A

-endotoxinas y alergenos en casa
-infecciones de vias respiratorias
-uso de antibioticos
-contaminacion ambiental
-obesidad
-exposicion a paracetamol

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21
Q

en qué momento del dia empeoran los sintomas del asma?

A

empeora en la noche o muy temprano por la mañana

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22
Q

sintomas que disminuyen la probabilidad de que sea asma

A

-tos aislada, sin otro sintoma respiratorio
-expectoracion cronica
-disnea inducida por ejercicio
-disnea asociada a mareo o parestesias
-dolor toracico

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23
Q

si la mama tiene una alergia, hay un _% de probabilidad que los hijos la hereden pero con los sintomas en menor medida

A

80%

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24
Q

con un cambio de _% en la FEV1 post broncodilatador ya hay reversibilidad

A

10%

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25
Q

en adultos, qué cambios debe haber post broncodilatador en la FEV1?

A

cambios de 10% y 200 ml

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26
Q

en niños, qué cambios debe haber post broncodilatador en la FEV1?

A

cambios de 10% o 200 ml

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27
Q

ademas de la espirometria, qué otras pruebas se pueden hacer para el dx de asma?

A

-pruebas de alergia (no confirman asma pero incrementan la posibilidad de asma alergica)
-FeNO

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28
Q

en qué tipo de asma el FeNO se eleva?

A

alergica o T2

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29
Q

en px no fumadores, un FeNO arriba de _ indica buena respuesta a corticoesteroides inhalados

A

59

30
Q

cómo distinguir entre asma en el adulto y EPOC?

A
31
Q

qué se encuentra a la exploracion fisica en px con asma?

A

-sibilancias espiratorias en auscultacion
-rinitis alergica o polipos nasales
-durante una exacerbacion: silencio respiratorio

32
Q

sintoma final en asma, indica que la enfermedad esta avanzada

A

sibilancias

33
Q

algoritmo perron para el dx de asma

A
34
Q

cuestionarios para el control de un px con asma

A

ACQ
ACT

35
Q

en el control del asma se evaluan dos dominios:

A

-control de los sintomas: sintomas diurnos, nocturnos, despertares por asma, limitacion en la vida diaria, uso de rescate
-riesgo de futuras exacerbaciones: problemas socioeconomicos, mala adherencia al tx, mala tecnica inhalatoria, tabaquismo

36
Q

cómo se evalua si el asma esta bien controlada?

A

tiene sintomas diurnos, despertares nocturnos, uso de SABA, limitacion de actividad?
-si no tiene ninguno, esta bien controlada
-si tiene 1-2, parcialmente controlada
-si tiene 3-4, no controlada

37
Q

factores de riesgo para exacerbaciones en px con asma

A

-asma no controlada
-uso de 3 o mas viales de SABA al año o mas de 1 al mes
-no usa corticoesteroides inhalados como tx
-mala adherencia o mala tecnica
-comorbilidades
-exposiciones como tabaquismo, alergenos o contaminacion
-factores socioeconomicos
-FEV1 menor a 60%
-alta respesta a BD
-eosinofilia periferica, FENO elevado
-intubacion
-1 o mas exacerbaciones en el utlimo año

38
Q

factores de riesgo para limitacion al flujo aereo persistente (6)

A

-parto pretermino
-bajo peso al nacer
-obesidad en la infancia
-hipersecrecion mucosa cronica
-no uso de cortcioesteroides
-exposicion al humo de tabaco o quimicos

39
Q

de acuerdo a su gravedad, una vez controlada, el asma se clasifica en:

A

-grave
-moderada
-leve

40
Q

consiste en un asma que persiste descontrolada a pesar de tx optimizado con altas dosis de ICS/LBA o que requiere dosis altas de ICS/LBA para estar controlada

A

asma grave

41
Q

consiste en un asma bien controlada con paso 3 o 4 de tratamiento

A

asma moderada

42
Q

consiste en un asma bien controlada con ICS-formoterol PRN o baja dosis de ICS+SABA PRN (cuando lo necesite)

A

asma leve

43
Q

previo al diagnostico de asma grave, se necesita excluir:

A

-mala tecnica
-pobre adherencia al tx
-dx incorrecto de asma
-multiples comorbilidades
-exposicion a agentes irritantes en casa o empleo

44
Q

piedra angular en el tx de asma

A

esteroides inhalados

45
Q

tratamiento de rescate para asma

A
  1. esteroide inhalado con formoterol (broncodilatador de accion larga)
  2. salbutamol
46
Q

tratamiento de eleccion inicial para px con sintomas infrecuentes, no tiene factores de riesgo para exacerbaciones y no ha tenido exacerbaciones en los ultimos 12 meses

A

ICS con formoterol PRN

47
Q

tratamiento de eleccion inicial para px con sintomas de asma o uso de rescate 2 veces al mes o mas

A

ICS con formoterol dosis bajas

48
Q

tratamiento de eleccion inicial para px con sintomas de asma la mayoria de los dias o con despertar nocturno 1 vez por semana

A

ICS con formoterol dosis bajas mantenimiento y rescate

49
Q

tratamiento de eleccion inicial para px con presentacion inicial con asma mal controlada o exacerbacion

A

ICS con formoterol dosis media mantenimiento y rescate

50
Q

posterior al inicio de tratamiento, se corrobora:

A

-evaluacion de la respuesta en 2-3 meses
-adherencia y tecnica
-se desescala una vez controlada por 3 meses

51
Q

esteroide inhalado mas utilizado

A

budesonide

52
Q

agonistas beta 2 adrenergicos inhalados de accion corta

A

-salbutamol
-terbutalina

53
Q

agonistas beta 2 adrenergicos inhalados de accion larga

A

-formoterol
-salmeterol
-vilanterol
-indacaterol

54
Q

recomendaciones no farmacologicas para el tx de asma

A

-cese tabaquico
-cese exposicion ambiental
-actividad fisica
-evitar exposicion ocupacional
-evitar AINEs
-dieta saludable
-perdida de peso
-evitar alergenos
-apoyo psicologico
-vacunacion anual

55
Q

empeoramiento agudo o subagudo de los sintomas de asma y la funcion pulmonar con respecto al estado habitual del paciente que implica la necesidad de un tratamiento especifico

A

crisis asmatica

56
Q

cómo se identifica una crisis asmatica?

A

-aumento de sintomas
-aumento de uso de medicamento de rescate
-deterioro de la funcion pulmonar habitual del px

57
Q

de acuerdo a su instauracion, las crisis se clasifican en:

A

-instauracion rapida o tipo 1
-instaurancion lenta o tipo 2

58
Q

caracteristicas de las crisis asmaticas de instauracion rapida

A

-menos de 3 horas
-mayor gravedad inicial y riesgo vital
-por alergenos inhalados, alimentos o AINEs

59
Q

caracteristicas de las crisis asmaticas de instauracion lenta

A

-dias a semanas
-por un mecanismo inflamatorio
-por una infeccion de vias respiratorias superiores o mal control

60
Q

qué hacer si estamos frente a una crisis asmatica?

A

-evaluar la gravedad
-investigar la causa de la exacerbacion
-investigar factores de riesgo para asma de riesgo vital

61
Q

tablita perrona para evaluar la gravedad de una crisis asmatica

A
62
Q

cuál es el principal factor pronostico en la valoracion de una crisis asmatica?

A

la respuesta terapeutica inicial de la obstruccion al flujo aereo

63
Q

causas de una exacerbacion

A

-mal apego al tx
-infeccion de via respiratoria superior
-comorbilidades sin tx
-exposicion a alergenos
-estres
-contaminacion ambiental
-cambios de estacion

64
Q

cómo evolucionan los gases arteriales y el equilibrio acido base en la agudizacion del asma?

A
65
Q

tratamiento para crisis asmaticas leves

A
66
Q

tratamiento para crisis asmaticas moderadas-graves

A

maximo 50 mg de prednisona diarios

67
Q

criterios de hospitalziacion de una crisis asmatica

A

-FEV1 o PEF menor a 25% pre tratamiento
-FEV1 o PEF menor a 60% post tratamiento
-edad avanzada
-antecedente de crisis asmatica vital o de intubacion
-mas de 8 disparos de SABA en 24 horas
-permanencia de sintomas despues de tx
-imposibilidad para garantizar los cuidados necesarios en el domicilio
-saturar menos de 90% aun con O2
-comorbilidades

68
Q

criterios de alta hospitalaria despues de una crisis asmatica

A

-mantiene tx que puede tener en casa
-sintomas escasos
-disminucion de medicacion de rescate
-FEV1 o PEF mayor a 70%

69
Q

mecanismo de accion del salbutamol

A

Agonista selectivo ß2 -adrenérgico del músculo liso bronquial, proporciona broncodilatación de corta duración en obstrucción reversible de vías respiratorias. Con poca o ninguna acción sobre receptores ß1 -adrenérgicos del músculo cardíaco.

70
Q

Otra forma de salbutamol es

A

Albuterol

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