Cancer de testículo

Question 1

En qué edad es frecuente el cancer de testículo?

Answer 1

Aún que sea un tumor infrecuente, tiene incidencia entre 25 – 35 anos→ tumor más frecuente del varón en esta franja etaria.
* Predominio unilateral

Question 2

Cuales son los factores de riesgo para el cancer de testiculo?

Answer 2

 Criptorquidia (10% de tumores germinales, que son la mayoria de los tumores del testiculo se asocian a mal descenso testicular; criptorquidia o ectopia) . Ocurre por la alteración de la temperatura testicular.

• Aumenta 40x la incidencia fue inguinal
• Aumenta 200x la incidencia si es abdominal

 Hipotrofia/atrofia testicular

 Ant. personal de cáncer testicular – paciente que fue operado y tratado de um lado

 Ant. familiar de cáncer testicular (primer grado; hermano o padre)

 Hombre blanco

 Infertilidad++

Question 3

Cómo podemos clasificar el cancer de testiculo?

Answer 3

Primario
Secundário

Question 4

C

Question 5

Cómo podemos clasificar los tumores primarios de cancer de testiculo

Answer 5

• 95% son los tumores germinales- los denominado seminoma (tumor de la espermatogénesis
• 5% los no germinales- os denominados NO semitematosos, desarrollados por ejemplo en las células intersticiales leyding sertole.

*Tumores mixtos-Los tumores mixtos representan el 40% de los tumores de testículo. Estos contemplan diferentes combinaciones de cualquiera de estas líneas celulares, ya sean seminomas o no seminomas, en un mismo tumor

Question 6

Cuales son los 3 tipos de tumores primitivos no germinales

Answer 6

Turmores de células no germinales
Sertoloma
Tumores del estroma

Question 7

Lo qué quiere decir que l as células totipotenciales tienen 2 características:

Sintópica y sincrónica.

Answer 7

• Sintópica → en el mismo testículo puede haber más de un tumor distinto
• Sincrónica → puede haber más de un tumor al mismo tiempo

Question 8

Cual es el único tumor que se produce a partir de los 60 años.

Answer 8

Espermatocítico- Un tipo de tumor seminoma

Question 9

Por qupe puede ocurrir tumores secundarios de testiculo?

Answer 9

Leucemia y linfomas (hrmopatias testiculares)

Question 10

Cuales son los los marcadores tumores para el cancer de bejiga

Answer 10

• Alfa – feto proteína (AFP)
• Subunidad β – Gonadotropina coriônica humana
• Lactato deshidrogenasa (LDH)

Question 11

La alfa-feto proteina es la albúmina fetal (vida media de 5-7 días), una glucoproteína producida por el saco vitelino. En qué tumor puede estár aumentada? En qué tipo de tumor NO está aumentada?

Answer 11

o Tumor saco vitelino
o Carcinoma embrionario
o Teratocarcinoma
 No se halla aumentada en seminoma puro ni coriocarcinoma puro
 Puede elevarse en neoplasias de hígado, páncreas, estómago y pulmón

Question 12

Subunidad β – Gonadotropina coriônica humana, Es una hormona secretada por la placenta; su presencia en varones normales es patológica.

Vida media → 24 – 36 horas (pero la sub beta desaparece a los 45 min)

En qué tipo de tumor de testiculo puede estar elevada?

Answer 12

 Puede encontrarse elevada en seminomas (10%) y no seminomas
 Puede elevarse en neoplasias de hígado, páncreas, estómago, pulmón, mama, fumadores de marihuana, etc

Question 13

Para qué dosamos LDH en un cancer de testiculo?

Answer 13

Enzima muy inespecífica que funciona como indicador indirecto de diseminación tumoral.

Relación directa entre el tamaño tumoral y los niveles de LDH (> tam. tumor, > LDH)

Question 14

Cual puede ser la clínica de una persona con cancer de testículo?

Answer 14

A. Tumoración escrotal asintomática (90%) → por lo general se descubre durante el baño o en el transcurso de una relación sexual.

B. Forma pseudoinflamatoria (10%) → simula una orquitis / orquiepididimitis; esta forma es muy peligrosa

C.Ginecomastia -Rara

D. Masa supraclavicular izquierda

E. Dolor abdominal → por grandes masas retroperitoneales metastásicas, que pueden comprimir los órganos vecinos

F. Trombosis venosa de la VCI

Question 15

Cual es la clínica más común de un paciente con cancer de escroto ? Que manuebra es importante para diferenciar de un hidrocele

Answer 15

• Indoloro → peligroso porque la consulta se posterga, además de que muchas veces se lo relaciona a traumatismos y se omite la misma
• Crecimiento lento
• Consistencia dura o dura – pétrea
• Transiluminación (-) En el examen físico, con la luz apagada va iluminar el testículo con una lanterna, normalmente es negativo y sirve como diagnostico diferencial con hidrocele.

Question 16

Com qué hacemos diagnostico diferencial en una forma de presentacion sintomática de cancer de esccroto?

Answer 16

el médico de APS puede tratarlo como una orquiepididimitis. IMPORTANTE HACER INTERCONSULTA CON UROLOGIA + ecografía o eco – doppler antes de instalar tto.

Question 17

Cuales son los diagnósticos diferenciales del cancer de testiculo

Answer 17

o Hidrocele → tumoración de crecimiento lento, indolora, transiluminación (+)

o Orquitis, epididimitis
o Infarto testicular (torsión)
o Hernia inguinoescrotal
o Tumores benignos
o Espermatocele –quiste en la cabeza del epidídimo

Question 18

Cual son las formas de diseminación del cancer testicular? Cual la foma más frecuente?

Answer 18

Los tumores testiculares suelen diseminarse por vía linfática, hematógena o por extensión local. La diseminación linfática es la forma más frecuente.

Question 19

Donde el testículo hace su drenaje linfático?

Answer 19

o Ganglios regionales → ganglios retroperitoneales, por debajo de los vasos renales (esto se debe al origen embrionario del testículo, órgano mesonéfrico que se origina junto al riñon)

Question 20

Cual es el recorrido metastásico que hace el cancer de testiculo?

Answer 20

Ganglios regionales → conducto torácico (atraviesan el diafragma) → ganglios yuxtarregionales → confluente yugulosubclavio izquierdo → circulación sistémica

Question 21

Cómo realizamos el diagnostico del cancer de testiculo?

Answer 21

o Anamnesis
o Examen físico → hincapié en ganglios supraclaviculares
o Laboratório → marcadores tumorales
o Diagnóstico por imágenes → ecografía testicular o eco – doppler si está disponible.

Question 22

Cual es el 1º paso del tratamento de todos los tumores de testículo

Answer 22

es orquiectomia- Se evalúa la extensión de la enfermedad postorquiectomía (anatomía patológica)- que se hace por via inguinal y NUNCA ESCROTAL

Question 23

Qué diagnostico de imagen usamos para la estadificacion del cancer de testiculo?

Answer 23

TAC de tórax, abdomen y pelvis su objetivo es detectar adenomegalias retroperitoneales e inguinopelvianas

TAC de cráneo cuando presente:
* Síntomas neurológicos
* Metástasis
* hCG > 5000 após la retirada de los testiculo a

Question 24

que variante de cancer de testiculo metastatiza con más frecuencia y por vía hematógena

Answer 24

Coriocarcinoma- un tumor NO seminomatoso

Question 25

De acuerdo con el TNM. Cual son los estadios de los tumores de cancer?

Answer 25

Estatasis
dio I, II y III, el ultimo es el de pior prognóstico con metastasis.

Question 26

Cual es el tratamiento para seminoma de grado I? Cual es el prognóstico del paciente?

Answer 26

Mayoría curan con la orquiectomía radical

o Entre un 15 – 20% presentan recaídas (sobre todo retroperitoneales)

o Sobrevida cáncer específica cercana al 100%

Factores de riesgo para metastasis ocultas:

• Tamaño tumoral > 4 cm
• Invasión de rete testis

Question 27

Ademá de la orquiectomía radical, es necesario hacer quimioterapia en un paciente con estadio I de cancer de testiculo?

Answer 27

Alto riesgo → quimioterapia.
Son 2 ciclos de quimioterapia con carboplatino

y si el bajo riesgo hacemos solamente el seguimiento estricto

Question 28

En qué consiste el seguimiento del paciente con carncer de testiculo grado 1?

Answer 28

o Marcadores tumorales → primer año cada 2 – 3 meses, el segundo; cada 4 – 6 meses

o TAC de tórax, abdomen y pelvis → primer año cada 4 meses y, el segundo y tercer año; cada 6 meses

Question 29

Cual es el tratamiento para los SEMINOMAS ESTADIO IIA Y IIB?

Answer 29

Tratamiento → quedará a consideración del oncólogo.

 Radioterapia (RT) o

 Quimioterapia (QMT)
* BEP x 3 ciclos
* EP x 4 ciclos

Question 30

Cual es el tratamiento para SEMINOMAS ESTADIO IIC O III

Answer 30

o Quimioterapia (QMT)
o Seguimiento → TAC torax, abdomen y pelvis + marcadores tumorales

Question 31

Cuales tipos de tumores germinales que tiene más capacidad de curacion?

Answer 31

NO Seminomatoso-Se pueden curar inclusive teniendo metástasis.
Sobrevida cercana al 100%;