transplante renal

Question 1

Qué es un riño subótimo y para quien está destinado?

Answer 1

Un riño proveniente de un donante añoso o que tubo una parada cardíaca, van para receptores de la misma condición

Question 2

Lo qué es importante evaluar en un donante renal?

Answer 2

habitos
enfermedades crónicas
operaciones previas
evaluacion del estadio hemodinamio y ventilatorio
Si requerió drogas vasoactivas o transfusionales

Question 3

Qué estudios laboratorio solicitarias a un donante de transplante renal

Answer 3

grupo y factor
hemograma
gases en sangre
CPK y CPK-MB
Creatinina y urea
ionograma
hepatograma
proteinuria
serología (HIV. hepatitis B y C, citomegalovirus, sifilis)
Marcadores pulmonares
Pancultivos
funcion pulmonar-
Radiografia torax y abdomen
ECG
Ecocardiograma
extracion de ganglio para estudio de histocompatibilidad

Question 4

Qué es un pancultivo?

Answer 4

Un pancultivo es un conjunto de pruebas de laboratorio realizadas para detectar la presencia de microorganismos patógenos (como bacterias, hongos o virus) en varias muestras biológicas del cuerpo (sangre, orina, esputo, LCR,heces).

Question 5

Cuales son las contraindicaciones ABSOLUTAS para ser donante?

Answer 5

Sepsis, cancer y HIV
Podrán ser donantes pacientes que tubieron tumores en el SNC sin metástasis, mujeres con carcinoma in situ o personas con carcinoma basocelulares de bajo grado.

Question 6

Un paciente que tubo cancer en el pasado puede ser donante?

Answer 6

Puede, si fue tratado hace 10 años y hizo todos los controles. Excepción para el cancer de mama,sarcoma y melanoma

Question 6

Cuales son las contraindicaciones relactivas para ser donante?

Answer 6

Edad- mayores de 60
infecciones-hepatitis B y C ( Dona a personas que ya tengan el virus y en el caso de la B el donante no puede presentar hepatitis D)
citomegalovirus- lo mejor es que el receptor ya tenga el virus, en caso que NO podria recebir y hacer tratamiento con aciclovir.
diabetes
hipertencion

Question 7

Cuales son los criterios para que una persona de 60 años pueda ser donante?

Answer 7

creatinina inferior o igual 1.5 ml/dL
Dever orinado 100 mL/h en las ultimas 4 horas
No tener glomeruloesclerosis superiror a 20%(biopsia)

Question 7

Cuando está permitido hacer la donación con donante vivo en la Argentina?

Answer 7

Deve ser emparentado sanguíneamente o conyúge

Question 8

Qué tipo de abordaje cirurgico es más comun en un donante vivos?

Answer 8

vía lumbar con abordaje extraperitoneal, generalmente eligimos el riño izquierdo que posee una vena mas larga.

Question 8

Una vez extraido el riño, cómo devemos preservalo?

Answer 8

Solución de preservación ( eurocollin /ringer lactato) a 4 grados con un volumen de 500 cm3. El objetivo es que el órgano no supere 6 grados

Question 9

Qué es considerado un paciente de bajo riesgo para ser receptor renal?

Answer 9

Menores de 45 años
no diabeticos
asintomaticos
eletrocardiograma normal

Question 10

Qué devemos evaluar en un paciente receptor de un transplante renal.

Answer 10

Estatus psicológico

ECG
Estudio de perfusion por talio- en pacientes de riesgo intermedio

angiografia coronaria- si el anterior es anormal

Question 11

Cuales son los estudios que deve incluir en una evaluación pretransplante de un receptor?

Answer 11

Estudios de laboratorio: hemograma, glucemia, hemoglobina glucosilada, antígeno prostático especifica, perfil formonal en varones, coagulograma

Serologias- hepatitis B,C Y CMV
Grupo y factor sanguineo
Complejo mayor de histocompatibilidad
Urocultivo, sedimento urinario, ziehl-Nielsen en orina en antecedentes TBC
ECG
Ecografia abdominal
Citología caginal y mamografia

Question 12

Cuales son los estudios que
se evaluan pontualmente en un pretransplante de un receptor?

Answer 12

Ecocardiograma
Estudio de perfusion cardiaca en talio
coronariografia, angiografia
ecografia, dopple iliaco, femoral y poplíteo
Angiografia abdominal o angiografia por TC
Ecografia dopller
espirometria
uretrocistografia
flujo miccional
estudio urodinamico completo

Question 13

Cuales son las principales complicaciones pos transplante renal?

Answer 13

En general las complicaciones oscilan entre 2-10% y de esas, las fístulas (25%) y obstrución (60-70%).

Question 14

Cual la fistula más frecuente de fístula renal como complicacion de transplante? En qué momento suelen aparecer?

Answer 14

Los tipos más comunes son las anastomosis urétero-vesical, su aparicion es precoz y puede manifestarse son:

aparicion de orina en el drenaje o abombamiento de la pared abdominal o presencia de orina en la herida. En el diagnostico puede ayudar una ecografia

Question 15

Qué tipos de fístulas pueden aparece como complicación de un transplante renal?

Answer 15

Fístulass del parenquima- aparición tardia. Abombamiento de la fosa iliaca y puede presentarse con edema escrotal o labios mayores

Fistulas piélicas- raras

Fístula de la anastomosis urétero-vesical- suelen ser de aparición recente

Fístulas ureterales - Son de aparición tardía

Fístulas vesicales- - comun edema escrotal y en los labios mayores

Question 16

Cual estudio solicitarias a un paciente conobstrucion secundaria a una complicación por transplante renal?

Answer 16

Pielografía descendente por punción percutanea que informará la localizacion y la extención de la estenosis

Question 17

Qué tipos de complicaciones puede presentar un paciente que fue submetido a transplante renal?

Answer 17

Obstruciones- 70%
Fistulas-25%
Reflujo
Hematuria- rara y no reviste gravidad .Puede aparecer en el pos operatorio inmediato, pero la hematuria brusta sumado a la anuria puede ser la manifestacion de una trombosis de la vena renal

Infeccionesurinarias- unos 60% en lo posoperatorio. (utilizar profilaxis antibiotica en los primeros 6 meses)

complicaciones vasculares- menos frecuente

Question 18

Qué tipo de complicaciones vasculares pueden presentar un paciente que fue submetido a un transplante renal?

Answer 18

Estenosis de la arteria renal (pueden ser multiples,distales o proximales)
Trombosis de la arteria renal
aneurisma de la arteria renal-raro
linfoceles (colección de linfa en localización retroperitoneal, cuya cavidad no se encuentra epitelizada)
trombosis venosas-son mas raras

Question 19

Un paciente transplantado presenta:

• Anuria
  -Abombamiento renal
  -Hematuria
  -Dolor en fosa ilíaca

Cual primero diagnóstico te viene en la mente? Cuales son los diagnosticos diferenciales?

Answer 19

Trombosis venosa de la arteria renal que puede tener como complicación la rotura renal

Diagnostico diferencial por medio de ecografia con doppler para hacer el diagnostico diferencial con:

Obstrucion urinaria
Rechazo renal