Traumatismo

Question 1

Cuales son loss dos grandes grupos de tipos de traumatismo?

Answer 1

PENETRANTE
NO PENETRANTE

Question 2

10% por ciento de los traumatismos abdominales no penetrantes conllevan una
lesión renal. Cuales pueden ser las causas de traumatismo?

Answer 2

• Acidentes automobilístico-Mecanismo- Por la desaceleración rápida
• Caídas de la própria altura
• Golpes directos en el flanco

Question 3

Cite ejemplos de traumentismo penetrante?

Answer 3

armas de fuego- donde los proyectiles de alta velocidad produce un daño

arma blanca fundamentalmente por heridas en el flanco, tórax inferior o abdomen superior.

Question 4

Cual diferencia entre un niño y un adulto, con respecto al traumatismo de riño

Answer 4

Niño el riñón tiene una relación con el cuerpo que es mucho mayor, por lo tanto el riño es más largo proporcionalmente con la altura del cuerpo, también presenta lobulaciones, o sea no es liso como en el adulto. El riño del niño está menos protegido ya sea por el desarrollo de una menor cantidad de grasa personal porque los músculos abdominales o porque no hay calcificación completa de la caja toraxica además de ser mas elástica.

Question 5

Cual mejor indicador del traumatismo renal? Hay relación entre ese indicador y la gravidad de la lesión?

Answer 5

La hematuria, más de 5 globulos rojos por campo representa un nivel significativo, pero NO hay la correlación entre el grado de hematuria y la severidad de la lesión porque hasta el 36% de las lesiones vasculares se presentan sin hematuria .

Question 6

Cuales son los grados del traumatismo renal?

Answer 6

Grado 1/hematoma/contusión- subcapsular

Graso 2/hemotoma/laceración-lesion en el parenquima menor a 1 cm

Grado 3 -lesion en el parenquima MAYOR a 1 cm

Grado 4- laceración vascular - Injuria de la arteria o vena renal con hemorragia contenida

Grado 5-avulsión del hilio renal con riño desvascularizado-estallido renal.

Question 7

Cómo esta caracterizado el Trauma del riño grado 1? Qué imágene veríamos en una TAC con contraste?

Answer 7

Grado 1/ hematoma/ contusión: Puede presentar hematuria macro o microscópica, los estudios urinarios generalmente son normale. Hay un hematoma subcapsular no expansivo y NO hay laceración del parencquima.

Vemos un halo hipodenso pero sin lesión del parénquima
y una excreción simultánea y bilateral de la sustancia de contraste- TAC EN CORTE AXIAL

Question 8

Cómo esta caracterizado el Trauma del riño grado 2? Qué imágene veríamos en una TAC con contraste?

Answer 8

Hematoma confinado al retroperitoneo renal, Hematoma perirenal no expansivo con laceración MENOR a 1 cm en la corteza renal SIN extravasación urinaria.

Tac con contraste vemos una lesión hipodensa muy extensa

Question 9

Cómo esta caracterizado el Trauma del riño grado 3? Qué imágene veríamos en una TAC con contraste?

Answer 9

 Grado 3= Laceración MAYOR a 1cm en la corteza renal sin ruptura del sistema colector ni extravasación urinaria.

Gran “cuña hipodensa en el riño, que no solo está alrededor del órgano, cómo “adentra” el organo.

Question 10

Cómo esta caracterizado el Trauma del riño grado 4/laceración vascular ? Qué imágene veríamos en una TAC con contraste?

Answer 10

Injuria de la arteria o vena renal con hemorragia contenida. Laceración del parénquima extendiendose a traves de la corteza renal, medula, sistema colector.

Ademá de la lesion hipodensa, veríamos una extravasacion de contraste (hiperdenso)

Question 11

Cómo esta caracterizado el Trauma del riño grado 5/laceración vascular ? Qué imágene veríamos en una TAC con contraste?

Answer 11

Hay avulsión del hilio renal con riño desvascularizado-estallido renal. Es ese caso muchas veces el paciente no tiene hematuria, pero hay un gram hemotoma que está contenido, suele acompañarse de lesión es otros órganos.

Veríamos gran lesion hipodensa y no hay separación entre lo que es corteza y médula renal

Question 12

Un paciente sufre un traumatismo NO penetrante y no presenta hematuria, esta indicado TAC?

Answer 12

Si el trauma es por desaceleración- independiente si hay o no hematuria SIEMPRE ESTA INDICADO.

Si es trauma QUE NO ES POR desaceleración, realizamos cuando:

1- hay hematuria (macroscópica/ microscópia) y alguno signo de shock (ej Ta<90mmhg)

Question 13

En que condiciones siempre estar indicado la realizacion de una TAC?

Answer 13

Traumatismos penetrantes SIEMPRE realizar estudios por imágenes
Siempre realizar en los chicos menores de 16 anos- Al tener alta liberación de catecolaminas en el trauma puede descompensar fácilmente.

Question 14

En qué contexto pedirías una ecografía en un paciente que tubo un trauma? Qué informaciones nos dar la ecogracia? Lo que no pued o evaluar con una ecografía que me suma la UroTAC?

Answer 14

Podemos evaluar líquido libre, lesión renal, hematoma perirenal, lesión de vísceras sólidas. Fundamentalmente si el paciente concurre días después de haver presentado un traumatismo, presentando o hematuria y SIN signos de descompensación hemodinámica. Con la UroTac evaluó función (contraste, isquemia, lesiones en otros órganos.

Question 15

Qué estudio es gold stander para evaluar en rino en un trauma? Lo qué adiciona la TAC multislice?

Answer 15

La TAC con contraste endovenoso. Multislice es más rápida en la realizacion

Question 16

Cómo hacemos el control de un paciente con trauma renal? Es necesario realizar profilaxis?

Answer 16

Control
 Reposo absoluto en cama
 Hidratación
 Hematocrito seriado
 ATB

Question 17

Qué complicacones inmediadas puedde provocar un trauma renal

Answer 17

Inmediatas
 Sangrado
 Infeccion
 Abcceso perinéfrico
 Sepsis
 Fistula urinaria
 Extravasacion de orina (urinoma)

Question 18

Qué complicacones tardia puedde provocar un trauma renal

Answer 18

Tardia
 Sangrado
 Hidronefrosis
 Litiasis
 Pielonefritis crónica
 HTA<5%
 Fístula arteriovenosa
 Pseudoaneurisma

Question 19

Cómo se manisfiesta una fístura arteriovenosa renal?

Answer 19

Hematuria pos esfuerzo

Question 20

Donde puede orurrir un traumatismo ureteral?

Answer 20

 unión pieloureteral
 entrecruzamiento de los vasos iliacos
 unión ureterovesical

Question 21

Cuales son las causas de traumetismo ureteral?

Answer 21

 ¼ traumatica
 ¾ iatrogenica

Question 22

hay clinica para un traumatismo ureteral?

Answer 22

No hay una clínica clásica
sospechar ante un trauma penetrante, trauma por una desaceleración y en los
niños por la hiper extensibilidad la columna vertebral

Question 23

Qué tipo de diagnostico por imagene utilizariamos para diagnosticar un traumatismo en el ureter?

Answer 23

Tomografía computada –gold stander
ureteropielografia retrogada
Urograma excretor

Question 24

Cual puede ser el tratamiento de un traumatismo en el ureter

Answer 24

Endoscópico- Colocacion de catetér doble J bajo videoureteroscoía
Quirúrgico: Anastomosis termino-terminal o reimplante en bejiga

Question 25

Segun el estado peritoneal, como clasificamos las lesiones dde bejiga

Answer 25

Intraperitoneal
extraperitoneal

Question 26

Cual es el tratamiento de una lesión en la vejiga extraperitoneal y intraperitoneal?

Answer 26

En la extra es drenaje vesical ( el mas simples es por colocación de sonda ureteral), eso esta contraindicado si hay cuerpo extraño en la vejiga o si hay compromiso concomitante del cuello vesical.
El tratamiento de la intraperitoneal es la exploración quirúrgica.

Question 27

Cual seria la clinica de un paciente con leison en la vejiga extraperitoneal

Answer 27

dolor hipogastrio con hematuria o con una sensación de dificultad miccional refleja .

Question 28

Cual seria la clinica de un paciente con leison en la vejiga intraperitoneal? cual tipo de paciente es mas comun? Cómo diagnostico? Puedo usar sonda?

Answer 28

Comun en niños, y la principal causa es por trauma directo, fundamentalmente un golpe en hipogastrio (70%) y el penetrante solo en unos 10-15%. En mecanismo por lo cual se produce puede ser por vejiga distendida, fractura alte de anillo pelviano o hiperpresion intravesical. La clínica esun dolor abdominal difuso con defensa, ausencia de deseo miccional (la presión intrabdominal es menor que de la vejiga, por lo tanto la orina se vuelca hacia el peritoneo), vientre en tabla, puede haver shock. Diagnostico se hace con una cistografía de relleno (colocación de una sonda y llenado de la vejiga) o cistografía con TAC (recuerde que es CONTRAINDICADO colocación de sonda si hay uretroragia)

Question 29

cuando sospecho una lesión intraperitoneal de vejiga y por lo tanto solicitacia una cistografía?

Answer 29

Devemos realizar ante
 Clinica compatible
 Hematuria macroscópica y fractura pelviana
 Lesion penetrante en glúteos, pelvis o abdomen inferior
 Microhematuria + fractura de rama anterior o rotura severa del anillo pelviano

Question 30

Cual es la clasificación del traumatismo en la bejiga según el mecanismo de acción

Answer 30

 traumatismo cerrado
 traumatismo abierto

Question 31

Cual es la clasificación del traumatismo en la bejiga según el tipo de lesion producida

Answer 31

 construcción simple
 laceraciones
 herida parcial o completa
 perforación
 ruptura – Se asocia a fractura de pélvis. Hay retencion aguda de orina y uretrorragia.

Question 32

Cómo dividimos la uretra?

Answer 32

Uretra posterior y anterior

La posterior incluye la uretra /porcionprostatica y membranosa

La uretra anterior incluye la porción bulbar y pendula

Question 33

Cuales de las porciones de la uretra están más y menos suceptibles al trauma?

Answer 33

Porcion membranosa es la mas vulnerable y atravesa la aponeurosis perineal media ante la ruptura del anillo oseo pelviano
Pendula es menos traumatica por ser moble

Question 34

cuales son los tipos de traumatismo de la uretra

Answer 34

traumatismo no Penetrante- Lesiones en silla de montar
Traumatismo penetrante- heridas de bala o arma blanca, iatrogénica, cuerpos extraños
Otras- lesiones cosechadoras empalamiento

Question 35

Cual es el signo clinico que es Patognomónico de un traumatismo de la uretra anterior?

Answer 35

Signo d ela mariposa

Question 36

Lo que SIMEPRE devemos hacer ante una sospecha de traumatismo ureteral?

Answer 36

NO sondar el pacente
Solicitar una uretrografía retrógada

Question 37

Lo que perguntarias a un paciente con traumatismo peniano?

Answer 37

 Relacionado con el acto sexual
 Ruido característico “chasquido”

Question 38

Cómo hariamos el diagnostico del traumatismo peniano?

Answer 38

 Clinica
 Antecedentes
 DD:Lesiones cutáneas superficiales
 Ecografía: Disrupcion de la albugínea

Question 39

Cual es el tratamiento cirurugico del trauma peniano

Answer 39

 Reparacion cirurgica dentro de las primeras 12 h cuando esta lesionada la alguginea
 Sutura o curacion en lesiones cutanea
 Ante una consulta tardia, la conducta puede ser expectante debido a la formacion de un hematoma. Mayor riesgo de sisfuncion erectil

Question 40

Cómo pueden ser los traumas testiculares? Cómo hacemos el diagnostico?

Answer 40

Penetrante- herida por arma de fuego o blanca
NO penetranta- deportivo, accidente de transito, golpe. Clinica con antecedente y ecografia

Question 41

Cual es el tratamiento para el tratamiento del trauma testicular?

Answer 41

Tratamiento
Expectante excepto si hay pérdida parcial o total del escroto, del deferente y/o del epidídimo, en cuyo caso se explora quirúrgicamente.
Cuando el hematoma sea mayor del 20 % del volumen testicular, la conducta siempre será quirúrgica