Traumatismo Flashcards
Cuales son loss dos grandes grupos de tipos de traumatismo?
PENETRANTE
NO PENETRANTE
10% por ciento de los traumatismos abdominales no penetrantes conllevan una
lesión renal. Cuales pueden ser las causas de traumatismo?
- Acidentes automobilístico-Mecanismo- Por la desaceleración rápida
- Caídas de la própria altura
- Golpes directos en el flanco
Cite ejemplos de traumentismo penetrante?
armas de fuego- donde los proyectiles de alta velocidad produce un daño
arma blanca fundamentalmente por heridas en el flanco, tórax inferior o abdomen superior.
Cual diferencia entre un niño y un adulto, con respecto al traumatismo de riño
Niño el riñón tiene una relación con el cuerpo que es mucho mayor, por lo tanto el riño es más largo proporcionalmente con la altura del cuerpo, también presenta lobulaciones, o sea no es liso como en el adulto. El riño del niño está menos protegido ya sea por el desarrollo de una menor cantidad de grasa personal porque los músculos abdominales o porque no hay calcificación completa de la caja toraxica además de ser mas elástica.
Cual mejor indicador del traumatismo renal? Hay relación entre ese indicador y la gravidad de la lesión?
La hematuria, más de 5 globulos rojos por campo representa un nivel significativo, pero NO hay la correlación entre el grado de hematuria y la severidad de la lesión porque hasta el 36% de las lesiones vasculares se presentan sin hematuria .
Cuales son los grados del traumatismo renal?
Grado 1/hematoma/contusión- subcapsular
Graso 2/hemotoma/laceración-lesion en el parenquima menor a 1 cm
Grado 3 -lesion en el parenquima MAYOR a 1 cm
Grado 4- laceración vascular - Injuria de la arteria o vena renal con hemorragia contenida
Grado 5-avulsión del hilio renal con riño desvascularizado-estallido renal.
Cómo esta caracterizado el Trauma del riño grado 1? Qué imágene veríamos en una TAC con contraste?
Grado 1/ hematoma/ contusión: Puede presentar hematuria macro o microscópica, los estudios urinarios generalmente son normale. Hay un hematoma subcapsular no expansivo y NO hay laceración del parencquima.
Vemos un halo hipodenso pero sin lesión del parénquima
y una excreción simultánea y bilateral de la sustancia de contraste- TAC EN CORTE AXIAL
Cómo esta caracterizado el Trauma del riño grado 2? Qué imágene veríamos en una TAC con contraste?
Hematoma confinado al retroperitoneo renal, Hematoma perirenal no expansivo con laceración MENOR a 1 cm en la corteza renal SIN extravasación urinaria.
Tac con contraste vemos una lesión hipodensa muy extensa
Cómo esta caracterizado el Trauma del riño grado 3? Qué imágene veríamos en una TAC con contraste?
Grado 3= Laceración MAYOR a 1cm en la corteza renal sin ruptura del sistema colector ni extravasación urinaria.
Gran “cuña hipodensa en el riño, que no solo está alrededor del órgano, cómo “adentra” el organo.
Cómo esta caracterizado el Trauma del riño grado 4/laceración vascular ? Qué imágene veríamos en una TAC con contraste?
Injuria de la arteria o vena renal con hemorragia contenida. Laceración del parénquima extendiendose a traves de la corteza renal, medula, sistema colector.
Ademá de la lesion hipodensa, veríamos una extravasacion de contraste (hiperdenso)
Cómo esta caracterizado el Trauma del riño grado 5/laceración vascular ? Qué imágene veríamos en una TAC con contraste?
Hay avulsión del hilio renal con riño desvascularizado-estallido renal. Es ese caso muchas veces el paciente no tiene hematuria, pero hay un gram hemotoma que está contenido, suele acompañarse de lesión es otros órganos.
Veríamos gran lesion hipodensa y no hay separación entre lo que es corteza y médula renal
Un paciente sufre un traumatismo NO penetrante y no presenta hematuria, esta indicado TAC?
Si el trauma es por desaceleración- independiente si hay o no hematuria SIEMPRE ESTA INDICADO.
Si es trauma QUE NO ES POR desaceleración, realizamos cuando:
1- hay hematuria (macroscópica/ microscópia) y alguno signo de shock (ej Ta<90mmhg)
En que condiciones siempre estar indicado la realizacion de una TAC?
Traumatismos penetrantes SIEMPRE realizar estudios por imágenes
Siempre realizar en los chicos menores de 16 anos- Al tener alta liberación de catecolaminas en el trauma puede descompensar fácilmente.
En qué contexto pedirías una ecografía en un paciente que tubo un trauma? Qué informaciones nos dar la ecogracia? Lo que no pued o evaluar con una ecografía que me suma la UroTAC?
Podemos evaluar líquido libre, lesión renal, hematoma perirenal, lesión de vísceras sólidas. Fundamentalmente si el paciente concurre días después de haver presentado un traumatismo, presentando o hematuria y SIN signos de descompensación hemodinámica. Con la UroTac evaluó función (contraste, isquemia, lesiones en otros órganos.
Qué estudio es gold stander para evaluar en rino en un trauma? Lo qué adiciona la TAC multislice?
La TAC con contraste endovenoso. Multislice es más rápida en la realizacion
Cómo hacemos el control de un paciente con trauma renal? Es necesario realizar profilaxis?
Control
Reposo absoluto en cama
Hidratación
Hematocrito seriado
ATB
Qué complicacones inmediadas puedde provocar un trauma renal
Inmediatas
Sangrado
Infeccion
Abcceso perinéfrico
Sepsis
Fistula urinaria
Extravasacion de orina (urinoma)
Qué complicacones tardia puedde provocar un trauma renal
Tardia
Sangrado
Hidronefrosis
Litiasis
Pielonefritis crónica
HTA<5%
Fístula arteriovenosa
Pseudoaneurisma
Cómo se manisfiesta una fístura arteriovenosa renal?
Hematuria pos esfuerzo
Donde puede orurrir un traumatismo ureteral?
unión pieloureteral
entrecruzamiento de los vasos iliacos
unión ureterovesical
Cuales son las causas de traumetismo ureteral?
¼ traumatica
¾ iatrogenica
hay clinica para un traumatismo ureteral?
No hay una clínica clásica
sospechar ante un trauma penetrante, trauma por una desaceleración y en los
niños por la hiper extensibilidad la columna vertebral
Qué tipo de diagnostico por imagene utilizariamos para diagnosticar un traumatismo en el ureter?
Tomografía computada –gold stander
ureteropielografia retrogada
Urograma excretor
Cual puede ser el tratamiento de un traumatismo en el ureter
Endoscópico- Colocacion de catetér doble J bajo videoureteroscoía
Quirúrgico: Anastomosis termino-terminal o reimplante en bejiga
Segun el estado peritoneal, como clasificamos las lesiones dde bejiga
Intraperitoneal
extraperitoneal
Cual es el tratamiento de una lesión en la vejiga extraperitoneal y intraperitoneal?
En la extra es drenaje vesical ( el mas simples es por colocación de sonda ureteral), eso esta contraindicado si hay cuerpo extraño en la vejiga o si hay compromiso concomitante del cuello vesical.
El tratamiento de la intraperitoneal es la exploración quirúrgica.
Cual seria la clinica de un paciente con leison en la vejiga extraperitoneal
dolor hipogastrio con hematuria o con una sensación de dificultad miccional refleja .
Cual seria la clinica de un paciente con leison en la vejiga intraperitoneal? cual tipo de paciente es mas comun? Cómo diagnostico? Puedo usar sonda?
Comun en niños, y la principal causa es por trauma directo, fundamentalmente un golpe en hipogastrio (70%) y el penetrante solo en unos 10-15%. En mecanismo por lo cual se produce puede ser por vejiga distendida, fractura alte de anillo pelviano o hiperpresion intravesical. La clínica esun dolor abdominal difuso con defensa, ausencia de deseo miccional (la presión intrabdominal es menor que de la vejiga, por lo tanto la orina se vuelca hacia el peritoneo), vientre en tabla, puede haver shock. Diagnostico se hace con una cistografía de relleno (colocación de una sonda y llenado de la vejiga) o cistografía con TAC (recuerde que es CONTRAINDICADO colocación de sonda si hay uretroragia)
cuando sospecho una lesión intraperitoneal de vejiga y por lo tanto solicitacia una cistografía?
Devemos realizar ante
Clinica compatible
Hematuria macroscópica y fractura pelviana
Lesion penetrante en glúteos, pelvis o abdomen inferior
Microhematuria + fractura de rama anterior o rotura severa del anillo pelviano
Cual es la clasificación del traumatismo en la bejiga según el mecanismo de acción
traumatismo cerrado
traumatismo abierto
Cual es la clasificación del traumatismo en la bejiga según el tipo de lesion producida
construcción simple
laceraciones
herida parcial o completa
perforación
ruptura – Se asocia a fractura de pélvis. Hay retencion aguda de orina y uretrorragia.
Cómo dividimos la uretra?
Uretra posterior y anterior
La posterior incluye la uretra /porcionprostatica y membranosa
La uretra anterior incluye la porción bulbar y pendula
Cuales de las porciones de la uretra están más y menos suceptibles al trauma?
Porcion membranosa es la mas vulnerable y atravesa la aponeurosis perineal media ante la ruptura del anillo oseo pelviano
Pendula es menos traumatica por ser moble
cuales son los tipos de traumatismo de la uretra
traumatismo no Penetrante- Lesiones en silla de montar
Traumatismo penetrante- heridas de bala o arma blanca, iatrogénica, cuerpos extraños
Otras- lesiones cosechadoras empalamiento
Cual es el signo clinico que es Patognomónico de un traumatismo de la uretra anterior?
Signo d ela mariposa
Lo que SIMEPRE devemos hacer ante una sospecha de traumatismo ureteral?
NO sondar el pacente
Solicitar una uretrografía retrógada
Lo que perguntarias a un paciente con traumatismo peniano?
Relacionado con el acto sexual
Ruido característico “chasquido”
Cómo hariamos el diagnostico del traumatismo peniano?
Clinica
Antecedentes
DD:Lesiones cutáneas superficiales
Ecografía: Disrupcion de la albugínea
Cual es el tratamiento cirurugico del trauma peniano
Reparacion cirurgica dentro de las primeras 12 h cuando esta lesionada la alguginea
Sutura o curacion en lesiones cutanea
Ante una consulta tardia, la conducta puede ser expectante debido a la formacion de un hematoma. Mayor riesgo de sisfuncion erectil
Cómo pueden ser los traumas testiculares? Cómo hacemos el diagnostico?
Penetrante- herida por arma de fuego o blanca
NO penetranta- deportivo, accidente de transito, golpe. Clinica con antecedente y ecografia
Cual es el tratamiento para el tratamiento del trauma testicular?
Tratamiento
Expectante excepto si hay pérdida parcial o total del escroto, del deferente y/o del epidídimo, en cuyo caso se explora quirúrgicamente.
Cuando el hematoma sea mayor del 20 % del volumen testicular, la conducta siempre será quirúrgica
