Retención aguda de orina Flashcards
Cuales son los sistema que inervan la vejiga?
Sistema nervioso autónomo simpático- Por medio del nervio hipogástrico, inerva el esfínter urinario interno.
Sistema nervioso autónomo parasimpático (s2-s4)- Por medio del nervio pélvico, inerva el musculo detrusor de la vejiga.
Sistema somático el cual vehicular a sus fibras a través del nervio pudendo, inerva el esfínter urinario externo y esfínter anal.
Cómo funciona el reflejo d ela micción?
Hay disparos de receptores de estiramiento ubicado en la mucosa de la vejiga, esa información llega por medio de los nervio sensitivos hacia la médula done ocurre dos sinapsis con interneuronas para que activen neuronas parasimpáticas y ihiban nueronas somáticas. Una vez activadas, las neuronas parasimpáticas disparan provocando la contracción del musculo detrusor, lo cual empurra la orina contra el esfínter interno (musculo liso- controlado por el simpático, plexo) haciendo con que se abra. Una vez inhibidas, las neuronas somáticas dejan de disparar, lo que relajan el esfínter externo (musculo estriado esquelético). La aferencia que llega a la médula asciende hasta el tronco endefálico, espefificamente en el nucleo pontino, lo cual es respondable por ihibir al sistema nevioso simpatico (responsable por relajaión del detrusor y contraación del esficter interno)
Cuales son las área superiores que controlan el reflejo de la micción?
Núcleo pontino
Corteza
Qué función tiene el núcleo pontino en el reflejo de la micción?
su función regular los núcleos del simpático, parasimpático y pudendo, activando o desactivando cada sistema para que esa mición sea de forma coordinada o sinergía. Lo que implica relajación del detrusor en la fase de llenado y contracion del dretusor y relajación del esfincter interno en la fase de esvaciado.
Cual la funcion del encefalo en la miccion?
Encefalo- Hay un área motora del detrusor en la corteza que controla la volundad
Cuales son los nucleos involuncrados en el control del reflejo de la miccion?
Nucleo hipogastrico- Pertenecente al simpatico
Nucleo Pélvico- Pertenencente al parasimpatico
Nucleo pudendo- pertenencente al sistema somático
Con respecto a la retención de orina, cual es la etiologia que esta asociado al mecanismo de obstrución?
- La hiperplasia prostática benigna es 70% de los casos
- Adenoma benigno prosta
- Cáncer de próstata
- Lito uretral
- Estenosis de uretra
- Tumor vesical
- Coágulos
Cuales son los principales puntos que podemos relacionar con la fisiopatologia de la retención urinaria?
o Falencia del músculo detrusor
o Neurológica
o Obstructiva
Cuales puede ser las causas de retencion de orina?
*Obstrución al flujo de salida
* Enfermedad neurológica
* Medicamentos: ej. Post anestesis
* Trauma
* Infeccioso
* Hematuria
Cual es ladiferencia entre anuria y oliguria
- Anuria: Es la falta de producción de orina
- Oliguria: Disminución en la producción de orina
Cómo clasificamos la retención de orina?
Aguda
Cronica
Cual es el cuadro clinico de una retencion aguda y cronica?
AGUDA
- Dolor en hipogastrio con plenitud perineal
- Síndrome vagal (transpiración)
- Globo vesical (matidez de concavidad inferior en el examen físico)
CRONICA
- Disminución del choro y proyección del calibre
- Residuo vesical
- Prostatismo
Lo qué es importante pergunta en un paciente con retencion urinaria?
- Histórico de síntomas del tracto urinario inferior (disuria, nocturna, tenesmo, polaquiuria)
- Si existe hematuria
- Preguntar de antecedentes medicamentosos y neurológicos.
Cómo hacemos el diagnóstico del paciente con retención de orina?
El diagnóstico es clínico
Ecografía solo de sospecha de alteraciones en el tracto superior
Otros exámenes que pueden complementar la evaluación
- Toque rectal
- Urocultura
- Función renal
- PSA
Cual es el tratamiento de la retención urinaria?
- Descompresión vesical por sonda
O
- Cistotomía suprapúbica
Cual es la tecnica de colocacion de sonde en los varones?
Técnica de sondaje en hombre
- Se coloca una batea entre las piernas
- Desinfecta pene y glande
- Colocar gasa por debajo del surco balanoprepucial
- Lubricar(20ml) uretra y meato y después poner anestesia
- Comprobar globo de la sonda- que se pueda inflar y desinflar con agua destilada nunca con aire.
- La mano izquierda sujeta el pene hacia arriba con los dedos medio y anular
- El pulgar y el índice retiran el prepucio
- En importante mantener el pene estirado, recto
- Poner la sonda- lubricar antes
- Inflar el balón
- Certificar que la sonda no salga
- Conectar la sonda con la bolsa con 2 ganhos en la cama, siempre dejar los números de ml hacia fuera.
cual es la tecnica de colocacion de sonda en la mujer?
- Es más simples
- Asegurar limpieza del introito vaginal para evidar la contaminación
- Separamos los labios con los dos dedos y lubricamos(5ml) y ponemos anestesia.
- Poner la sonda- lubricar antes
- Inflar el balón
- Certificar que la sonda no salga
- Conectar la sonda con la bolsa con 2 ganhos en la cama, siempre dejar los números de ml hacia fuera.
Cuales son los perigos de la colocacion de una sonda?
Durante el sondaje
* - Infección
* - Manuebras violentas
* - Falsa vía
* - Uretrorragia
Posteriores al sondaje
* - Hematuría es-vacuo- Se previene NUNCA evacuando el paciente de golpe, podemos la sonda y la gampleamos, soltamos cada 10-15 mminutos
* - Síndrome de diuresis post obstructiva- poliuria compensatoria
* - Estenosis posteriores
Cuando esta indicada la punción suprapubica?
Cuando no es posible realizar la colcoación de una sonda.
Cómo consiste la tecnica de la puncion púbica?
- Paciente en decúbito supino con las piernas extendidas y ligeramente separadas
- Identificar pubis
- Realizar incisión en piel 2cm por encima del pubis
- Introducir punzón de cistotomía perpendicular al eje del cuerpo hasta sentir el resalto de la vejiga
- Constatar salida de orina
- Colocar inmediatamiente catéter de drenaje vesical
- Fijar catéter
- Controlar permeabilidad del catéter, introduciendo suero y extrayéndolo
- Nunca evacuar todo de golpe
Qué hay que saber con respecto a la sondaje de un paciente con retencion de orina aguda por hipertrofia prostatica benigna
- Además del tratamiento agudo, hay que asociar un alfa bloqueador para relajar el musculo del esficter interno.
- Normalmente mantener sonda por cerca de 7 días (medicación hacer efecto
- Hacer test de retirada de catéter
- Es factor pronóstico es el volumen que fue drenado inicialmente, cuando tubo la primera retención, tiene mejor pronostico los que tuvieron menos de 600 ml.
Qué hay que saber con respecto a la sondaje de un paciente con retencion de orina aguda que presenta hematuria?
- -Ver si el paciente tiene signos y sintomas de chock
- Sonda Foley por 3 vías- es una sonda que tine una via a mas, donde es posible conectar en el suero para lavar la vexiga (evita la formación de novos coágulos.
- Lavagen vesical para sacar los coagulos que puedan causar
