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Cirurgia_uro > Bejiga neurogénica > Flashcards

Bejiga neurogénica Flashcards

1
Q

Cuales son los diferentes receptores pertenecientes al sistema nervioso autónomo que están involuncrados reflejo de la micción?

A

PARASIMPÁTICO- receptores muscarínicos (donde se une la acetilcolina) , genera la contracción del detrusor, favoreciendo el esvaciado vesical

SIMPÁTICO- Receptores beta adrenérgicos, distribuido en menor cantidad en cuerpo de la vejiga- la adrenalina o noradrenalina al acoplarse provoca la relajación del detrusor-, para que ocurra la fase de llenado- SIMPATICO.

Receptores alfa adrenérgicos, distribuido en el tracto de salida - la adrenalina o noradrenalina al acoplarse provoca la contracción esfínter interno -, para que ocurra la fase de llenado- SIMPATICO

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2
Q

Cuales son als fases de la micción?

A

Fase de llenado y de vaciado

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3
Q

Cómo funciona la fase de llenado de la micción?

A

regulada por el sistema nervioso simpático el cual al acoplarse en la adrenalina de los receptores BETA del cuerpo vesical va a estimular a su relajación en la asociación a la contracción del cuello vesical y del tracto de salida por activación de los receptores al ALFA adrenérgicos predispondrá al llenado y el almacenamiento

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4
Q

Cómo funciona la fase de vaciado de la micción?

A
  • fase de vaciado- Primero- Inhibición del centro de control del voluntario asociado a la activación del sistema nervioso parasimpático el cual la acetilcolina al acoplarse a los receptores muscarínicos favorecerá a la contracción del destructor que se deberá ver complementada por una inhibición del sistema nervioso simpático(Núcleo pontino) el cual al estar inhibido propondrá la relajación del cuello de la vejiga para una correcta utilización de la orina hacia el exterior .
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5
Q

Cuales son las principales causas que provocan lesión en el sistema nervioso central?

A

 Lesiones cerebrales
 traumatismo encefalocraneano
 Accidente cerebrovascular
 Tamores
 Parkinson
 Esclerosis múltiple
 Lesiones medulares altas
 Traumáticas en la edad adulta- medula
 Defecto del cierre del tubo neural
 Enfermedades que lesionan los nervios periféricos- ej. Diabetes

 Lesiones medulares bajas

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6
Q

Cual es la clasificación neurológica de la bejiga neurogénica?

A

-Vejida cerebral/instable / NO inhibida

-Vejiga automáticca o suprasacra

  • Bejiga autonomica o nuclear
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7
Q

Cual mecanismo fisiopatológico de la -Vejida cerebral/instable / NO inhibida? Cómo estará el paciente? Cómo estará la urodinamia del paciente?

A

 Ocurre por lesión cerebral- El mecanismo fisiopatológico está dado por la supresión del control voluntario de la micción. van a tener una micción sinérgica coordinada por qué el núcleo continuo se mantiene indemne como así también los medulares entonces el paciente va a tener sensación de deseo en el consciente pero no va a lograr detener la micción.

 Paciente va presentar Incontinencia de orina

 Urodinamia: Detrusor hiperactivo, hiper reflexivo porque el estímulo arco reflejo a nivel de los núcleos medulares se mantiene indemne y miccion será sinérgica, coordinada

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8
Q

Cual mecanismo fisiopatológico de la -Vejida AUTONÓMICA O SUPRASACRA? Cómo estará el paciente? Cómo estará la urodinamia del paciente?

A
  • Provocada por lesiones altas (arriba de los núcleos medulares y abajo del nucleo pontino)
  • Mecanismo fisiopatológico-radica en el corte de la comunicación y la coordinación del núcleo pontino sobre los nucleos medulares, por lo cual la micción va a estar regulada exclusivamente por los núcleos medulares de forma refleja, eso va provocar disinergia, es decir las fibras parasimpáticas actuarán con la contracción del destructor NO encontrando de forma sincronizada y coordinada la relajación del tracto urinario de salida
  • Detrusor hiperreflejo y hiperactivo asociado a una hiperactividad del tracto de salida por estimulación simpática con contracción de esficteres, eso determina que ocurra un aumento de la presión intravesical, por la falta de vaciado y un aumento del residuo posmiccional
  • La clínica del paciente será
  • LUTS vaciado/ vaciado. Ejemplo de vaciado: disuria, Polaquiuria, tenesmo, Nocturia. Ejemplo de vaciado: dificuldad para orinar, dificuldad para iniciar la micción, choro débil entrecortado, goteoposmiccional
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9
Q

Qué consecuencia puede presenta un paciente que presenta Vejigas automáticas o suprasacras?

A
  • reflujo vesíoureteral secundario- puede repercutir a largo plazo sobre el funcionamiento renal
  • Mas predisposición a IU
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10
Q

Cual mecanismo fisiopatológico de la -Vejida AUTONÓMAS O NUCLEARES? Cómo estará el paciente? Cómo estará la urodinamia del paciente?

A
  • Lesiones acontecen en la porción baja de la médula
  • Mecanismos fisiopatológicos- lesión a nivel de los núcleos medulares, hay perdida del control reflejo de la micción generando dos cosas:
  • Contracción ineficiente del detrusor – hipocontración
  • Falta de resistencia al tracto de salida por relajación de los esfínteres
  • Clínicamente
  • LUTS: vaciado
  • LUTS llenado
  • Urodinamia: Detrusor hipoactivo / hipoactividad esfincteriana
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11
Q

Cuales pueden ser las complicaciones de una vejiga neurogenica

A
  • cálculos vesicales- por precipitación de la orina
  • divertículos - altas presiones
  • reflujo vesicoureteral
  • Litiasis renal
  • complicaciones infecciosas- pielonefritis
  • insuficiencia renal terminal
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12
Q

Cómo hacemos el diagnostico de una vejiga neurogenica

A

Anamnese
Examen fisico
Examen de imagen

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13
Q

Qué exámenes complementarios solicitaria a un paciente con bejiga neurogenica

A

Ecografia renovesical
Cistoureterografia miccional
Urodinamia

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14
Q

Lo qué aporta una ecogradía renovesical para un paciente con bejiga neurogenica

A

Aportará informaciones en cuanto a la morfología de la bejiga como son las características, sus paredes si existe o no presencia de residuos, permitirá evaluar la presencia de alteraciones en él la vía urinaria -litiasis renal o vesical, con la presencia o no hidronefrosis si tenemos o no dilatación ureteral y su principal beneficio es que es una herramienta útil en el seguimiento evolutivo.

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15
Q

Lo qué aporta una cistouretrografia para un paciente con bejiga neurogenica

A
  • Estudio invasivo y que requiere instrumentación del tracto urinario
  • evaluar de forma fidedigna la morfología de la vejiga tratando de estimar también su capacidad sobre la regularidad de sus paredes la presencia de divertículos y/o de celdas
  • Evalua Reflujo vesicoureteral
  • Cómo funciona? Cistouretrografía Miccional (CUM): Es una técnica radiológica que examina la vejiga y la uretra mientras la vejiga se llena y durante la micción. Implica la inserción de un catéter a través de la uretra hasta la vejiga para llenar la vejiga con un medio de contraste. Luego, se toman imágenes de rayos X mientras el paciente orina para observar el flujo de orina y evaluar la función de la vejiga y la uretra. Indicaciones: Reflujo vesicoureteral, obstrucción uretral, incontinencia urinaria, anomalías congénitas. Procedimiento: El paciente se coloca en una posición específica, se llena la vejiga con medio de contraste y se toman imágenes durante la micción
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16
Q

Lo qué aporta el estudio urodinamio para un paciente con bejiga neurogenica

A
  • Gold stander
  • Estudio invasivo que requiere instrumentación
  • Capacidad vesical
  • Presión de llenado vesical
  • Presión de pérdida
  • Actividad refleja del detrusor
  • Competencia de mecanismos esfincterianos
  • Patrón de vaciado
  • Permite determinar cual es la estadificación y el proguinostico del paciente
17
Q

Cuales son las estadificaciones que hace la urodinamia ?

A
  • grupo A1- vejiga con una capacidad normal/ aumentada , sin resistencia al tracto de salida- INCONTINENCIA
  • grupo A2- vejiga con una capacidad normal/ aumentada , pero con resistencia al tracto de -RETENCIÓN
  • grupo B1- vejiga con una capacidad disminuida , pero sin resistencia al tracto de salida-INCONTINENCIA
  • grupo B2- vejiga con una capacidad disminuida, pero con resistencia al tracto de salida- RETENCIÓN.
18
Q

Según la urodinamia cómo clasificamos el paciente según el riego?

A

El paciente de ALTO riesgo es lo que

Presenta altas presiones- >40 cmH20

Capacidad de acomodación disminuida

Disinergia vesico esfincteriana

el paciente de BAJO riesgo

Es lo que maneja preciones BAJAS - menores a 40 cm H2O

Presenta capacidade de acomodacion normal o auemntada

No presenta disinergia vesico esfincteriana

19
Q

Cual es el objetivo del tratamiento del paciente con bejiga neurogenica?

A
  • Preservar la vida del paciente
  • Evitar el deterioro de la función renal
  • Mantener un paciente seco
  • mejorar la calidad de vida de sus pacientes
  • Presiones vesicales <40cmH2O
     Son pacientes complejos que requieren tratamiento interdisciplinarios
20
Q

Cual es el tratamiento urológico para el paciente * Tratamiento en los paciente de tipo A1- vejiga con una capacidad normal/ aumentada , pero pero sin resistencia al tracto de salida.

A

Estos pacientes presentan incontinencia, entonces nuestro objetivo terapéutico va a estar vinculado en tratar esa incontinencia a punto de partida de incrementar la resistencia uretral para evitar los escapes. vamos a aumentar la resistencia uretral ya sea con tratamiento médico/quirúrgico.

o Medico: fisioterapia o rehabilitación con estimulación de modulación o con la colocación de clamp uretral.

o Quirúrgicos : Son lo que hay más éxito, consiste en la colocación de dispositivos y esos dispositivos pueden ser sling/ colocación de esfínteres urinarios artificiales

21
Q

Cual es el tratamiento urológico para los paciente de tipo A2- vejiga con una capacidad normal/ aumentada , pero con resistencia al tracto de

A

Estos pacientes van a presenta probablemente mayores presiones intravesical es producto de un déficit el tracto de salida que se va a haber manifestado clínicamente con síntomas de tipo obstructivos

Tratamiento médico

  1. Alfa bloqueante
  2. Cateterismo intemitente
  3. Biofeedback
  4. Toxina botulínica

Tratamiento cirúrgico

  • Vesicotomía continente- consiste en la realización de un conducto catéter que sea más práctico y más fácil para el paciente para poder introducir la sonda y realizar los cateterismos intermitentes sin necesidad de manipular la uretra que en muchos de los pacientes presenta sensibilidad y genera dolor y disconforme
22
Q

Cual es el objetivo del tratamiento urológico para los paciente de tipo B1- vejiga con una capacidad normal/ aumentada , pero SIN resistencia el tracto de salida?

A

o Objetivo terapéutico es:

aumentar la capacidad vesical y de esa forma también contribuir a la reducción de las presiones intravesicales

Aumentar la resistencia en el tracto de salida

23
Q

Qué tratamientos podemos utilizar en un paciente B1 con el objetivo de aumentar la capacidad vesical?

A

Tratamiento médico

Anticolinérgicos ( van a bloquear la unión de la acetilcolina con los receptores muscarínicos M3 (donde actua el SNP)

*neuromodulación *

inyección de toxina botulínica su mucosa a nivel de intravesical- si los dos tratamentos arriba fallan.

Tratamiento quirurgico

Cistoplastia de ampliación- colocación de un parche procedente de otro órgano de la ergonomía, generalmente se utilizan segmentos del intestino delgado/ grueso .

24
Q

Qué tratamientos podemos utilizar en un paciente B1 con el objetivo de aumentar la resistencia al flujo de salida?

A

o Medico: fisioterapia o rehabilitación con estimulación de modulación o con la colocación de clamp uretral.

o Quirúrgicos : Son lo que hay más éxito, consiste en la colocación de dispositivos y esos dispositivos pueden ser sling/ colocación de esfínteres urinarios artificiales

25
Q

Cual son los objetivos terapeuticos del Tratamiento en los paciente de tipo grupo B2- vejiga con una capacidad disminuida, pero con resistencia al tracto de salida?

A

Aumentar la capacidad de la vejiga

Disminuir la resistencia al flujo de salida

26
Q

Qué tratamientos podríamos utilizar en un paciente de tipo B2 con el objetivo de aumentar la capacidad de la vejiga?

A

o Tratamiento médico

  • Anticolinégicos – Ej. Oxibutina, solifenancina, darifenanciana, si el paciente no responde eso puede ser asociado con B2 agonista –Ej. Mirabregon.
  • neuromodulación
  • toxina botulínica intravesical- si todos los mecanismos previos fallan

o Tratamiento Quirúrgico
* Citoplastia de ampliación colocación de parches intestinales del intestino delgado como grueso

27
Q

Qué tratamientos podríamos utilizar en un paciente de tipo B2 con el disminuir la resistencia ureteral?

A

Medico:
o Alfa bloqueante
o CIL
o Biofeedback
o Toxina botulinica
Quirúrica
Derivaciones urinarias.

28
Q

Cuales examen solicitamos en el seguimiento del paciente con bejiga neurogénica?

A
  1. Funcion renal
  2. Urocultivo
  3. Ecografía
  4. Citouretrografia- CUMS
  5. Urodinamia
29
Q

A cada cuanto tiempo deve ocurrir el seguimiento del paciente con bejiga neurogenica de bajo y alto riesgo?

A

En general el de ALTO riesgo solicitamos todos los ejamenes complementarios cada 3/6 meses, con excepcion de la urodinamia que es según los síntomas

Ya los de BAJO riesgo solicitamos todos los ejamenes complementarios cada 6 meseso 1 año, con excepcion de la urodinamia que es según los síntomas

30
Q
A

Cirurgia_uro (16 decks)

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