Litiasis Flashcards
¿Cuasles son los factores de riesgo para la litiasis urinaria?
- Paciente con litiasis previa
- Historia familiar
- Absorción aumentada de oxalato (intestino)- pacientes que hicieron bariatica
- Baja injesta de citrato
- Infección urinaria de repetición
- Uso de medicamentos- Indinavir, Aciclovir, sulfadiazida
- Baja ingesta de agua
¿Cuales son los tres aspectos que están involucrados en la fisipatologia de la litiasis renal?
- Aumento de la saturación urinaria
- Formación de placas de Randall (son cómo nidos que sirven para la agregación de solutos)
- Disminución de sustancias protectoras, cómo por exemplo es el citrato
- PH urinario puede prevenir o favorecer el proceso de formación del lito.
¿Cómo el PH urinario favorece la formación de litos?
Ph acido favorece la formación de cálculos de cistina y ácido urico. El Ph mas alcalino favorece la formación de calculo de sales de calcio y estruvina.
¿Cuales son los factores que estan implicados en la formacion de litiasis en la vegija?
-Estasis urinaria
-cuerpos extraños- también funcionan como nidos, por ejemplo un hilo de cirugía que no si absorbió
-Migración desde en riño
¿Cuando estamos frente a un paciente con litiasis, en quen tipo de litiasis podríamos pensar?
Recuerdar del Mneumónico
CESAR
C- Cistina-2%
E- Estruvita-3%
S- Sales de calcio-80-85%,
A- Acido úrico-10%
R- Retrovirales- raro
¿Cuales son los tipos de calculos de calcio?
- 70% Oxalato de cálcio- por hiperparatiroidismo y hiperoxalúria, esta muy relacionado com desabsorción intestinal de cálcio (por enfermedad inflamatória intestinal, paciente que hijo cirurgia bariátrica)
- 15% Fosfato de calcio
¿En qué tipo de paciente sospecharias aun más una litiasis de oxalato de calcio?
Paciente que hizo cirurugia bariatica
Hiperpatatiroidismo
Hiperoxaluria
¿En qué tipo de paciente sospecharias aun más una litiasis por ácido úrico?
paciente con Gota, síndrome metabólico, dieta rica en purinas (carnes roja)-
¿Cómo veríamos una litiasis por ácido urico en la TAC? El examen de orina te agrega alguna información? Cual seria el tratamiento?
Lesion hiperdensa con respecto al riño, pero con BAJA densidad- <500 UH
PH urinario bajo con alta densidad urinaria
Tratamiento es alcalinización de la orina – mantener PH entre 6,1-7
¿Cual es la principal causa de litiasis de estruvita?
Las litiasis de Estruvita (fosfato de amonio y magnesio)- la principal causa es infección urinaria por bacterias posee ureasa, que transforma urea en amonio, lo que deja el PH urinario alcalino
¿Cuales son los principales gérmenes que puede favorecer a la formacion de cálculos de estruvita?
Mneumotecnia PPK
P- Proteus
P-Pseudomonas
K-Klebsiella
¿En una TAC, que podríamos encontrar que nos hacia pensar en un lito de cistina?
Es raro, causa puede ser enfermedad autosómica recesiva y defectos de reabsorción de cistina, son cálculos de altísima densidad
¿Al sospechar el diagnostico de litiasis en una guardia, el medico solicita una TAC que no si ver hiperdenso, en que diagnóstico pensarias?
Litiasis por Indinavir
¿Cuales con son las orientaciones de prevención contra la litiasis podemos brindar al paciente?
- Aumentar el consumo de agua
- Reducir sodio y proteína de la dieta
- PS: Leche no es necesario evitar
- Aumentar el consumo de alimentos que posee cistina (naranja, limón)
La litiasis puede ser sintomática o asintomática ¿cuales son los factores que influyen en qué clínica puede tener el paciente?
- Depende de la ubicación del cálculo, o sea donde ese va impactar, en general son en los lugares de mayor estrechez.
- Depende si hay complicacines (obstrucción o hidronefrosis, infección son las complicaciones)
- Depende del tamaño del cálculo
¿Puntos de estreches en el uréter que puede estar impactado el calculo? ¿ Según la ubicación, donde podría percebir el dolor?
- Junccion uretropelvica- dolor lumbar
- Cuando pasa por los vaos iliacos- dolor en fosa iliaca, irradiada hasta los regiones genitales
- Junción ureterovesical- síntomas irritaticos (disuria Polaquiuria y urgencia miccional)
¿A qué nos refereiamos con un cuadro de cólico renal?
Un cuadro caracterizado por:
- Dolor intensa en la zona lumbar
- Puede irradiar hacia la ingle o fosa ilíaca (mujer grandes labios y ombre testículo).
- Dolor severa: clásicamente el paciente refiere que este es “el peor dolor que tubo” y no logra posición antálgica.
- Nauseas y vómitos
- Síntomas urinarios: urgencia miccionas, Polaquiuria,disuria
- Puede presentar Hematuria
- Puede presentar fiebre
- Al examen físico- puñopercusion positiva
¿Cuales con las complicaciones de una litiasis renal?
- Infección urinaria
- Obseso renal
- Urinoma- por perforación del sistema colector
- Hidronefrose
- Insuficiencia renal aguda
- Pielonefritis obstructiva-
¿Cual sería la clínica del paciente con litiase en la vejiga?
- Síntomas irritativos (de llenado) del tracto urinario, asociado a choro intercotado y hematuria
¿Cual diagnóstico de imagen gold stander para diagnóstico de litiasis?
TAC de abdomen y pelvis sin contraste
¿Cuales son las posibilidades de exámenes de imagenes que podrían ser realizados en un caso de sospecha de litiasis?
Ecografía- Veríamos una imágene redondeada y hiperecogenica de sombra acústica posterior. Tambien podríamos observar edema perirenal.
RX- Vríamos una imágene redondeada, radiopada
Urograma excretor- ya en desuso
TAC de pelvis y abdomen SIN contraste
¿Cómo describirias un riño de aspecto normal en la ecografía?
El riño tiene una forma elíptica y su ecogenicidad normal consta de una capsula (hiperecoido-blanco), el parénquima (anecoico-negro) y un seno blando
Normente entre 10-12 cm de longitud en un adulto
¿ En qué condiciones utilizarias un urograma excretor? En qué consiste?
1- En el caso de no tener TAC y de la ecografía ser inconclusiva
Consiste en un estudio donde una secuendia de radiografias:
Directa rinovesical- de las cúpulas diafragmáticas hasta la síntesis púbica
Se instila contraste endovenoso
Despues sacamos Rx a los 7,15 y 30 segundos + Rx retardada en caso que no excrete el sontraste
Un ultimo RX que es la Cistografia pos miccional
¿Qué vantajas oferece la TAC SIN contraste?
- Es el gold Stand
- Sin uso de contraste EV
- Meyor nitidez y definición
- Manipulacion de la imagen por software
- Visualizacion de diferente planos.
- Informa la ubicación, tamaño y también la densidad
¿ Qué exámenes complementarios solicitarías para un paciente con sospecha de litiasis?
Hemograma- ver leucocitosis
PCR- Para ve si hay reproducción sistémica
Sedimento de orina- hematuria, PH, densidad
Creatinina y urea- para evaluar función renal
Imagen según el paciente y la disponibilidad del servicio- RX, ecografia ,TAC.
Urocultivo- si sospecho infección
¿Para qué sirviria la pielografía anterógada o retrógada en el contexto de una litiasis?
Pielografia anterógrada o retrógada - Aunque la TAC es la técnica de elección para muchas evaluaciones del sistema urinario, la pielografía retrógrada y anterógrada tienen indicaciones específicas donde son preferibles. Estas técnicas siguen siendo valiosas herramientas en la evaluación y tratamiento de ciertas patologías urológicas, especialmente cuando se requiere una visualización directa del tracto urinario o cuando existen contraindicaciones para el uso de contraste intravenoso. consiste en ponor un catéter con contraste,sirve para ubica el lito, donde en contraste no tiñe esta el lito. Esta indicada sobretudo cuando hay obstrucion al flujo, me permite evaluar el flujo en tiempo real. Hay de dos tipos: Anteróagrada (desde la uretra)y retrogada (desde el riño).
¿Para qué sirve la Cintilografia con DMSA
Sirve para evaluar la función renal relativa, o sea % de cada uno de los rinoes con respecto a la función renal, saber o no si hay indicación de nefrectomía en casos de:
Hidronefrosis acentuada
Calculo colariformes muy grandes
¿En qué sonciste el manejo iniciala del tratamiento para un cólico renal?
Manejo inicial en una guardía
1- Evitar sobrehidratación
1º línea AINES- Para tratar el dolor- Solo no utilizamos si hay contraindicaciones que son:
- Alergia
- Ulcera péptida
- Insuficiencia renal
Ej: dipirona y paracetamol
3º- Se no resuelve- Opioides
4º- Puede precisar de derivación urinaria con cateter doble J o Nefrostomía
¿Despues del manejo inicial de la litiasis URETERAL, devemos tratar la enfermedad litiasica, en que consiste el tratamiento conservador? Cuando esta indicado? Cuando esta contraindicado?
Indicado para calculo de HASTA 1 cm. Consiste en:
o Analgesia
o Alfa bloqueador (tansulosina por 4 semana)
Las contraindicaciones para terapia expulsiva con:
* Sepse urinaria
* Dolor refractaria
* Obstruccion persistente
* Insuficiencia renal
* Calculo bilateral- ej colariforme
* Riño único
¿Cual es el diagnostico diferencial de un colico renal?
Litiasis
Abdomen agudo
Escroto agudo
Aneurisma de la aorta- hipertenso, mayores de 60 años.
Infacto renal( embolismo)
Cual es la indicación de tratamiento para la pielonefrites obstructiva?
ES LA DESCOMPRESION DE LA VÍAS POR CATETER DOBBLER J O NEFROSTOMIA PERCUTARIA.
Cual es el tratamiento para Tratamento para pacientes assintomáticos y com lito menor a 5 mm?
- Observacion
- Tratamento de la causa del calculo- ej. Hiperparoidismo primario
- Auemnto de la ingesta hídrica
Cuales son las opciones de tratamiento para calculos mayores a 1 cm?
Ureterolitomia endoscópica
Ureteroscopio distal: semi-rigido
Ureteroscopio próxima: flexible
Litrotricia Extracorporea por ondas de choque (LEOC/LECO)- técnica no envasiva que rompe el calculo
Nefrolitrotripsia percutânea
Videolaparoscopia/ cirurugia aberta (desuso)
Cual es la indicación para la Nefrolitotripsia percutánea mecánica
Cálculo ubicación en el riño que:
Poco mayor a 2cm
o Calculo colariforme
Un pequeño tubo es inserido atraves de la piel hasta el rino, permitiendo que el calculo sea fragmentado mecánicamente y removido
