transplante renal Flashcards
Qué es un riño subótimo y para quien está destinado?
Un riño proveniente de un donante añoso o que tubo una parada cardíaca, van para receptores de la misma condición
Lo qué es importante evaluar en un donante renal?
habitos
enfermedades crónicas
operaciones previas
evaluacion del estadio hemodinamio y ventilatorio
Si requerió drogas vasoactivas o transfusionales
Qué estudios laboratorio solicitarias a un donante de transplante renal
grupo y factor
hemograma
gases en sangre
CPK y CPK-MB
Creatinina y urea
ionograma
hepatograma
proteinuria
serología (HIV. hepatitis B y C, citomegalovirus, sifilis)
Marcadores pulmonares
Pancultivos
funcion pulmonar-
Radiografia torax y abdomen
ECG
Ecocardiograma
extracion de ganglio para estudio de histocompatibilidad
Qué es un pancultivo?
Un pancultivo es un conjunto de pruebas de laboratorio realizadas para detectar la presencia de microorganismos patógenos (como bacterias, hongos o virus) en varias muestras biológicas del cuerpo (sangre, orina, esputo, LCR,heces).
Cuales son las contraindicaciones ABSOLUTAS para ser donante?
Sepsis, cancer y HIV
Podrán ser donantes pacientes que tubieron tumores en el SNC sin metástasis, mujeres con carcinoma in situ o personas con carcinoma basocelulares de bajo grado.
Un paciente que tubo cancer en el pasado puede ser donante?
Puede, si fue tratado hace 10 años y hizo todos los controles. Excepción para el cancer de mama,sarcoma y melanoma
Cuales son las contraindicaciones relactivas para ser donante?
Edad- mayores de 60
infecciones-hepatitis B y C ( Dona a personas que ya tengan el virus y en el caso de la B el donante no puede presentar hepatitis D)
citomegalovirus- lo mejor es que el receptor ya tenga el virus, en caso que NO podria recebir y hacer tratamiento con aciclovir.
diabetes
hipertencion
Cuales son los criterios para que una persona de 60 años pueda ser donante?
creatinina inferior o igual 1.5 ml/dL
Dever orinado 100 mL/h en las ultimas 4 horas
No tener glomeruloesclerosis superiror a 20%(biopsia)
Cuando está permitido hacer la donación con donante vivo en la Argentina?
Deve ser emparentado sanguíneamente o conyúge
Qué tipo de abordaje cirurgico es más comun en un donante vivos?
vía lumbar con abordaje extraperitoneal, generalmente eligimos el riño izquierdo que posee una vena mas larga.
Una vez extraido el riño, cómo devemos preservalo?
Solución de preservación ( eurocollin /ringer lactato) a 4 grados con un volumen de 500 cm3. El objetivo es que el órgano no supere 6 grados
Qué es considerado un paciente de bajo riesgo para ser receptor renal?
Menores de 45 años
no diabeticos
asintomaticos
eletrocardiograma normal
Qué devemos evaluar en un paciente receptor de un transplante renal.
Estatus psicológico
ECG
Estudio de perfusion por talio- en pacientes de riesgo intermedio
angiografia coronaria- si el anterior es anormal
Cuales son los estudios que deve incluir en una evaluación pretransplante de un receptor?
Estudios de laboratorio: hemograma, glucemia, hemoglobina glucosilada, antígeno prostático especifica, perfil formonal en varones, coagulograma
Serologias- hepatitis B,C Y CMV
Grupo y factor sanguineo
Complejo mayor de histocompatibilidad
Urocultivo, sedimento urinario, ziehl-Nielsen en orina en antecedentes TBC
ECG
Ecografia abdominal
Citología caginal y mamografia
Cuales son los estudios que
se evaluan pontualmente en un pretransplante de un receptor?
Ecocardiograma
Estudio de perfusion cardiaca en talio
coronariografia, angiografia
ecografia, dopple iliaco, femoral y poplíteo
Angiografia abdominal o angiografia por TC
Ecografia dopller
espirometria
uretrocistografia
flujo miccional
estudio urodinamico completo
Cuales son las principales complicaciones pos transplante renal?
En general las complicaciones oscilan entre 2-10% y de esas, las fístulas (25%) y obstrución (60-70%).
Cual la fistula más frecuente de fístula renal como complicacion de transplante? En qué momento suelen aparecer?
Los tipos más comunes son las anastomosis urétero-vesical, su aparicion es precoz y puede manifestarse son:
aparicion de orina en el drenaje o abombamiento de la pared abdominal o presencia de orina en la herida. En el diagnostico puede ayudar una ecografia
Qué tipos de fístulas pueden aparece como complicación de un transplante renal?
Fístulass del parenquima- aparición tardia. Abombamiento de la fosa iliaca y puede presentarse con edema escrotal o labios mayores
Fistulas piélicas- raras
Fístula de la anastomosis urétero-vesical- suelen ser de aparición recente
Fístulas ureterales - Son de aparición tardía
Fístulas vesicales- - comun edema escrotal y en los labios mayores
Cual estudio solicitarias a un paciente conobstrucion secundaria a una complicación por transplante renal?
Pielografía descendente por punción percutanea que informará la localizacion y la extención de la estenosis
Qué tipos de complicaciones puede presentar un paciente que fue submetido a transplante renal?
Obstruciones- 70%
Fistulas-25%
Reflujo
Hematuria- rara y no reviste gravidad .Puede aparecer en el pos operatorio inmediato, pero la hematuria brusta sumado a la anuria puede ser la manifestacion de una trombosis de la vena renal
Infeccionesurinarias- unos 60% en lo posoperatorio. (utilizar profilaxis antibiotica en los primeros 6 meses)
complicaciones vasculares- menos frecuente
Qué tipo de complicaciones vasculares pueden presentar un paciente que fue submetido a un transplante renal?
Estenosis de la arteria renal (pueden ser multiples,distales o proximales)
Trombosis de la arteria renal
aneurisma de la arteria renal-raro
linfoceles (colección de linfa en localización retroperitoneal, cuya cavidad no se encuentra epitelizada)
trombosis venosas-son mas raras
Un paciente transplantado presenta:
- Anuria
-Abombamiento renal
-Hematuria
-Dolor en fosa ilíaca
Cual primero diagnóstico te viene en la mente? Cuales son los diagnosticos diferenciales?
Trombosis venosa de la arteria renal que puede tener como complicación la rotura renal
Diagnostico diferencial por medio de ecografia con doppler para hacer el diagnostico diferencial con:
Obstrucion urinaria
Rechazo renal
