Hidrocele y varicocele

Question 1

Cómo podemos clasificar el hidrocele?

Answer 1

 No comunicante

• Masa escrotal blanda desde el nacimiento
• Indolora
• No hay variación de volumen a lo largo del día

 Comunicante
- Niños o adultos (mas común a partir de 40 ano) pequeno por la mañana y aumenta en el transcurso del dia.
- Sus causas pueden ser:

Question 2

Cómo hacemos el diagnóstico de la hidrocele?

Answer 2

Clínica

 Manuebra de Transiluminación
Consiste en oscurecer lo más posible el consultorio e iluminar con una linterna el escroto. La transiluminación (+) es cuando el escroto se visualiza de un color rojo transparente, lo que indica que está lleno de líquido

 Estudios complementarios.
Se realiza en caso de duda diagnóstica (dd con varicocele, tumores, por ej.)
ecografía inguinoescrotal convencional O ECO – DOPPLER

hemograma y orina completa- Si sospechamos infeccion como la causa de la hidrocele

Question 2

Cual puede ser la causa de un hidrocele en un adulto?

Answer 2

• Traumática
• Infecciosa
• Isquémica

Question 3

Cual sule ser la clinica de un hidrocele en un adulto?

Answer 3

• Generalmente son asintomáticos (únicamente refieren agrandamiento progresivo que puede llegar a los 500 ml de contenido líquido) y los pacientes no acuden a la consulta.
• ↑ volumen escrotal simérico y regular + borramiento de pliegues escrotales + piel lisa brillosa
• Palpación testicular dificultosa
• Lo que genera preocupación suele ser:
• Motivo estético
• Molestias aisladas o al mantener relaciones sexuales (en menor medida)

Question 4

Cual puede ser es tratamiento de un hidrocele en el adulto?

Answer 4

Conducta expectante- no es tan acentuado, tiene historico de trauma.

Infeccioso- tratar infección

Isquémico- quirúrgico (eversión de túnica vaginal) → solamente en caso de molestias mecánicas generadas por el mismo hidrocele. Si sostecha tumor debe ser hecho por el trajecto inguinal

No se aconseja punción del saco vaginal porque no se estaría resolviendo la causa que dio origen al hidrocele, además de ↑ riesgo de infecciones, tabicación y complicación de cirugía ulterior.

Question 5

Cual puede ser la clínica del varicocele?

Answer 5

 asintomáticos en su gran mayoría
 sintomáticos:
- molestias
- pesadez testicular (↑ del varicocele en bipedestación prolongada o por ejercicio)
- o dolor (poco frecuente)

Question 6

Cómo realizarias un examen físico de un paciente que sospechas varicocele?

Answer 6

• Este se debe realizar de pie (ya que, al acostarse, la dilatación venosa tiende a desaparecer)
• Se palpa el escroto con el pulgar y el índice por encima del testículo, en la región donde corren el cordón espermático y el plexo venoso que cuando está dilatado se palpa como una bolsa de gusanos.
• Para mejorar la técnica, se le pide al paciente que haga maniobra de Valsalva (esfuerzo para expirar sin dejar que el aire salga por la nariz, o sea expirando por la boca) pedir que el paciente , lo que permite poner de manifiesto el reflujo y la dilatación venosa
• Completar examen físico con palpación de ambos testículos para evaluar trofismo y volumen testicular (N: 3 x 4 cm)

Question 7

Qué examene complementario solicitaria en caso de sospecha de varicocele?

Answer 7

• o Eco – doppler → para evaluar reflujo venoso, afirmativo para varicocele

Question 8

Cuales son los casos de indicaciones quirúrgicas del varicocele en ADULTOS?

Answer 8

1. Infertilidad (VARICOCELE PALPABLE + ESPERMOGRAMA PATOLÓGICO + FACTOR FEMENINO NORMAL O CORREGIBLE)
2. Dolor
3. Prelaboral –por pedido de la empresa
4. Adulto CON VARICOCELE PALPABLE Y ESPERMOGRAMA ANORMAL CON DESEO DE EMBARAZO A FUTURO*
5. Adolescente CON VARICOCELE + ↓ REDUCCIÓN DE TAMAÑO TESTICULAR HOMOLATERAL*

Question 9

Cuales son los casos de indicaciones quirúrgicas del varicocele en NIÑOS?

Answer 9

Solo se operan aquellos pacientes que presentan:
o Dolor
o Varicocele grado 3
o Hipotrofia del testículo afectado