pleura Flashcards
presion pleural
-3 a -5 cmH2O
funciones de la pleura
-permite cambios pulmonares con la respiracion
-la presion negativa previene atelectasias
cantidad de liquido normal dentro de la cavidad pleural
0.26 ml/kg
de qué depende la absorcion del liquido pleural?
de la diferencia de presiones hidrostaticas y oncoticas entre la circulacion y el espacio pleural
el derrame pleural ocurre cuando la produccion de liquido supera _
la absorcion por los vasos linfaticos
quiénes son los responsables de la absorcion del liquido pleural?
los vasos linfaticos en la pleura parietal
criterios de Light
V/F: para que se considere exudado es necesario que cumpla los 3 criterios de Light
falso, solo con uno
causas de exudado
-infecciosa (bacteriana o Tb)
-neoplasica
-maligna
-enf colageno-vasculares
causas de trasudado
-insuficiencia hepatica
-insuficiencia renal
-insuficiencia cardiaca congestiva
el exudado (tiene/no tiene) proteinas, mientras que el trasudado (tiene/no tiene)
exudado tiene
trasudado no tiene
cuando hay linfocitos en el liquido pleular, indica:
DP por tuberculosis, neoplasico o maligno
cuando hay neutrofilos en el LP, indica:
DP paraneumonico
cuadro clinico del derrame pleural
-disnea
-dolor pleuritico
-tos
-fiebre
-escalofrios
-perdida de peso
estudios de imagen para DP
-USG pleural
-rx de torax PA y lateral
-TAC
estudio de imagen que mas nos sirve para evaluar pleura
TAC contrastada
cómo se diferencia un LP linfocitico para saber si es por tuberculosis, neoplasico o maligno?
-tuberculosis: ADA (adenosina desaminasa) alto
-neoplasico: ADA normal
-maligno: con celulas malignas
en el exudado aumenta la presion _ por eso esta lleno de proteinas
oncotica
signo de DP en rx de torax
curva de Damasso
normalmente el mediastino se desvia hacia el lado sano en el DP, pero si el mediastino se mantiene centrado significa que:
lo esta deteniendo un tumor
la toracocentesis debe realizarse guiada por:
USG
cuánto LP se debe enviar para el estudio citologico?
al menos 25 ml, idealmente 50
unica indicacion para no drenar todo el liquido pleural cuando hay un derrame
si el liquido sale con pus
fases de la formacion de un DP paraneumonico
-exudativa: aumenta la permeabilidad capilar vascular
-firbinopurulenta: invasion bacteriana
-organizada: proliferan fibroblastos
un DP paraneumonico complicado se encuentra en la fase:
fibrinopurulenta
tratamiento para DP en fase exudativa
antibioticos
tratamiento para DP en fase fibrinopurulenta
antibioticos con drenaje quirurgico
criterios para DP paraneumonico complicado
-pH menor a 7.2*
-glucosa menor a 30
-DHL mayor a 1000
-gram positivo
-septos en USG
escala para determinar complicaciones o mortalidad por un DP
RAPID
hallazgos tomograficos de DP por causas infecciosas
-forma lentiforme
-signo “split pleural”
-hipertrofia grasas extrapleural
-aumento de la densidad grasa extrapleural
-consolidacion
bacterias adquiridas en la comunidad que pueden causad DP
-estreptococo
-e coli
bacterias adquiridas dentro del hospital que pueden causar DP
-e coli
-s aureus
-pseudomona
-klebsiella
*son peores porque son resistentes a antibioticos
indicaciones para colocacion de sonda endopleural
-DP complicado (pH menor a 7.2)
-empiema
-hemotorax
causas de empiema
-neumonia
-DP paraneumonico
-ruptura esofagica
-carcinoma broncogenico
-trauma toracico penetrante
acumulacion de pus en el espacio pleural
empiema
indicador que mas nos ayuda a saber si es un DP complicado
pH
factores de riesgo para desarrollar un empiema
-alcoholismo
-uso de drogas IV
microorganismos mas frecuentes causantes de empiema
-S. viridians
-s aureus
-anaerobios
-enterobacterias
-s epidermidis
-s pneumoniae
el dx de empiema se realiza mediante:
toracocentesis
diferencia entre empiema y absceso
absceso es intraparenquimatoso y empiema es en espacio pleural
estudio de imagen para diferenciar entre empiema y absceso
TAC contrastada
cuál es el empiema y cuál el absceso?
empiema - absceso
indicaciones del analisis del LP y biomarcadores para la colocacion de una sonda endopleural
-pH menor a 7.2
-DHL mayor a 1000
-glucosa menor a 40
-cultivo gram positivo
antibioticos utilizados para empiema
-clindamicina IV
-metronidazol con cefalosporina de tercera generacion
tratamiento para empiema
sonda endopleural con antibiotico
cuándo se puede hacer el cambio de tratamiento IV a via oral?
-buena respuesta al tx
-control del origen
-microorganismo sensible a antibiotico via oral
tecnica quirurgica de primera linea en px con empiema pero hay poca disponibilidad
VATS
cuadro clinico del DP maligno
-disnea
-sintomas B
-dolor toriacico
causas de DP maligno
-cancer de pulmon
-cancer de mama
estudios para el dx de DP maligno
-toracocentesis diagnostica
-USG
-rx
-TAC contrastada
LP linfocitico con ADA normal y celulas malignas en citologica
DP maligno
manejo para DP maligno
drenar por completo el liquido siempre y cuando no sea complicado, si es complicado hay que poner sondaendopleural
indicacion para cateter pleural permanente
DP maligno complicado
causas mas comunes del DP de tipo trasudado
-ICC
-insuficiencia renal
-insuficiencia hepatica
el 90% de los casos de DP trasudado es por:
ICC
tratamiento de eleccion para DP trasudado
tratar la causa y uso de diureticos
*NO SE PICA
el DP bilateral, de cantidad y morfologia parecida, casi siempre es por:
ICC
presencia de aire en la cavidad pleural, que modifica la presion subatmosferica intrapleural y ocasiona colapso pulmonar parcial o total
neumotorax
clasificacion del neumotorax de acuerdo a su etiologia
-espontaneo: primario o secundario
-adquirido: iatrogenico o traumatico
clasificacion del neumotorax de acuerdo al tamaño
-grande
-pequeño
tratamiento para neumotorax grande
sonda endopleural
tratamiento para neumotroax pequeño
O2
causas mas comunes por neumotorax adquirido iatrogenico
-colocación de cateter venoso central
-troacocentesis
cuando el neumotorax es de tipo _ no se conoce la causa
espontaneo primario
el neumotorax espontaneo secundario es comunmente causado por:
quistes o patologia pleural
clasificacion SEPAR para neumotorax
-parcial
-completo
-total
fisiopatologia de neumotorax espontaneo secundario
multifactorial y desconocido pero puede ser por ruptura alveolar por necrosis pulmonar periferica
cuadro clinico de neumotorax
-SUBITO
-dolor pleuritico
-disnea
-tos irritativa
los sintomas de neumotorax son acentuados por:
movimientos respiratorios
datos de alarma para neumotorax a tension
-dolor toracico subito
-hipotension
-taquicardia
-desaturacion
el neumotorax a tension puede complicarse a:
choque obstructivo
signos de neumotorax estable
-frecuencia respiratoria menor a 24
-TA normal
-FC 60-120 lpm
-saturacion mayor a 90%
a la exploracion fisica, qué se encuentra en un neumotorax?
-taquicardia
-disminucion de movimientos respiratorios
-hiperresonancia a la percusion
-disminucion de la transmision de la voz
-ausencia de los ruidos respiratorios
estudios de imagen para neumotorax
-rx de torax
-TAC
-USG
indicaciones para cirugia en neumotorax
-px con ocupaciones de riesgo como pilotos o buzos
-primer episodio de NT a tension
-segundo NT ipsilateral o primero contralateral
-NT bilateral sincronico
-fuga aerea persistente o re-expansion pulmonar incompleta
-hemotorax espontaneo
-embarazo
seguimiento para px con neumotorax
-px con manejo conservador o con aspiracion con aguja debe hacerse una rx en 2-4 semanas
-esperar 7 dias para poder volar en avion
-no bucear
-no fumar
