epoc Flashcards
enfermedad cronica heterogenea caracterizada por sintomas respiratorios cronicos debido a anormalidades de la via aerea (bronquitis cronica) y/o alveolo (enfisema), ocasionando obstruccion de via aerea persistente y en ocasiones progresiva
EPOC
principal factor de riesgo para epoc
tabaquismo
factores de riesgo para epoc
-tabaquismo
-contaminacion ambiental
-inhalacion de particulas toxicas
-factores geneticos
-exposicion a biomasa
-asma
-infecciones como tuberculosis
-nivel socioeconomico
cómo sacar el indice tabaquico
riesgo de epoc de acuerdo al indice tabaquico
cómo evaluar el riesgo del humo de leña?
no. de años x no. de horas
*si es mayor a 200 ya es riesgo
formas de presentacion de epoc
-temprano
-leve
-en joven
-pre epoc
-PRISm
presentacion de epoc donde hay sintomas y/o alteracion estructural y/o funcional pero sin patron de obstruccion en espirometria
pre epoc
los cambios estructurales en epoc se deben a:
desbalance entre proteasas y antiproteasas
mutacion que predispone a EPOC
mutacion en SERPINA1
la mutacion en SERPINA1 provoca deficiencia de:
alfa 1 antitripsina
forma de presentacion de EPOC donde la relacion FEV1/FVC es normal y tiene una FEV1 menor a 80% post broncodilatador
PRISm
el desbalance entre las antiproteasas y proteasas provoca:
-fibrosis peribronquial y opacidades intersticiales
-destruccion de la elastina, causando enfisema
fisiopatologia de EPOC
-obstruccion de la via aerea
-anormalidades en el intercambio gaseoso
-hipertension pulmonar
-exacerbaciones
-comorbilidades
signos y sintomas que nos hacen sospechar de EPOC
-disnea
-tos cronica
-expectoracion
-factores de riesgo exposicionales
-FEV1/FVC menor a 0.7 postbroncodilatador
cómo es la disnea en EPOC?
-cronica
-progresiva
-persistente
-empeora con actividad fisica
ademas de disnea, tos cronica y expectoracion, el px con EPOC puede presentar:
-sibilancias
-sensacion de opresion toracica
-fatiga
-sarcopenia, perdida de peso y anorexia
-infecciones respiratorias recurrentes
para el dx de EPOC es obligatorio tener:
FEV1/FVC menor a 0.7 postbroncodilatador
sintomas mas caracteristicos de EPOC
disnea cronica y tos con expectoracion
V/F: si no tiene factores de riesgo, aun puede ser epoc
falso, SI NO TIENE FR NO TIENE EPOC
patron de espirometria en EPOC
patron obstructivo no reversible
diagnosticos difernciales de EPOC
-asma
-ICC
-bronquiectasias
-tuberculosis
-bronquiolitis obliterante
-panbronquiolitis difusa
caracteristicas de asma que lo diferencian de epoc
-obstruccion variable y reversible de la via aerea
-sintomas varian de dia a dia
-empeoran en la noche o en la mañana
-presencia de alergia, eccema o rinitis
-mas comun en niños
-historia familiar de asma
caracteristicas de ICC que lo diferencian de epoc
-rx con cardiomegalia o edema pulmonar
-pruebas de funcion respiratorias con restriccion no obstruccion
caracteristicas de bronquiectasias que lo diferencian de epoc
-expectoracion purulenta abundante
-infeccion bacteriana asociada
-rx con dilatacion bronquial
caracteristicas de tuberculosis que lo diferencian de epoc
-cualquier edad
-rx con infiltrados pulmonares
-confirmacion por microbiologia
-prevalencia en el lugar donde este
caracteristicas de bronquiolitis obliterante que lo diferencian de epoc
-en niños
-post trasplantados de MO o pulmon
-TAC-AR con zonas hipodensas
qué preguntar en la historia clinica para llegar al dx de epoc?
-FR exposicionales
-antecedente heredofamiliar de enfermedad pulmonar
-prematuro, bajo peso al nacer, tabaquismo materno o pasivo, asma, alergias, VIH, Tb
-disnea progresiva, “gripas prolongadas”, tos cronica
-aumento de los sintomas y presencia de exacerbaciones y hospitalizaciones
-comorbilidades como enf cardiaca, osteoporosis, ansiedad, malignidad
-impacto en calidad de vida
cómo es la espirometria en epoc?
FEV1/FVC menor a 70% sin respuesta a BD
principal factor de riesgo para exacerbaciones frecuentes
exacerbacion previa
cómo se clasifica el grado de obstruccion en espirometria en px con epoc?
en FEV1 post broncodilatador
cuestionarios para el impacto en la calidad de vida del epoc
-St George´s (SGRQ)
-CAT (COPD assessment test)
-COPD control cuestionary (CCQ)
escala GOLD para EPOC (aprendansela bien)
evaluacion GOLD ABE para epoc
primero se confirma el dx con espirometria, despues se evalua la obstruccion con GOLD y por ultimo se ve si ha tenido exacerbaciones y su grado de disnea y de CAT
cuestionario CAT para epoc
estudios complementarios para el dx de epoc
-pletismografia
-gasometria
-rx de torax
-TAC
-buscar comorbilidades como sx metabolico, IC, osteoporosis, sarcopenia
indice BODE para predecir supervivencia a 4 años
manejo no farmacologico para epoc
-suspender tabaquismo***
-vacunacion contra neumococo, influenza y COVID-19
-rehabilitacion pulmonar
-oxigeno suplementario (sobre todo en px con PaO2 menor a 60 mmHg)
-ventilacion no invasiva en px con hipercapnia cronica e hospitalizaciones previas
gold estandar para el tratamiento de epoc
broncodilatadores
los broncodilatadores para epoc se pueden dividir en:
-B2 agonistas: de accion corta y larga
-antimuscarinicos: de accion corta y larga