absceso pulmonar Flashcards
area circunscrita de pus o necrosis en el parenquima pulmonar que posteriormente lleva a la formacion de una cavitacion y posteriormente a una formacion de una fistula broncopulmonar con un ivel hidroaereo en su interior
absceso pulmonar
factores de riesgo para absceso pulmonar-
-inmunocomprometidos (VIH, post trasplantados, uso de esteroides)
-riesgo de broncoaspiracion (epilepsia, disfuncion bulbar, intoxicacion alcoholica, EVC, deficit cognitivo)
fisiopatologia de un absceso pulmonar
-neumonitis secundaria a aspiracion a bronquios distales
-inflamacion extensa en 24-48 hrs
-foco de necrosis licuefactiva en 7-14 dias
otras causas de absceso pulmonar ademas de broncoaspiracion
-diseminacion hematogena: sepsis abdominal, endocarditis, tromboembolismo septico
-extension directa
-obstruccion bronquial
-sobreinfeccion o diseminacion por via aerea
-aspiracion de secreciones faringeas: infeccion periodontal, sinusitis, ERGE, intubacion, traqueostomia
bacteria mas frecuentemente aislada de abscesos pulmonares
klebsiella
*en niños s aureus
cuadro clinico de absceso pulmonar
-fiebre
-fatiga
-anorexia
-tos
el diagnostico de absceso pulmonar se compone de:
-cuadro clinico
-fx de riesgo para broncoaspiracion
-exploracion de higiene dental y estado neurologico
-microbiologia: expectoracion, hemocultivo, broncoscopia, aspiracion con aguja fina
localizacion mas frecuente de abscesos pulmonares
segmento apical de lobulo inferior derecho
V/F: el tratamiento para absceso pulmonar debe iniciarse hasta tener los resultados del cultivo
falso
tratamiento para abscesos pulmonares
ampicilina-sulbactam 3 gr IV c 6 hrs
tratamiento para absceso pulmonar en caso de alergia a beta lactamicos
-clindamicina
-moxifloxacino
-levofloxacino + metronidazol
tratamiento para absceso pulmonar en px con riesgo de gram negativos resistentes
-imipenem
-meropenem
el tratamiento para absceso pulmonar debe durar alrededor de _
21-48 dias
otros tratamientos, ademas de antibioticos, para absceso pulmonar
-drenaje con cateter o aspitacion con aguja en px que no mejoren tras 7-10 dias de tratamiento
-quirurgico en px sin respuesta al tratamiento
micosis respiratoria mas comun del mundo
histoplasmosis
microorganismo causante de histoplasmosis
histoplasma capsulatum variante capsulatum
dónde prolifera mejor el histoplasma capsulatum?
tierra contaminada con heces de murcielagos y aves
fisiopatologia de la histoplasmosis
-conidios penetran por inhalacion de aerosoles que contienen microsporas y fragmentos de hifas
-los macrofagos los fagocitan causando alveolitis
-en el sistema fagocitico-mononuclear se transforman en levaduras
clasificacion de la histoplasmosis
-aguda: menor de 1 mes, tos y expectoracion
-subaguda: mayor a 1 mes, fiebre, perdida del apetito y de peso
-cronica: mayor a 3 meses, con infiltrados cavitarios apicales y enfisema
cuadro clinico de histoplasmosis pulmonar aguda
-fiebre
-disnea
-malestar general
-mialgias y atralgias
-tos intensa con hemoptisis
-diaforesis nocturna
-crepitantes y sibilancias
la mayoria de los casos de histoplasmosis son (sintomaticos/asintomaticos)
asintomaticos
qué se observa en la rx de torax en histoplasmosis?
-adenopatias hiliares o mediastinales
-radioopacidades focales y en ocasiones difusas
-en tac se ven muchos puntitos
cuadro clinico de histoplasmosis
-tos productiva
-dolor tipo pleuritico
-cefalea
-disnea
-disfonia
-eritema nodoso
diagnostico de histoplasmosis
-cultivo
-anticuerpos
-antigeno de histoplasma
tratamiento para histoplasmosis aguda y cronica
-anfotericina B liposomal* o anfotericina B deoxicalato por 1-2 semanas
-seguido de itraconazol por 3 dias y se deja por 12 meses
tratamiento para histoplasmosis diseminada
-anfotericina B liposomal o anfotericina B deoxicalato por 1-2 semanas
-seguido de itraconazol por 3 dias y se deja por 12 meses
microorganismos causantes de coccidiomicosis
-coccidioides immitis
-coccidioides posadasii
de dónde es endemica la coccidiomicosis?
zonas deserticas de América: sur de EUA y norte de México (Tijuana y Coahuila)
en qué ambiente se encuentra la coccidiomicosis?
clima seco, suelo alcalino, veranos con temperaturas muy altas de hasta 50º C
pacientes que tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedad diseminada en coccidiomicosis
-extremos de la vida
-padecimientos que afectan las celulas T como VIH
-embarazadas
riesgos ocupacionales de desarrollar coccidiomicosis
-maniobras militares
-trabajos de construccion
-terremotos
-excavaciones arqueologicas
-expediciones de caceria
fisiopatologia de coccidiomicosis
-inspiracion de artroconidios
-esferula crece y dentro se forman endosporas
-esferula se rompe y libera endosporas que puede formar una nueva esferula
-primeria linea de defensa: macrofagos y neutrofilos
-se forman linfocitos T para matar cocci en inmunocompetentes
-en inmunosuprimidos no se generan los linfocitos T y ocasiona enfermedad grave
cuadro clinico de coccidiomicosis
-tos
-dolor pleuritico
-expectoracion
-eritema nodoso
-sintomas generales
inician 3 semanas post exposicion
los pacientes con VIH con CD4 de _ se comportan como un sujeto inmunocompetente en coccidiomicosis
mayor a 250
cuadro clinico de coccidiomicosis en inmunosuprimidos
-persistencia de fiebre
-perdida de peso
-persistencia de sintomas respiratorias
-cavitaciones biapicales
-diseminacion hematogena
sitios extrapulmonares mas comunmente afectados por coccidiomicosis
-meninges
-huesos
-articulaciones
-piel
-tejidos blandos
diagnostico de coccidiomicosis
-exposicion ambiental
-cuadro clinico
-rx de torax
-expectoracion
-DEFINITIVO: microbiologia
tratamiento para coccidiomicosis
-anfotericina B (en px graves)
-azoles: fluconazol o itraconazol (en px no graves)
_% de las coccidiomicosis se autolimitan sin tratamiento
95%
se debe vigilar la respuesta del tratamiento de coccidiomicosis con:
-clinica
-serologia seriada
-imagen
indicaciones quirurgicas para coccidiomicosis
-drenaje de abscesos o lesiones destructivas
-secuestros oseos
-inestabilidad de columna vertebral
-compreison de organos o tejidos vitales
cuándo suspender el tratamiento en pacientes con VIH?
-CD4 mayores de 250 celulas/mL
-evidencia clinica de que la infeccion se ha controlado
en pacientes con VIH con meningitis por coccidiomicosis el tratamiendo debe durar:
de por vida
especie de aspergillus mas comun
aspergillus fumigatis
consiste en la invasion a tejido pulmonar por hifas demostrado en histologia, tiene una presentacion de dias a semanas
aspergilosis pulmonar invasiva
diagnostico de aspergilosis pulmonar invasiva
-cultivo o evidencia del hongo por biopsia
-glactomanano LBA en lavado bronquial
-PCR
tratamiento para aspergilosis pulmonar invasiva
-voriconazol: de eleccion, primero IV y se puede cambiar a VO despues
-anfotericina B liposomal: alternativa
-caspofungina y micafungina: de rescate
prueba para evaluar la respuesta al tratamiento en aspergilosis pulmonar ivnasiva
galactomanano serico
comorbilidad mas frecuente en aspergilosis pulmonar cronica
EPOC
cuadro clinico de aspergilosis pulmonar cronica
-sindrome constitutivo (astenia, anorexia, perdida de peso)
-tos cronica productiva
-disnea
-dolor toracico
-hemoptisis
diagnostico para aspergilosis pulmonar cronica
-PCR aspergillus
-aspergillus en cultivo
-IgG inmunoprecipitinas
tratamiento para aspergilosis pulmonar cronica
-voriconazol o anfotericina liposomal B IV
-voriconazol VO si es leve
-reseccion qx si no hay respuesta a tratamiento
conglomerados redondeados de hifas, fibrina, moco y detritus celulares que se forman en cavitaciones pulmonares como manifestacion tardia de la aspergilosis pulmonar cronica
aspergiloma
complicacion mas seria de un aspergiloma
hemoptisis
comorbilidad mas comun de aspergilosis broncopulmonar alergica (ABPA)
asma
patogenesis de ABPA
-crecimiento no invasivo de aspergilosis
-mal aclaramiento de secreciones
-respuesta de HS en individuos susceptibles
-activacion de linfocitos via Th2
-Th2 reclutan eosinofilos que con las enzimas fungicas provocan un daño epitelial
cuadro clinico de ABPA
-asma no controlada
-hemoptisis
-fiebre
-malestar general
-expectoracion
tratamiento para ABPA
-esteroides***
-azoles como voriconazol o itraconazol en asma o fibrosis quistica
-omalizumab en px con asma grave (poco usado)
cómo se observa un absceso pulmonar en rx de torax?
radioopacidad bien definida con nivel hidroaereo alrededor de un area de consolidacion, masa o nodulo, generalmente unilaterales
cómo se observa un absceso pulmonar en tac de torax?
imagen redondeada con aumento de la atenuacion con pared gruesa (cavitacion) con una imagen interior con disminucion de la atenuacion, rodeada de una consoldiacion
