cancer de bejiga Flashcards
Qué es el trígono vesical?
2 partes
* Base: Fija (tríono vesical)- espacio triangular delimitado entre el orificio de la uretra y los orificios de desembocadura de ambos los uréteres.
* Resto: Móvil
La vejiga esta recubierta por urotelio, qué quiere decir?
Epitelio estratificado
Las células maduran desde la membrana basal hacia la superficie de una forma ordenada
En la superficie tienen células en paraguas que son grandes que pueden tener cierta atipia y son parte de esa barrera vesical que evita que las toxinas que estén dentro de la orina penetren dentro de la pared vesical
Cuales son los 3 primeros tipos de cancer genitourinario en la Argentina
1-Próstata
2-Riño
3-Bejiga- mas frecuente en los hombres
Cómo clasificamos los tumores de vejiga
carcinoma urotelial
o 90 % de los casos
carcinoma escamoso
o < 10 % de los casos
adenocarcinoma
o < 2 % de los casos
cuales son los factores de riego para el desarollo de cancer de bejiga
- Tabaquismo (x 2 – 6 VECES)
- Exposición ocupacional → ANILINA (PINTURA), AMINAS AROMÁTICAS
- herencia → FAMILIARES DE 1° GRADO (x 2)
- Quimioterapia- CON ciclofosfamida
- Irradiación pelviana → PERÍODO DE LATENCIA LARGO (15 – 30 AÑOS)
- Inflamación / infección crónica → ESQUISTOSOMA, HPV, INF. BACTERIANA CRÓNICA POR SONDAS PERMANENTES, LITIASIS
Qué caracteristica tiene los carcinomas urotelial, como se clasifican y cual padron de crescimiento
o TX DE AGRESIVIDAD BIOLÓGICA VARIABLE → SE DIVIDEN EN: carcinoma urotelial infiltrantes y neoplasias uroteliales no invasoras
o PATRONES DE CRECIMIENTO:
* papilares → lesiones exofíticas, tipo vellosidades, generalmente pequeñas y no invasivas
* sésiles → lesiones sólidas, con base ancha, con tendencia a invadir el músculo
* carcinoma in situ → lesiones aplanadas que se ven como placas aterciopeladas eritematosas que puede o no estar asociada con una lesión exofítica
A qué esta asociado el carcinoma escamoso de bejiga
Se asocian a procesos irritativos crónicos del urotelio, que general un cambio en él. Ej:
* LITIASIS VESICAL
* CUERPO EXTRAÑOS
* ESQUISTOSOMIASIS (EGIPTO – ÁFRICA)
* USO CRÓNICO DE CATÉTER
Cuales son los tipos de adenocarcinoma de bejiga
- primario → DE LA VEJIGA
- del uraco → RESTO DEL ALANTOIDES
- precedido de cistitis y metaplasia → CATÉTER, LITIASIS
Hasta casi el 30% de los Ca. de vejiga están asociados con la exposición industrial (PINTURAS, IMPRESIÓN, HIERRO Y ALUMINIOS). Qué sustancias son responsables por eso
Los principales responsables son las aminas aromáticas que se unen al ADN.
Según la estadificación TNM, cómo podemos clasificar los canceres de bejiga
NO MUSCULO INVASOR-70%
MUSCULO INVASIVO-20%
Según la estadificación TNM, cómo podemos clasificar los canceres de bejiga NO MÚSCULO INVASOR
- Ta → carcinoma papilar no invasor, se limita a mucosa. El de mejor comportamiento. 70% de los no invasores
- T1 → invade lámina propia- 10% de los no invasores
- CIS/Carcinoma in situ → No ha invadido la membrana basal, alto grado indiferenciación, que invade rápidamente. Precursor del carcinoma invasor-10% de los no invasores.
Según la estadificación TNM, cómo podemos clasificar los canceres de bejiga MÚSCULO INVASOR
MÚSCULO INVASIVO → 20%
- T2 → invade capa muscular
- T3 → invade grasa perivesical
- T4 → invasión de la pared de la pelvis y/o órganos vecinos
Qué es un tumor TX y T0?
Tumores NO musculoinvasores
TX- No si pudo evaluar
T0- No hay evidencia de tumor primario.
ADEMÁS DE LA CLASIFICACIÓN TNM, SE SUMA EL SISTEMA DE grados A ESTA PRIMERA CATEGORÍA PARA LUEGO DIVIDIR A LOS PACIENTES SEGÚN EL RIESGO. Cuales son los grados según OMS
- GRADO 1: BIEN DIFERENCIADO
- GRADO 2: MODERADAMENTE DIFERENCIADO
- GRADO 3: POCO DIFERENCIADO
Seún el sistema TNM, Cómo podemos classificar segun TNM-N
NX- No puede evaluar ganglios linfaticos regionales
N0- No se demuestran metastasis regionnales
N1- Metastasis de un ganglio linfatico de la pesvis verdadera
N2-Metastasis de MULTIPLES ganglio linfatico de la pesvis verdadera
N3-Metastasis de un ganglio linfatico ilíaco comun.
cuales son los sintomas que costuman estar presente en un cancer de bejiga
Hematuria macroscópica indolora, con coágulos y terminal 80%
Microhematuria-100%
smas irritativos 20%
* urgencia miccional
* disuria
* Polaquiuria
* Tenesmo
smas. de enfermedad avanzada (metástasis)
* EDEMAS MMII- por adenopatías a nivel pelviano que obstruye la vena iliaca externa.
* DOLORES ÓSEOS
* DOLOR PELVIANO O LUMBAR
* ANEMIA
* PÉRDIDA DE PESO
otros: RAO, FÍSTULA RECTO – VESICALES, OBSTRUCCIÓN VUA POR CRECIMIENTO A NIVEL DEL TRÍGONO Y OBSTRUCCIÓN DE URÉTER, HIDRONEFROSIS (segundaria a que el paciente tiene un tumor musculo invasor)
Com respecto a un paciente que presenta hematuria por cancer en la bejiga, en que momento de la miccion esperarias encontrar la sangre
Al final de la miccion-*Sucede porque la sangre, al ser más pesada, se acumula en el piso vesical y es eliminada al final de la micción
al inicio pensamos en uretra y durante toda la miccion en ureter y rino
Cómo podemos llegar a un disgnostico de cancer de bejiga
Se empieza con:
anamnesis – edad, antecedentes urológicos, de que trabaja, si fuma, motivo de consulta hematuria…
lab. de rutina
Ecografía bilateral renal y vesicoprostática pré y posmiccional- No sabemos de donde viene la hematuria
LUEGO, SI LA ECOGRAFÍA DA (-) Y EL PTE. SIGUE CON HEMATURIA SOLITITAMOS EL GOLD STAND→ cistoscopia + PAP (citología de orina exfoliativa)
Cuales son las vantajas y desvantajas del PAP en el cancer de vejiga
o Es el más barato de los métodos.
o > Sensibilidad en Tumores alto grado
o < Sensibilidad en Tumores bajo grado → si es (-) no descarta la presencia de Tumor de Bajo grago.
o no sustituye a la cistoscopía
Cual es el método GOLD STANDER para evaluacion de un cancer de bejiga
cistoscopia + PAP (citología de orina exfoliativa)
RTU – Resección Transuretal del tumor vesical (biopsia ), que sirve como método de confirmación diagnóstico y además cumple un rol terapéutico.
Cuales son las vantajas y desvantajas del PAP en el cancer de vejigacistoscopía / endoscopía urinaria
gold standard → PERMITE VER LA MUCOSA VESICAL DE FORMA AMBULATORIA Y CON ANESTESIA LOCAL.
No se toman biopsias en el momento porque son lesiones muy sangrantes
Cón qué examenes complementarios de imagen podemos solicitar ene l cancer de vejiga
o TAC abdomen y pelvis con contraste ev con yodo
o RMI abdomen y pelvis con gadolíneo → EN PTES. ALÉRGICOS AL CONTRASTE YODADO
OBS: se son tumores pequeños, únicos, que la biobsia dice que no es musculo envasor No si suele pedir TAC/RMI
o PET → SOLO CASOS MUY SELECCIONADOS. SÍ SE USA PARA RECIDIVAS DE TX INVASOR O POSTRATAMIENTO DE TX INVASOR (ANTE NUEVA LESIÓN, PARA CONFIRMAR O DESCARTAR SOSPECHA DE MTT)
o RX o TAC tórax → MTT MÚLTIPLES
o centellograma óseo → SÍNTOMAS ÓSEOS
Cómo podemos previnir la recurrencia del cancer de bejiga
A. quimioterapia endovesical- mitomicina c suele ser la mas utilizada
B. inmunoterapia endovesical
BCG- induce a la expresión de citoquinas en la orina y en la pared vesical
tasa de respuesta → 80% efectos colaterales → FIEBRE, HEMATURIA, CISTITIS
Cual es el tratamiento para el tumor vesical no músculo invasor
Reseccion cirurgica de tumor y instilación intravesical- mitomicina 40 mg intravesical única en el posoperatoria (pop) inmediato
Cual es el tratamiento para el carcinoma en situ
terapia intravesical adyuvante → BCG con mantenimiento x 1 año
falla de bcg → segundo ciclo de bcg o cistectomia radical temprana (a pesar de que todavía no hayan invadido el músculo, porque sabemos que progresan muy rápido)
Cual es el tratamiento de un tumor vesical músculo invasor (de T2 hacia delante)
terapia de conservación vesical → terapia trimodal (consiste en hacer una RTU máxima ententando sacar lo máximo de tumor + quimiterapia + radioterapia).
Cistectomía radical + linfadenectomía pelviana + Derivación urinaria *
o ♂ bexiga y Incluye próstata y vesículas seminales
o ♀ bejiga exenteración anterior: uretra, pared ant. Vagina, útero, ovarios y trompas
Cuanles son los tipos de derivacion urinaria?
A. continentes – Si lleva la uretra a una nueva vejiga
B. incontinentes- Si lleva la uretra a la piel
Cuales son los dos tipos de derivación-A. continentes
ortotópicas → Va orinar hacia la uretra (reconstrucion de una nepovejiga)
* heterotópicas - orina por el ano (concecta al intestino) o aceso en la piel ( reconstrucion de una neovejiga)
Cuanles son los tipos de derivacion urinaria NO continente o incontinente?
- ureterostomía cutánea → CON BOLSA DE UROSTOMÍA
- ureteroileostomía tipo bricker (más utilizada)
Cual es el seguimiento del paciente con cancer de bejiga de bajo riesgo
Ta (bajo progreso)
CFC C/ 3 MESES
(-) → REPETIR Cistofibroscopia (CFC) A LOS 9 MESES Y LUEGO ANUAL x 5 AÑOS
Cual es el seguimiento del paciente con cancer de bejiga de ALTO riesgo
Ta – 1 AG
CFC + PAP A LOS 3 MESES
(-) → CFC + PAP C/ 3 MESES x 2 AÑOS Y SI SIGUE SIENDO (-) C/ 6 MESES HASTA LLEGAR A LOS 5 AÑOS. LUEGO ANUAL
Cuales son los factores prognostico de mala progresion en los paciente con cancer de bejiga
grado tumoral
profundidad de invasión
invasión linfovascular
tamaño tumoral (> 4 CM)
múltpiles tx (> 4)
CIS (mayor potencial agresivo que otros tx)
configuración sésil (MÁS AGRESIVO) FRENTE A PAPILAR
Grupos de riesgo en nmibr (bajo, intermedio, alto, muy alto):
- 70 AÑOS
- MÚLTIPLES TX PAPILARES
- TUMOR > 3CM ÚNICO
