Prostatitis Flashcards
Cómo podemos clasificar la prostatitis de acuerdo con la forma de presentacion clinica y la etiologia del proceso
Prostatitis aguda bacteriana- 1% de los casos
Prostatitis cronica bacteriana- 5-10% de los casos
Sindrome de dolor pelvico crônico/ Prostatitis crônica no bacteriana 90% de los casos
Qué es la prostatitis?
Es la efectación que ocasiona molestas o dolores perineales o genitales que suele acompañarse de variada sintomatología urinaria, ya sea irritativa o obstructiva, originada en la inflamacion prostática.
Cual principal etiologia de la prostatitis bacteriana aguda y cronica
suele deberse a
infeccion por bacilos gramnegativos (BGN), en particular por E. coli,
seguido en orden de frecuencia por otras enterobacterias (Klebsela, proteus, Pseudomonas aeruginosa)
4. Enterococcus y S. aureus causan menos del 10% de los caso
La prostatitis bacteriana puede ser por ITS.
Sí aun que es la etiologia menos comun
- Neisseria gonorrhoeae
- T vaginalis,
- Clanmidia trachomatis,
- Ureaplasma urealyticum,
- Mycoplama genitalium
- Mycoplama tuberculosis,
- Cryptococcus (especialmente en pacientes con sida)
Cuales son las vías de infección de la prostatitis?
¤ Canalicular- Los microorganismos pueden alcanzar la prostata con el reflujo de orina infectada a traves de los conductos prostaticos. Puede tratarse de un reflujo primario, o secundario a la presencia de una sonda vesical u otra manipulacion urológica
¤ Hematógena-caso de infeccion por S. aureus, o por contaminación con flora fecal durante la practica de una biopsia prostatica transrectal, especialmente si el paciente no ha recibido profilaxis antibiotica o esta no es activa frente a E. coli productor de BLEE
Cual es el cuadro clinico caracteristico de una prostatitis aguda, donde los microorganismos invaden el parenquima prostatico?
o Dolor en la zonaprostatica, pelvica o perineal es intenso y característico
o disuria, polaquiuria
o Em general se presenta com fiebre
o escalofrios
o es frecuente que haya sintomas de obstruccion del cuello vesical.
cual cuadro clinico d ela prostatitis cronica? Por cual mencanismo ocurre?
o Prostatitis crónica se localizan en la luz de los acinos y a partir de allí originan infección recurrente de la vía urinaria.
o Hay episodios recurrentes de cistitis que se acompana en ocasiones de dolor pelvico y perineal
o En el caso de un varon con un cuadro inicial de cistitis recurrente, habra que buscar un foco prostatico.
cual es mecanismo fisiopatologico del Sindrome de dolor pelvico crônico/ Prostatitis crônica no bacteriana
Se desconoce la causa del síndrome de dolor pélvico crónico. Se ha especulado sobre la posibilidad de que se trate de un proceso autoinmune, de una reaccion inflamatoria originada por el reflujo intraprostatico de acido urico, de un problema funcional (hipertonia del esfinter externo o disfuncion del vaciado vesical) o de una infeccion por nanobacterias. Algunos datos sugieren la posible participacion de microorganismos como Staphylococcus epidermidis y corinebacterias, que pueden crecer y formar biopeliculas en la superficie luminal de los conductillos prostaticos, sobre los cuerpos amilaceos o sobre microlitiasis.
como diagnosticamos la prostatitis aguda
¤ Diagnostico es clínico,pero podepodemos confirmar con sedimento y urocultivo.
¤ Sedimento urinario- La deteccion de leucocituria y la presencia de nitritos en orina tiene un valor predictivo positivo superior al 90% ( No difiere de cistitis).
¤ Urocultivo
¤ Si la puno-percusión renal es negativa, es muy probable que el paciente sufra una prostatitis.
aun que no se pida de rotina, cómo veriamos una prostatitis aguda en la ecografia?
La ecografia transrectal puede mostrar una próstata aumentada de tamano, con zonas heterogeneas. Habitualmente, no existe indicacion de practicar una ecografia salvo en caso de que se sospeche la existencia de un absceso prostatico.
Cual la diferencia de un tacto rectal en una prostatitis aguda y cronica
¤ Tacto rectal- En la prostatitis AGUDA objetivamos la glandula aumentada de tamaño, ,de consistencia e irregular y con aumento de la temperatura y en la crónica no tiene utilidad ya que suele ser normal . Importante hacer en caso de dudas del diagnostico.
En qué casos sospevhamos prostatitis aguda bacteriana
¤ Debe sospecharse en el varón de mediana edad con historia de infección urinaria recidivante producida por el mismo microorganismo, sin otra anomalía urologica que la justifique.
¤ Es la causa más frecuente de infección urinaria recidivante en el varón adulto.
qué metodos complementarios pedirias a un paciente con sospecha de prostatitis cronica
¤ Dos urocultivos- el primero realizado con una muestra del chorro medio de la miccion y el segundo, obtenido inmediatamente después, tras haber practicado un masaje prostatico durante 1 min, ejerciendo presion sobre la glandula desde la periferia hacia el centro. Otra posibilidad es sustituir el masaje prostatico por un cultivo de semen o de orina obtenida inmediatamente despues de la obtencion del semen. Se considera que el microorganismo aislado procede de la prostata si la densidad de bacterias en la segunda muestra es al menos 10 veces superior a la de la primera.
¤ La ecografia permite descartar la existencia de retencion posmiccional como posible causa de infeccion urinaria recurrente
cual tratamiento de la prostatitis aguda
Prostatitis aguada- Por 7-10 dias?
o Ciprofloxaxina (es uma fluroquinolona) 500mg cada 12g
o Trimetoprina Sulfametoxazol (TMS) 160-180MG cada 12h
en qué condiciones podria pensar en el tratamiento con ertapenem o meropenem con piperacilina-tazobactam-
Las siguientes situaciones se asocian con un riesgo significativo de colonizacion/
infeccion por bacilos gramnegativos multirresistentes:
a) adquisición de la infeccion en el hospital
b) antecedente de manipulacion urológica
c) paciente portador de sonda vesical permanente
d) haber recibido tratamiento antibiotico en los ultimos tres meses,
e) antecedente de colonizacion o infeccion por una enterobacteria productora de β-lactamasas de espectro extendido.
