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Cirurgia_uro > Infeccion urinaria > Flashcards

Infeccion urinaria Flashcards

1
Q

Qué es la infección urinaria?

A

Es la colonización microbiana de cualquier lugar anatómico del tracto urinario CON respuesta inflamatoria y síntomas

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2
Q

Cómo denominamos la infección urinaria, según el lugar donde ocurre?

A

o Uretra- uretritis- Infermedad de transmisión sexual
o Vejiga- Cistitis
o Próstata- Prostatitis
o Riño- pélvis renal ( pielonefritis

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3
Q

De acuerdo con la adquisición, cómo podemos clasificar la infección urinária?

A
  • De la comunidad
  • Intrahospitalaria
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4
Q

De acuerdo con la ubicación, cómo podemos clasificar la infección urinária?

A

ALTAS (Pielonefritis-La pielonefritis es un trastorno renal que afecta a los túbulos, el intersticio y la pelvis rena)
BAJAS(cistitis)

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5
Q

Cual es el cuadro clinico tipico de una pielonefritis?

A

-fiebre
- Dolor (tipo sordo NO colico)en flanco y región lumbar
- afectación del estado general
- escalafríos
- puñu percusión positiva
- todos los síntomas urinarios de las infecciones bajas (en 1/3 de los pacientes)

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6
Q

Cual es el cuadro clinico tipico de una cistitis?

A

-Disuria
-Tenesmo vesical
-Polaquiuria
- urgencia miccional
- incontinencia
- molestia o dolor suprapúbico
- hematuria (micro o macroscópica)
- puede haver febricola

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7
Q

Según la recurrencia, cómo podemos clasificar la infección urinária?

A

*Recaida: IU con el mismo microorganismo que aparece hasta 3 semanas después de completado el tratamiento, y significa falla para erradicar la infeccion.

*Reinfeccion: es la aparición de una nueva IU por otro germen, después de 7- 10 dias de haber sido erradicada la anterior.

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8
Q
A

*IU no complicada: es la infeccion alta o baja que ocurre en la mujer jovene, no embarazada, sin alteracion anatómica ni funcional del aparato urinario.

*IU complicada: Son aquellos que se presentan en pacientes con anormalidad anatómica o funcional y/o predisposición al desarrollo de esta patología y/o falla en el tratamiento, inmunosuprimidos o hospitalizado. Hombres y embarazadas no entra en el criterio de complicada, son potencialmente complicada.

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9
Q

cuales son las vias de infeccion de la IU?

A
  • Ascendente -La mayoría de las infecciones son ascendentes, en las cuales las bacterias, después de colonizar ano, uretra o vagina, pueden invadir la uretra proximal y la vejiga. La multiplicación de los gérmenes en esta ultima y su ascenso por el uréter y pelvis renal pueden alcanzar el parénquima renal (pielonefritis).
  • Hematógena- La via de infeccion hematógena es menos frecuente y suele observarse en presencia de bacteriemias (S. aureus, mycobacterium tuberculosis) o fungemias (Candida). Se da por infección en vía sistémico. Hay más deterioro del estado general
  • Vía directa- Por instrumentación (iatrogénica).
  • Vía linfática: Infección por contigüidad: Abcesos retroperitoneales, inmunosuprimidos, translocación intestinal. Es muy infrecuente.
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10
Q

Cuales son los microorganismos más prevalentes en la infecciones urinaria NO nosocomiales?

A

El 90% de las IU se deben a enterobacterias, entre las cuales la principal es la:

 Escherichia coli uropatógena-80%
 Proteus mirabilis es responsable de un 5- 10% de las IU.

 Otros gérmenes responsables pueden ser grupo Kes- la Klebsiela, serratia y enterrobacter que se aíslan en el 10%.

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11
Q

Cuales son los microorganismos más prevalentes en la infecciones urinaria nosocomiales

A

o Escherichia coli
o Enterococcus faecalis
o Klebsiella pneumoniae
o Pseudomonas Aeruginosas
o Acinectobacter SPP- bacilo negative no fermentadores. Hay algunas multiresistientes
o Candida- Paciente diabéticos, uso largo de antibiótico

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12
Q

Cual es la clasificacion terapenutica de las IU?

A
  1. IU INFERIOR NO COMPLICADA –CISTITIS
  2. PIELONEFRITIS NO COMPLICADA
  3. BACTERIURIA ASINTOMATICA
  4. IU en el embarazo
  5. APARATO GENITAL MASCULINO: PROSTATITIS, EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS
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13
Q

La cistitis NO complicada
suele presentarse en mujeres sanas, sin alteraciones estructurales ni funcionales de la via urinaria. Caules sintomas y signos esperarías encontrar?

A

 Polaquiuria
 Nicturia
 Disuria
 Urgencia miccional
 tenesmo
 Dolor suprapubico
 Puede o no esta acompañado de hematuria macroscópica
No suele acompañarse de síntomas generales como: fiebre, escalafríos, cefalea, nauseas, vómitos como la pielonefritis aguda
Signos
 Hipersensibilidad suprapúbica
 Dolor en hipogástrio

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14
Q

Cómo hacemos el diagnostico de una cistitis NO ocmplicada

A

 Clínico principalmente
 Sedimiento urinario de la orina completa
o Más de 10 leucocitos por campo (leucocituria) es diagnostico

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15
Q

Lo qué nos aporta un sedimento de orina en el caso de una IU

A

o Más de 10 leucocitos por campo (leucocituria) es diagnostico
o Hematuria tiene menos especificidad y sensibilidad que la leucocituria, útil para el diagnostico diferencial con vaginitis. Si es macroscobica siempre consideramos que es una IU, porque eso puede disfrazar la cantidad de leucocitos por campo
o Evaluar PH- muy acido sospechar de TBC y muy alcalino proteus, klebsiela o litiasis

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16
Q

Cuales son los criterios para urocultivo

A
  1. Sospecha de pielonefritis
  2. Sospecha de IU complicada
  3. Síntomas no característicos de IU
  4. Persistencia de los síntomas luego del tratamiento
  5. 5- Embarazada
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17
Q

En el caso de analisarmos en sedimento de orina con un PH acido, orina sin germenes y y piuria, en qué podriamos pensar

A

TBC

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18
Q

Qué es una bacteriuria asintomatica

A
  • Bacteriuria significativa -≥ 100.000 (10 elevado a 5) unidades formadoras de colonia (UFC/m) SIN SINTOMAS
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19
Q

Cuando un urocultivo es positivo

A
  • ≥ 103 UFC/m de una muestra de orina de la mitad de la micción (OMM) en la cistitis aguda no complicada en mujeres
  • ≥ 104 UFC/m de uma muestra de OMM em la pielonefritis aguda em muejeres no complicada
  • ≥ 104 UFC/m de uma muestra de OMM em varones
  • Cualquier numero de bactérias em uma muestra obtenida por puncion vesical suprapúbica.
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20
Q

Cuando devemos pensar en una contaminacion de la muestra del urocultivo

A

El desarollo polimicrobiano debe ser considerado contaminación de la muestra y deve repetirse el estúdio antes de comiezar el tratamiento
En infecciones urinarias complicadas , el aislamiento de 2 uropatogenos con recuentos superiores a 10.000 UFC/ml debe jerarquizarse

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21
Q

cual es el diagnostico diferencial de la cistitis

A

 Vulvovaginitis
 Herpes genital
 Síndrome uretral agudo
 Prostatitis

22
Q

qué tipo de patogenos pueden ser los causadores de una cistitis no complicada de una mujer jovene

A

E.coli- 70-95%
Staphylococcus saprophyticus-5-10%
Enterobacterias- Proteus, klebsiela
Raramente enterococus

23
Q

En que tipo de pacientes pensarias en una cistitis por candida

A

inmunocomprometidos, diabéticos, sondados

24
Q

Cuales son los signos y sintomas de una pielonefritis no complicada

A

Síntomas

 Suele comenzar de forma súbita
 Escalofrios
 Afección del estado general.
 dolor en la fosa lumbar- Por la distensión de la capsula renal origina
- Puede irradiarse hacia flanco, fosa iliaca del mismo lado o al epigastrio
 As veces con nauseas y vomitos.
o 1 o 2 días antes puede iniciar con un síndrome cistitico
o Puede existir solo síntomas bajos, cauadro conocido cómo pielonefritis oculta.
Signos
o Fiebre alta 38.5-40
o Taquicardia(90-140 l./min)
o Puño percusión positiva
o Generalmente responde al tratamiento en las primeras 48-72h, si no se trata de una infección complicada

25
Q

que estudios pedirias en caso de una pielonefritis no complicada

A

 Urocultivo y hemocultivo
 Evaluar con imágenes para descartar obstrucción (eco)- La dilatación y el aumento del tamaño renal es habitual.
 Evaluar con TAC o urograma excretor en los seguintes casos:
o Falla en el tratamiento
o Persistencia de síntomas
o Curva febril sostenida
o Signos de sepsi

26
Q

Cual es el tratamiento de primer eleción para la pielonefritis NO complicada

A

Tratamiento
o Tratamiento mínimo de 10 dias, lo ideal es 14
o 1ª elección: cefalosporina oral de tercera generación-ej: Ciprofloxaxino 500 mg cada 12h.

27
Q

Cual son los critérios de internación para la pielonefritis

A

o Si no puede descartarse factores de complicación
o Mala evolución clínica
o Signos y síntomas clínicos de sepsis
o Intolerancia oral
o Pielonefritis complicada
oEmbarazada

28
Q

Esnecesario urocultivo de control en una pielonefritis no complicada?

A

*Siempre realizar un urocultivo de control 72 despues del tratamiento es obligatorio

29
Q

En que casos tratamos la bacteriuria asintomática?

A

Embarazadas
Transplantado renal
Aquellos pacientes que van recibir o han recebido procedimientos invasivos con riesgo de lesinar la barrera mucosa, tales como cistocospia y resección transuretral de próstara
Se recomienda cursos cortos de antibióticos-3 días

30
Q

Cuales son los Factores que favocere a que la embarazada tenga una mayor predisposición para desarollar infeccion urinária?

A
  • Alteración de la microbiota por aumento de prosgesterona
  • Disminución del peristaltismo de los uréteres
  • Dilatación del uréter y de la pelvis renal (solo normaliza 2 meses después del parto)
  • Vejiga con menor capacidad de retención- menor flujo
31
Q

Qué complicaciones puede traer una infección urinaria a un bebé?

A

o Un incremento del riesgo de bajo peso
o Prematurez
o Hipertensión gestacional/preclampsia
o Anemis durante el emabarazo
o coriomnionitis

32
Q

Qué fármacos NO podemos utilizar en una embarazada para tratar infeccion urinaria

A

o Sulfonamidas (especialmente en el primer y tercer trimestre) ej trimetoprima-sulfametoxazol-TMS
o Fluroquinolonas - ej. ciproflozaxino

oTetraciclina - ej doxiciclina

33
Q

Qué opciones de tratamiento tenemos para tratar una IU en la embarazada

A

o Cefalosporina
o Ampicilina
o Nitrofurantoína

34
Q

Cómo tratamos una bacteriuria asimtomatica en una embarazada ?

A

 Tiempo de tratamiento= 3 a 7 días

–Cefalexina (cef 1ª generación) 500 mg 2-4 veces/dia- GOLD STANDER

-Nitrofurantoína- 100 mg 2-4 veces/día

-Fosfomicina- 3G ÚNICA DOSIS

  • Amoxicilina+clavulánico-mg 2x al dia
35
Q

Cómo diagnosticamos y tratamos una CISTITIS en una embarazada ? Qué hacemos si el urocultivo es negativo?

A

o En diagnostico debe ser confirmado con un urocultivo
o El inicio del tratamiento es empírico
o Duración del tratamiento- 7 días
o Urocultivo de control dos semanas después de realizado el tratamiento
Tratamiento:
* Cefalexina: 500mg 4 xp/dia
* Nitrofurantoina :100 mg 4 veces /dia
* Amoxicilina+clavulanico (B): 500 mg 3x/dia
* TMS: 80/160 2x dia. Evitar durante el primer y terceiro trimestre
* Fosfomicina: 3g única dosis

36
Q

Cómo tratamos la pielonefritis en el embarazo?

A

o La paciente debe internarse
o Realizar interconsulta con obstretícia
o Comenzar tratamiento empírico
o Confirmado con urocultivo y hemocultivo
o Se requiere internación y tratamiento EV las primeras 48h, y completar luego 14 días. Despues de 48h podemos segui con el tratamiento oral de acuerdo con el resultado del antibiograma
o Debe seguirse a la paciente con urocultivos mensuales

ceftriaxona (3ª generacion) 1 g por dia.
Cefalotina (primera generacion: 1g/casa 12hs
Ampicilina+sulbactam (B): 3g/cada 8 hs
Gentamicina (es aminoglucido): 5 mg/kg cada 24hs, dividido en 3 dosis

37
Q

Qué es una IU recurrente?

A

Se define IU a repetición cuando una paciente presenta 2 o más episodios en seis meses o 3 o más en un año.

Recaída: Desarrollo de una IU por el mismo germen dentro de los 14 días de tratamiento
Reinfección: IU dentro de los 14 dias o por un germen diferente

38
Q

Diante de una IU recurrente lo que podemos considerar?

A

*Lo primero es aconsejar la paciente con medidas NO farmacológica, si no funciona hay dos opciones:
* Hormonoterapia- nível disminuido de estrógeno aumenta la disposición
* Profilaxis antibiótica continua o poscoital- recomendado ante mas de 3 episodios en seis meses, sin relación con el acto sexual. Se indica antibióticos a bajas dosis con el objetivo de descolonizar el periné de la flora intestinal. Podemos utilizar
o TMS: 80/400mg diarios o 3 veces por semana
o Nitrofurantoína: 100 mg día
o Norfloxacina:400 mg 3x por semana

Ya en los pacientes que tiene relación con el sexo, se recomienda antibiótico únicamente poscoital

39
Q

Cómo tratamos una Embarazada con IU Recurrente

A

NUNCA se utiliza quinolonas
 Cefalexina 250mg
 Ampicilina+sulbactam: 250mg
Dosis poscoital, diariamente
Deve indicarse ecografia reno-vesical

40
Q

Qué medidas NO farmacológicas para pacientes que presentan recurrencia ?

A

 Evitar constipación
 Evitar retención de orina
 Favorecer la micción luego de tener relaxcion sexual
 Evitar el uso de diafragma con espermicidas
 Ingesta de arándanos: Actua cómo antiséptico urinario. Se asoció con una reducción de 35% en la recurrencia de IU. Es limitado su uso ya que no se conoce cual es la dosis ni la forma de administración optima.

41
Q

En caso de un paciente tenga tenido 2 o 3 episodios de pielonefritis, que estudio estaría bueno indicar?

A

Siempre que un paciente presente más de dos o tres episodiod de pielonefritis se debiera analizar la posibilidad de cálculos, obstrucciones u otro tipo de anormalidad antómica

ecografía renovesical con residuo pre y posmiccional
Confirmar con estudio contrastado – TAC o URORESONANCIA

42
Q

Cuales con los criterios para solicitar diagnostico de imagen en una cistitis / pielonefritis?

A

o Critérios para pedir UroTAC o ecografia
- Criterios de sepsis o shock septico

  • Aparición de hematuria macroscópica
  • masa renal a la exploración física
  • persistencia del dolor o la fiebre al tercer o cuarto día de tratamiento antibiótico.
  • La sospecha de litiasis (TAC sin contracte) y la infeccion en el paciente diabetico son asimismo indicacion de estudio radiologico

Si sospecho abceso TAC con contraste

43
Q

Cuales son los factores de riesgo para una IU asociada a catéteres?

A

o Tiempo de permanencia del catéter
o Edad avanzada- >60 años
o Sexo feminino
o Niveles elevados de creatinina
o DBT mellitus

44
Q

En qué considiones devemos asociar una IU asociada a catéteres?

A
  • Los pacientes com bacteriuria assintomática no deben recibir antibióticos
  • Riesgo de complicaciones es bajo
  • El tratamiento no previne la recurrencia
  • Lleva a generar cepas resistentes
  • Solo tratar al sintomático
  • Cultivar (orina y dangre)
  • Tratamiento antibiótico de acuerdo a los patrones de prevalencia y resistencia de gérmenes de la instituicion
45
Q

Lo qué cambia cuando estamos ante una sospecha de un hombre con IU?

A

o Predomina en los extremos de la vida
o Anomalias congénitas
o La prevalencia aumenta- menores de 1 año y después de los 50 años(hipertrofia prostática)
o E. coli 50%
o El punto de corte para considerar bacteriuria significativa- 103 UFC
o La prostatitis y orquitis deven ser consideradas IU, especialmente en mayores de 50 años (por la vía descendente)
o Siempre que un hombre tenga una IU, es recomendable realizar al menos una ecografía

46
Q

Cual la vía de infeccion de una prostatitis aguda bacteriana? Cual es el cuadro clinico?

A

Llegada ascendente (ETS) o descendentes (IU)
Síntomas
o Enfermedad febril caracterizada por escalafrios
o Dolor en parte baja de la espalda y periné
o Sintomas de cistitis: Urgecia miccional, polaquiuria, disuria, nicturia, Retencion urinaria
Signos
o Fiebre moderada a alta
o Tacto rectal: Prostata tumefacta, hipersensibilidad, firme, indurada, caliente al tacto
o Hematuria macroscópica (inicial, terminal o total)

47
Q

Cual diagnostico diferencial de una prostatitis aguda

A
  • Abceso prostático: evolución de prostatitis aguda o diseminación hemática
  • Cistitis.
    *Prostatitis cronica bacteriana
    *Prostatitis crónica NO bacteriana, tambien llamada de Prostatodinea o o Sindrome de dolor pelvico crónico
48
Q

Cual es el cuadro clinico de una prostatitis conica

A

o Hay episodios recurrentes de cistitis que se acompana en ocasiones de dolor pelvico y perineal
o En el caso de un varon con un cuadro inicial de cistitis recurrente, habra que buscar un foco prostatico.
No son cuadros tan floridos (cusa con molestias, malestar), generalmente con urocultivos negativos

49
Q

Cual es el cuadro clinico de la Prostatitis crónica NO bacteriana, tambien llamada de Prostatodinea o o Sindrome de dolor pelvico crónico? Cuales son los factores que pueden causas?

A

Muy sintomáticos, peor difícilmente cursan con fiebre y con las alteraciones de la prostatitis aguga ( como próstata caliente y forme)
o Montar en bicicleta, moto o caballo ( microtraumatismo crónico)
o Tipo menos comunes de bacteria (Mycoplasma, ureaplasma, clamídya)
o Irritacion ocasionada por um reflujo de la orina que fluye hacia la próstata
o Irritación por sustancias químicas: Ingesta excesivas de comidas picante y alcohol
o Problemas de los músculos del piso pélvico
o Medicamentos

50
Q

Cual es el tratamiento de una postatitis aguda?

A

Prostatitis aguada- 10 dias
o Ciprofloxaxina (es uma fluroquinolona) 500mg cada 12g

o Trimetoprina Sulfametoxazol (TMS) 160-180MG cada 12h

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