Escroto agudo Flashcards
Qué es el escroto agudo?
Dolor testicular de comienzo brusco, intenso, con diferentes grados de flogosis y signos vasovagales,
Cual es el diagnostico diferencial de un escroto agudo?
- Torción del testículo
- Litiase urinaria
- Hernia inguianal
- Orquiepidimitis
Lo qué es importante priorizar en la anamnesis y examen fisico de un escroto agudo?
- Comienzo del dolor
- Síntomas vasovagales asociados (nauseas/vómitos)
- Trauma
- Episodios previos urológico/quirúrgica
- Posición de los testículos
- Apariencia escrotal
- Reflejo cremasteriano- ve si esta presente o no preservado
Lo qué compone el cordon espermático?
- Arteria y vena del conducto deferente
- Conducto deferente
- Arteria testicular
- Plexo pampiniforme
- Plexo simpático
- Nervio genitofemural (abdominogenital mayor y menor)
Por qué si produce la torsión testicular?
Por qué si produce la torsión testicular?
Recuerde que el testículo es recubierto por varias capas, desde adentro hacia fuera tenemos la túnica albugínea y después la túnica vaginal/peritoneal que proviene del peritoneo, esa a su vez envuelve a casi todo el testículo, conexcepcion de su borde superoposterior, donde esta fijado la vabeza y la cola del epidídimo, por lo tanto esa vascia tiene movilidad y puede girar sobre si misma, provocando la torcion testicular. Ademas el testículo acompaña la fascia y gira sobre si misma porque “colga” en la bolsa escrotal, una vez que está fijado solo en su polo superior por el cordón espermático y inferior por un ligamento.
Cuales son los factores de riesgo para la torcion testicular?
- Torsión intermitente
- Trauma
- Estimulo sexual (voluntario o erección noturna)
Cual es el cuadro clínico común a la torción testicular?
- Edad- 10-18 años
- Dolor testicular de inicio subito
- Unilateral
- Nausea
- Vomito
Lo qué podemos constatar en el examen físicio de un cuadro de torción testicular?
- Testículo esta sobrelevado y edematoso
- Los signos clínicos específicos de la torción testicular (los dos ultimo son los que tiene mayor valor predictivo).
1. Signo de Angel positivo (angel da guarda, signo del testículo que esta bueno)- es la horizontalización del testículo contralateral.
2. Signo de Prehn negativo - Es el alívio del dolor con la elevación del testículo afectado. Piense que si es todo el pediculo vascularnervioso torcionado no es una elevación que va disminuir el dolor.
3. Signo de TestisRedux- Es testículo afectado esta reducido, o sea esta retraido de la bolsa escrotal, lledo en dirección hacia el polo superior.
4. Ausencia de reflejo cremasteriano- Estimula la parte interna del muslo del paciente, de ese lado nomalmente hay enrugamiento del testículo.
Cuales son los signos clinicos más característicos y por lo tanto que tiene valor preditivo positivo para la torción testicular?
- Signo de TestisRedux- Es testículo afectado esta reducido, o sea esta retraido de la bolsa escrotal, lledo en dirección hacia el polo superior.
- Ausencia de reflejo cremasteriano- Estimula la parte interna del muslo del paciente, de ese lado nomalmente hay enrugamiento del testículo. Recuerde que es reflejo esta dado por el musculo cremasteriano que envuelve el testículo y que proviene de fibras musculares del oblicuo interno.
- Generalmente no se palpa el cordón espermático- se llama signo de la lamparilla porque esta sobre el anillo inguinal superficial. Epidídimo en posición anterior- cuando normalmente su posición es en el borde superoposterior del testículo.
Qué signos podemos encontrar en una torcion de testiculo?
Angel positivo
Prenh negativo
Testisreduxrexus
ausencia cremasteriano
Signo de la lamparina
Cómo realizamos el diagnostico de una torción testicular?
Es clínico, ecografía doppler si hay duda (no encontramos flujo arterial en el testículo)
Qué importancia tiene el diagnostico rápido de una torción testicular? En qué consiste el tratamiento?
Tasa de salvamento del testículo
* Menos de 6 h- tasa de case 100%
* 12-24h- 20-50%
* Mas de 34h-1-10%
El tratamento es cirúrgico: Com exploração testicular por via escrotal+ orquidopexia contralateral (fijar la vaginal contralateral).
Se hay la posibilidad de destorcionar eso siempre deve ser hecho en sentido lateral o sea hacia fuera.
Cuales son los apéndices testiculares que puede torcionar y presentarse como un cuadro de escroto agudo?
-Hidátide de Morgagni o apéndice testicular
-Hidátide pediculada o apêndice epididimaria
Donde están ubicado la Hidátide de Morgagni o apéndice testicular/ Hidátide pediculada o apêndice epididimaria
ambos localizados en el polo superior del testículo y cabeza del epidídimo.
En qué tipo de paciente esperarias encontrar una torción de apéndices?
- Suele estar presente em niños prepuberales (escuela primaria)
Lo que diferencia una torción testicular de una torción de apéndices? Cual es el prognóstico para es ultimo?
En la torción de apendice no hay signos sistemicos (nauseas, vomitos)
El reflejo cremasteriano esta PRESENTE
Patognomónico: Signo del punto azul (21% de los casos)
Signo de la uña: Pasar la uña en el polo superior del testículo y cae como un salto
En qué edad suele aparecer la epididimitis?
-Edad: Ninõs postpuberales
- Pacientes con - Antecedentes: Instrumentación, cirurgía urogenital, ITU, anomalías del tracto urinario
Cual clinica podemos encontrar en la epididimitis? Como estarían los examenes complementarios?
Dolor testicular intenso de inicio subito
- Fiebre, leucocituria, leucocitosis
-Sintomatología orinaria
En qué consiste el signo de Prehn? Cual la diferencia en una torción testicular y en una epididimitis?
El médico debe hacer la sobrelevación del hemiescroto corriespondiente, si el dolor cede no hay afectación de los nervios, si NO cede pensamos en un dolor de tipo izquemico, compatible con una torción de testículo (Prehn negativo).
Cuales son los diagnósticos diferenciales de la epididimitis?
- Trauma escrotal
- Edema escrotal idiopático
- Púrpura de Shonlein-henoch
- Hérnia inguinal
- Hidrocele
- Celulitis escrotal
- Tumor testicular
Qué examenes complementarios solicitarias a un paciente que sospecha epididimitis?
Hemogramas- Leucocitosis
Sedimento de orina_ leucocitosis
Eco doppler color: Sensibilidad 89%, especificidade casi 100%. Presenta dificuldad en testículo es pequeño y es operador dependiente.
Cual es el método diagnostico por excelencia de la epididimitis?
Eco doppler color
Cual es el tratamiento de la epididimitis?
Reposo, elevación, hielo, ATB, AINES
En qué edad esperas encontrar:
-Una torcion testicular
- Una torción apéndice testicular
- Epididimitis/ orquiepididimitis
Una torcion testicular
-Neonatal
-Pospuberal (<25 anos)
Una torción apéndice testicular
-Prepuberal
Epididimitis/ orquiepididimitis(tbm puede estar en adultos)
-Pospuberal
Cual es la localización del dolor en:
-Una torcion testicular
- Una torción apéndice testicular
- Epididimitis/ orquiepididimitis
torcion testicular- difuso
torción apéndice testicular-polo superior del testiculo
Epididimitis/ orquiepididimiti-epididimo
Cual es la principal causa de la orquiepididimitis en el adulto? Qué edad suele presentarse?
Etiologia principal- infección
Edad- 15-40anos
Qué agentes infeciosos pueden provocar orquiepididimitis en el adulto?
Agentes infecciosos-
- Chlamidia
- Enterobacterias (E.coli)
- Neisseria Gonorrheae
Cuadro de mas de 6 semanas- precisamos lembrar de tuberculosis
Cómo hacemos el diagnostico de la oequiepididimitis en adultos? Qué examenes complementarios solicitaria?
Microbiologico
Gram, cultivo, identificación y antibiograma/PCR
Examen de orina completo
Ecografia doppler para diagnostico diferencial con torsión testicular y posibles complicaciones (abcesos
Cual es el tratamiento de la orquiepididimitis aguda en el adulto?
Ofecerer serología
AINES
Suporte escrotal
Antibiotico-
o Doxiciclina
o Ciprofloxacino
o Ceftriaxone
