Retención aguda de orina

Question 1

Cuales son los sistema que inervan la vejiga?

Answer 1

 Sistema nervioso autónomo simpático- Por medio del nervio hipogástrico, inerva el esfínter urinario interno.

 Sistema nervioso autónomo parasimpático (s2-s4)- Por medio del nervio pélvico, inerva el musculo detrusor de la vejiga.

 Sistema somático el cual vehicular a sus fibras a través del nervio pudendo, inerva el esfínter urinario externo y esfínter anal.

Question 2

Cómo funciona el reflejo d ela micción?

Answer 2

Hay disparos de receptores de estiramiento ubicado en la mucosa de la vejiga, esa información llega por medio de los nervio sensitivos hacia la médula done ocurre dos sinapsis con interneuronas para que activen neuronas parasimpáticas y ihiban nueronas somáticas. Una vez activadas, las neuronas parasimpáticas disparan provocando la contracción del musculo detrusor, lo cual empurra la orina contra el esfínter interno (musculo liso- controlado por el simpático, plexo) haciendo con que se abra. Una vez inhibidas, las neuronas somáticas dejan de disparar, lo que relajan el esfínter externo (musculo estriado esquelético). La aferencia que llega a la médula asciende hasta el tronco endefálico, espefificamente en el nucleo pontino, lo cual es respondable por ihibir al sistema nevioso simpatico (responsable por relajaión del detrusor y contraación del esficter interno)

Question 3

Cuales son las área superiores que controlan el reflejo de la micción?

Answer 3

Núcleo pontino
Corteza

Question 4

Qué función tiene el núcleo pontino en el reflejo de la micción?

Answer 4

su función regular los núcleos del simpático, parasimpático y pudendo, activando o desactivando cada sistema para que esa mición sea de forma coordinada o sinergía. Lo que implica relajación del detrusor en la fase de llenado y contracion del dretusor y relajación del esfincter interno en la fase de esvaciado.

Question 5

Cual la funcion del encefalo en la miccion?

Answer 5

 Encefalo- Hay un área motora del detrusor en la corteza que controla la volundad

Question 6

Cuales son los nucleos involuncrados en el control del reflejo de la miccion?

Answer 6

Nucleo hipogastrico- Pertenecente al simpatico
Nucleo Pélvico- Pertenencente al parasimpatico
Nucleo pudendo- pertenencente al sistema somático

Question 7

Con respecto a la retención de orina, cual es la etiologia que esta asociado al mecanismo de obstrución?

Answer 7

• La hiperplasia prostática benigna es 70% de los casos
• Adenoma benigno prosta
• Cáncer de próstata
• Lito uretral
• Estenosis de uretra
• Tumor vesical
• Coágulos

Question 8

Cuales son los principales puntos que podemos relacionar con la fisiopatologia de la retención urinaria?

Answer 8

o Falencia del músculo detrusor
o Neurológica
o Obstructiva

Question 9

Cuales puede ser las causas de retencion de orina?

Answer 9

*Obstrución al flujo de salida
* Enfermedad neurológica
* Medicamentos: ej. Post anestesis
* Trauma
* Infeccioso
* Hematuria

Question 10

Cual es ladiferencia entre anuria y oliguria

Answer 10

• Anuria: Es la falta de producción de orina
• Oliguria: Disminución en la producción de orina

Question 11

Cómo clasificamos la retención de orina?

Answer 11

Aguda
Cronica

Question 12

Cual es el cuadro clinico de una retencion aguda y cronica?

Answer 12

AGUDA
- Dolor en hipogastrio con plenitud perineal
- Síndrome vagal (transpiración)
- Globo vesical (matidez de concavidad inferior en el examen físico)
CRONICA
- Disminución del choro y proyección del calibre
- Residuo vesical
- Prostatismo

Question 13

Lo qué es importante pergunta en un paciente con retencion urinaria?

Answer 13

• Histórico de síntomas del tracto urinario inferior (disuria, nocturna, tenesmo, polaquiuria)
• Si existe hematuria
• Preguntar de antecedentes medicamentosos y neurológicos.

Question 14

Cómo hacemos el diagnóstico del paciente con retención de orina?

Answer 14

El diagnóstico es clínico
Ecografía solo de sospecha de alteraciones en el tracto superior
Otros exámenes que pueden complementar la evaluación
- Toque rectal
- Urocultura
- Función renal
- PSA

Question 15

Cual es el tratamiento de la retención urinaria?

Answer 15

• Descompresión vesical por sonda

O

• Cistotomía suprapúbica

Question 16

Cual es la tecnica de colocacion de sonde en los varones?

Answer 16

Técnica de sondaje en hombre
- Se coloca una batea entre las piernas
- Desinfecta pene y glande
- Colocar gasa por debajo del surco balanoprepucial
- Lubricar(20ml) uretra y meato y después poner anestesia
- Comprobar globo de la sonda- que se pueda inflar y desinflar con agua destilada nunca con aire.
- La mano izquierda sujeta el pene hacia arriba con los dedos medio y anular
- El pulgar y el índice retiran el prepucio
- En importante mantener el pene estirado, recto
- Poner la sonda- lubricar antes
- Inflar el balón
- Certificar que la sonda no salga
- Conectar la sonda con la bolsa con 2 ganhos en la cama, siempre dejar los números de ml hacia fuera.

Question 17

cual es la tecnica de colocacion de sonda en la mujer?

Answer 17

• Es más simples
• Asegurar limpieza del introito vaginal para evidar la contaminación
• Separamos los labios con los dos dedos y lubricamos(5ml) y ponemos anestesia.
• Poner la sonda- lubricar antes
• Inflar el balón
• Certificar que la sonda no salga
• Conectar la sonda con la bolsa con 2 ganhos en la cama, siempre dejar los números de ml hacia fuera.

Question 18

Cuales son los perigos de la colocacion de una sonda?

Answer 18

Durante el sondaje
* - Infección
* - Manuebras violentas
* - Falsa vía
* - Uretrorragia
Posteriores al sondaje
* - Hematuría es-vacuo- Se previene NUNCA evacuando el paciente de golpe, podemos la sonda y la gampleamos, soltamos cada 10-15 mminutos
* - Síndrome de diuresis post obstructiva- poliuria compensatoria
* - Estenosis posteriores

Question 19

Cuando esta indicada la punción suprapubica?

Answer 19

Cuando no es posible realizar la colcoación de una sonda.

Question 20

Cómo consiste la tecnica de la puncion púbica?

Answer 20

• Paciente en decúbito supino con las piernas extendidas y ligeramente separadas
• Identificar pubis
• Realizar incisión en piel 2cm por encima del pubis
• Introducir punzón de cistotomía perpendicular al eje del cuerpo hasta sentir el resalto de la vejiga
• Constatar salida de orina
• Colocar inmediatamiente catéter de drenaje vesical
• Fijar catéter
• Controlar permeabilidad del catéter, introduciendo suero y extrayéndolo
• Nunca evacuar todo de golpe

Question 21

Qué hay que saber con respecto a la sondaje de un paciente con retencion de orina aguda por hipertrofia prostatica benigna

Answer 21

• Además del tratamiento agudo, hay que asociar un alfa bloqueador para relajar el musculo del esficter interno.
• Normalmente mantener sonda por cerca de 7 días (medicación hacer efecto
• Hacer test de retirada de catéter
• Es factor pronóstico es el volumen que fue drenado inicialmente, cuando tubo la primera retención, tiene mejor pronostico los que tuvieron menos de 600 ml.

Question 22

Qué hay que saber con respecto a la sondaje de un paciente con retencion de orina aguda que presenta hematuria?

Answer 22

• -Ver si el paciente tiene signos y sintomas de chock
• Sonda Foley por 3 vías- es una sonda que tine una via a mas, donde es posible conectar en el suero para lavar la vexiga (evita la formación de novos coágulos.
• Lavagen vesical para sacar los coagulos que puedan causar