Cancer de testículo Flashcards
En qué edad es frecuente el cancer de testículo?
Aún que sea un tumor infrecuente, tiene incidencia entre 25 – 35 anos→ tumor más frecuente del varón en esta franja etaria.
* Predominio unilateral
Cuales son los factores de riesgo para el cancer de testiculo?
Criptorquidia (10% de tumores germinales, que son la mayoria de los tumores del testiculo se asocian a mal descenso testicular; criptorquidia o ectopia) . Ocurre por la alteración de la temperatura testicular.
- Aumenta 40x la incidencia fue inguinal
- Aumenta 200x la incidencia si es abdominal
Hipotrofia/atrofia testicular
Ant. personal de cáncer testicular – paciente que fue operado y tratado de um lado
Ant. familiar de cáncer testicular (primer grado; hermano o padre)
Hombre blanco
Infertilidad++
Cómo podemos clasificar el cancer de testiculo?
Primario
Secundário
C
Cómo podemos clasificar los tumores primarios de cancer de testiculo
- 95% son los tumores germinales- los denominado seminoma (tumor de la espermatogénesis
- 5% los no germinales- os denominados NO semitematosos, desarrollados por ejemplo en las células intersticiales leyding sertole.
*Tumores mixtos-Los tumores mixtos representan el 40% de los tumores de testículo. Estos contemplan diferentes combinaciones de cualquiera de estas líneas celulares, ya sean seminomas o no seminomas, en un mismo tumor
Cuales son los 3 tipos de tumores primitivos no germinales
Turmores de células no germinales
Sertoloma
Tumores del estroma
Lo qué quiere decir que l as células totipotenciales tienen 2 características:
Sintópica y sincrónica.
- Sintópica → en el mismo testículo puede haber más de un tumor distinto
- Sincrónica → puede haber más de un tumor al mismo tiempo
Cual es el único tumor que se produce a partir de los 60 años.
Espermatocítico- Un tipo de tumor seminoma
Por qupe puede ocurrir tumores secundarios de testiculo?
Leucemia y linfomas (hrmopatias testiculares)
Cuales son los los marcadores tumores para el cancer de bejiga
- Alfa – feto proteína (AFP)
- Subunidad β – Gonadotropina coriônica humana
- Lactato deshidrogenasa (LDH)
La alfa-feto proteina es la albúmina fetal (vida media de 5-7 días), una glucoproteína producida por el saco vitelino. En qué tumor puede estár aumentada? En qué tipo de tumor NO está aumentada?
o Tumor saco vitelino
o Carcinoma embrionario
o Teratocarcinoma
No se halla aumentada en seminoma puro ni coriocarcinoma puro
Puede elevarse en neoplasias de hígado, páncreas, estómago y pulmón
Subunidad β – Gonadotropina coriônica humana, Es una hormona secretada por la placenta; su presencia en varones normales es patológica.
Vida media → 24 – 36 horas (pero la sub beta desaparece a los 45 min)
En qué tipo de tumor de testiculo puede estar elevada?
Puede encontrarse elevada en seminomas (10%) y no seminomas
Puede elevarse en neoplasias de hígado, páncreas, estómago, pulmón, mama, fumadores de marihuana, etc
Para qué dosamos LDH en un cancer de testiculo?
Enzima muy inespecífica que funciona como indicador indirecto de diseminación tumoral.
Relación directa entre el tamaño tumoral y los niveles de LDH (> tam. tumor, > LDH)
Cual puede ser la clínica de una persona con cancer de testículo?
A. Tumoración escrotal asintomática (90%) → por lo general se descubre durante el baño o en el transcurso de una relación sexual.
B. Forma pseudoinflamatoria (10%) → simula una orquitis / orquiepididimitis; esta forma es muy peligrosa
C.Ginecomastia -Rara
D. Masa supraclavicular izquierda
E. Dolor abdominal → por grandes masas retroperitoneales metastásicas, que pueden comprimir los órganos vecinos
F. Trombosis venosa de la VCI
Cual es la clínica más común de un paciente con cancer de escroto ? Que manuebra es importante para diferenciar de un hidrocele
- Indoloro → peligroso porque la consulta se posterga, además de que muchas veces se lo relaciona a traumatismos y se omite la misma
- Crecimiento lento
- Consistencia dura o dura – pétrea
- Transiluminación (-) En el examen físico, con la luz apagada va iluminar el testículo con una lanterna, normalmente es negativo y sirve como diagnostico diferencial con hidrocele.
Com qué hacemos diagnostico diferencial en una forma de presentacion sintomática de cancer de esccroto?
el médico de APS puede tratarlo como una orquiepididimitis. IMPORTANTE HACER INTERCONSULTA CON UROLOGIA + ecografía o eco – doppler antes de instalar tto.
Cuales son los diagnósticos diferenciales del cancer de testiculo
o Hidrocele → tumoración de crecimiento lento, indolora, transiluminación (+)
o Orquitis, epididimitis
o Infarto testicular (torsión)
o Hernia inguinoescrotal
o Tumores benignos
o Espermatocele –quiste en la cabeza del epidídimo
Cual son las formas de diseminación del cancer testicular? Cual la foma más frecuente?
Los tumores testiculares suelen diseminarse por vía linfática, hematógena o por extensión local. La diseminación linfática es la forma más frecuente.
Donde el testículo hace su drenaje linfático?
o Ganglios regionales → ganglios retroperitoneales, por debajo de los vasos renales (esto se debe al origen embrionario del testículo, órgano mesonéfrico que se origina junto al riñon)
Cual es el recorrido metastásico que hace el cancer de testiculo?
Ganglios regionales → conducto torácico (atraviesan el diafragma) → ganglios yuxtarregionales → confluente yugulosubclavio izquierdo → circulación sistémica
Cómo realizamos el diagnostico del cancer de testiculo?
o Anamnesis
o Examen físico → hincapié en ganglios supraclaviculares
o Laboratório → marcadores tumorales
o Diagnóstico por imágenes → ecografía testicular o eco – doppler si está disponible.
Cual es el 1º paso del tratamento de todos los tumores de testículo
es orquiectomia- Se evalúa la extensión de la enfermedad postorquiectomía (anatomía patológica)- que se hace por via inguinal y NUNCA ESCROTAL
Qué diagnostico de imagen usamos para la estadificacion del cancer de testiculo?
TAC de tórax, abdomen y pelvis su objetivo es detectar adenomegalias retroperitoneales e inguinopelvianas
TAC de cráneo cuando presente:
* Síntomas neurológicos
* Metástasis
* hCG > 5000 após la retirada de los testiculo a
que variante de cancer de testiculo metastatiza con más frecuencia y por vía hematógena
Coriocarcinoma- un tumor NO seminomatoso
De acuerdo con el TNM. Cual son los estadios de los tumores de cancer?
Estatasis
dio I, II y III, el ultimo es el de pior prognóstico con metastasis.
Cual es el tratamiento para seminoma de grado I? Cual es el prognóstico del paciente?
Mayoría curan con la orquiectomía radical
o Entre un 15 – 20% presentan recaídas (sobre todo retroperitoneales)
o Sobrevida cáncer específica cercana al 100%
Factores de riesgo para metastasis ocultas:
- Tamaño tumoral > 4 cm
- Invasión de rete testis
Ademá de la orquiectomía radical, es necesario hacer quimioterapia en un paciente con estadio I de cancer de testiculo?
Alto riesgo → quimioterapia.
Son 2 ciclos de quimioterapia con carboplatino
y si el bajo riesgo hacemos solamente el seguimiento estricto
En qué consiste el seguimiento del paciente con carncer de testiculo grado 1?
o Marcadores tumorales → primer año cada 2 – 3 meses, el segundo; cada 4 – 6 meses
o TAC de tórax, abdomen y pelvis → primer año cada 4 meses y, el segundo y tercer año; cada 6 meses
Cual es el tratamiento para los SEMINOMAS ESTADIO IIA Y IIB?
Tratamiento → quedará a consideración del oncólogo.
Radioterapia (RT) o
Quimioterapia (QMT)
* BEP x 3 ciclos
* EP x 4 ciclos
Cual es el tratamiento para SEMINOMAS ESTADIO IIC O III
o Quimioterapia (QMT)
o Seguimiento → TAC torax, abdomen y pelvis + marcadores tumorales
Cuales tipos de tumores germinales que tiene más capacidad de curacion?
NO Seminomatoso-Se pueden curar inclusive teniendo metástasis.
Sobrevida cercana al 100%;
