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Cirurgia_uro > Hipertrofia prostatica benigna > Flashcards

Hipertrofia prostatica benigna Flashcards

1
Q

Cuanto mide una prostata normal

A

MIDE 3,5 – 4 CM (largo) x 2,5 – 3 CM (espesor) x 2,5 – 3 CM (ancho)

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2
Q

cuanto pesa una prostata normal

A

18-20g

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3
Q

Cómo describeriamos una prostata normal en el tato rectal

A

SE DESCRIBE CON UN SURCO CENTRAL Y 2 LOBULOS y una superficie lisa, la consistencia e s cómo la punta de la nariz

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4
Q

qué zona histologicas presenta la prostata

A
  1. zona de transición (5% DE LA GLÁNDULA EN EL ADULTO JÓVEN) → CUBRE URETRA PROSTÁTICA
    * 15% DE LOS CA. DE PRÓSTATA
    * ZONA DONDE NACE LA HPB / ADENOMA DE PRÓSTATA / TX BENIGNO DE PRÓSTATA
  2. zona central (25% DE LA GLÁNDULA EN EL ADULTO JÓVEN) → POR DETRÁS DE LA ANTERIOR, RODEA LOS CONDUCTOS EYACULADORES
    * 5% DE LOS CA. DE PRÓSTATA
    * NO ES ACCESIBLE A LA PALPACIÓN PORQUE ES INTERNA
  3. zona periférica (70% DE LA GLÁNDULA EN EL ADULTO JÓVEN) → SE ENCUENTRA POSTERIOR A LAS 2 ZONAS ANTERIORES, RODENADO A AMBAS EXCEPTO SU PORCIÓN ANTERIOR
    * 70% DE LOS CA. DE PRÓSTATA
    * ES LA QUE SE ENCUENTRA ACCESIBLE AL TACTO RECTAL
  4. Estroma fibromuscular anterior → ENGROSAMMIENTO DE FIBRAS COLÁGENAS Y MUSCULARES QUE SE ENGROSAN Y ROEAN TODA LA PRÓSTATA A MODO DE PSEUDOCÁPSULA.
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5
Q

En la próstata cual es la enzima que transforma la testosterona en diidotestosterona

A

5-alfa reductasa

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6
Q

En qué consiste la hipertrofia prostatica benigna

A

Aumento del tamaño de la glándula prostática secundario a proliferación de células epiteliales o estromales

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7
Q

cual es la incidencia de la hipertrofia prostatica benigna de acuerdo con la edad

A

o aumenta con rapidez A PARTIR DE LOS 40 años
* 20% ENTRE 40 – 50 AÑOS
* 50% ENTRE 51 – 60 AÑOS
* 100% A LOS 90 AÑOS

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8
Q

Cuales son los factores predisponentes para la hiperplasia prostática benigna?

A

Edad
* Estimulo de testosterona- por la conversión a diidotestosterona
* Histórico familiar

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9
Q

Cuales son los dos mecanismos implicados en la hiperplasia prostática benigna?

A

Obstrución mecanica- estimulación de la diidotestosterona y aumento de la galandula en diferentes padrones

Obstrución dinamica- Aumento del tono simpatico que actua en receptores alfa. Hay mayor cantidad de receptores alfa en el cuello vesical, uretra prostática y en la capsula fibromuslular, lo que promove la contración de esas estructuras y contribuye para la obstruccion.

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10
Q

Qué consecuencias en la bejiga genera la hiperplasia prostatica benigna?

A

inestabilidad del detrusor y/o disminución de la distensibilidad

reducción de la contractilidad del detrusor

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11
Q

Qué clinica puede presentar el paciente con HPB?

A

Sintomas de llenado (antes llamados de irritativos)
Sintomas de vaciado (antes llamados de obstructivos)

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12
Q

Cuales son los sintomas de llenado?

A

Disuria- ardor o dolor al orinar
Polaquiuria- Aumento de la frecuencia miccional
Tenesmo-
Nocturia- aumento del volumen por la noche
Incontinencia de urgencia

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13
Q

Cuales son los sintomas de vaciado?

A

Dificuldad para orina
Dificuldad para iniciar la micción
Choro debil
Sensación de esvaciado incompleto
Goteo posmiccional

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14
Q

Qué es el prostatismo?

A

CONJUNTO DE SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS E IRRITATIVOS QUE SE PRESENTAN EN FORMA CRÓNICA Y VAN VARIANDO EN SU GRADO DE MOLESTIA PARA EL PACIENTE A LO LARGO DEL TIEMPO.

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15
Q

Cuales son las complicaciones poco frecuente de la HPB?

A

Retención aguda de orina- RAO Descompensación vesical (deficiencia del detrusor)
Infección urinaria Litiasis vesical
Hematuria Hidronefrosis

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16
Q

Cuales es la complicacion más comun de la HPB? Por cuales mecanismos ocurre?

A

Incontinencia de orina

  • Por rebosamiento del detrusor (Retención crónica de orina) → genera pérdidas frente a incremento de presión intraabdominal
  • inestabilidad del detrusor (incontinencia de urgencia)
17
Q

Lo qué es importante perguntar en los antecedentes personales de un paciente que presenta un provable diagnostico de HPB

A

Antecedentes urológicos médicos
quirúrgicos urológicos o de recto (estrechez de uretra o cuello vesical)
fármacos (Parkinson; anticolinérgicos o rinitis alérgica; α – agonistas, por ejemplo).

18
Q

Es tacto rectal es INPRESINDIBLE en una consulta urologia, qué características prostáticas es importante observar al momento del examen?

A

 Tamaño → 2 x 1,5 x 2 cm (nuez) + VOLUMEN de 20 CM3 (DETERMINADO MEDIANTE ECOGRAFÍA)

 Consistencia → PARECIDA A LA DE LA “PUNTA DE LA NARIZ”

 Superficie → LISA Y HOMOGÉNEA

 Limites → PRECISOS Y REGULARES

 Sensibilidad → NO DEBERÍA DOLER SI EL TEST ES SUAVE . DOLOR PUDE PENSAR EL PROSTATIIS.

19
Q

Qué exámenes complementarios pediríamos en un caso de HPB?

A
  • Laboratório de rutina → descartar anemia crónica con Insuficiencia renal crónica
  • Analises de orina completa + sedimento → descartar ITU
  • PSA
  • Ecografía vesicoprostática o ecografía renal bilateral + vesicoprostática con residuo posmiccional* (n: < 10%) **
  • carta de micción → INGRESOS – EGRESOS; para evaluar la frecuencia con la que orina el paciente y descartar otras causas de polaquiuria asociadas a ingesta aumentada de líquidos o alcohol, por ejemplo.
  • opcional: flujometría → mide flujo sobre tiempo, sirve para evaluar obstrucción al flujo de salida vesical.
20
Q

Para qué sirve una ecografía vesicoprostática con resíduo posmiccional?

A

**SIRVE PARA DAR UNA IDEA DEL GRADO DE OBSTRUCCIÓN Y DEL TAMAÑO GLANDULAR INDIRECTAMENTE

21
Q

Qué es el antígeno prostático PSA?

A
  • GLUCOPROTEÍNA PRODUCIDA POR CÉLULAS EPITELIALES DE LA PRÓSTATA CON ACCIÓN DE PROTESA –LICUA EL COÁGULO SEMINAL
  • ESPECÍFICO DEL ÓRGANO
  • no es específico de cáncer → SUPERPOSICIÓN DE VALORES ENTRE PACIENTES CON ENFERMEDAD PROSTÁTICA BENIGNA Y MALIGNA
22
Q

Lo qué puede aumentar el PSA ?

A

Prostatitis

HPB (mayor tamaño, mayor cantidad de glándulas productoras de PSA)

Instrumentación uretral
Eyaculación- Pedir que evite antes-colecta
Retención urinaria (por factores irritativos)

biopsia prostática (por ruptura de acinos prostáticos y vuelco del contenido a la sangre)

23
Q

Qué factores disminuye PSA

A

orquiectomía (CASTRACIÓN) médica o quirúrgica

finasteride – dutasteride (50%)-si en paciente hace el uso, el valor real es el dobre.

24
Q

Existen valores normales de PSA?

A

En realidad NO
Antes pensavamos en:
* PSA 0 – 4 ng/ml → NORMAL
* PSA 4 – 10 ng/ml → DUDOSO
* PSA > 10 ng/ml → PATOLÓGICO

Actualmente no hay valores normales de PSA. Sino, se habla de:

  • baja sospecha de ca. de próstata
  • alta sospecha de ca. de próstata

¿por qué?

  • CA. DE PRÓSTATA EN 15% DE ♂ CON PSA < 4 ng/ml
  • CA. DE PRÓSTATA EN 25% DE ♂ CON PSA ENTRE 4 – 10 ng/ml
25
Q

Cuando nos quedamos tranquilos con respecto al valor de PSA de un paciente

A

cuando tiene un valor bajo, o sea menor que 4 y presenta tacto rectal normal

26
Q

Qué otro laboratorio podemos colicita cuando un paciente presenta PSA ENTRE 4 – 10 ng/ml

A

UTILIZAMOS UNA VARIANTE DE PSA (PSA LIBRE)
Se calcula relación psa libre / total

se la relacion es MENOR 18% pensamos en cancer de prostata

pero

se la relacion es MAYOR que 18% es normal

27
Q

Cuales son los diagnosticos diferenciales de hiperplasia prostatica benignas?

A
  • Cistitis- podo frecuente en hombres
  • Prostatitis crónica- frecuente cursar con síntomas obstructivos y irritativos
  • Vejiga hiperactiva – predominantemente síntomas irritativos
  • Litiasis vesical- poco frecuente, sospechar em pacientes cronicamente obstruídos
  • Cancer de vejiga- Poco frecuente, destacarse siempre en pacientes mayores de 50 años com prostatismo y hematúria.
  • Cancer de próstata- si refiere dolor lumbar, anorexia o perdida de peso
    a
28
Q

De qué va depender el tratamiento de la HPB?

A

De la gravidad de los sintomas del paciente, de como ellos impactan en su dia dia.

Sintomas leves= virgilancia
Sintomas moderados- Tratamiento médico
Sintomas graves- tratamiento cirurugico

29
Q

En qué consiste la vigilancia activa para el tratamiento de la HPB?

A

o Educación
o control periódico (ex. físico + laboratorio + eco)
o modificaciones del estilo de vida

30
Q

En qué consiste la educación del paciente con HPB?

A

ingesta de líquidos por la noche- despues de las 19h

evitar / moderar todo aquello que irrita y congestiona el arbol urinario inf → alcohol, cafeína, picantes, ANDAR MUCHO EN BICICLETA O A CABALLO, ESTAR SENTADO POR LARGOS PERÍODOS, VIAJES PROLOGADOS, EXPONERSE MUCHO AL FRÍO

recomendar actividad física
re – entrenamiento de la vejiga → MICCIÓN REGLADA, ue el paciente orine en horarios programados.
discontinuar medicamentos QUE PUEDAN AGRAVAR LA OBSTRUCCIÓN DE SALIDA DE LA VEJIGA → específicamente los α – agonistas

31
Q

Cual es el tratamineto medicamentoso para la HPB?

A

Bloqueadores alfa adrenégicos- con el obgetivo de misminuir accion sinpatica. A corto plazo alivia los sintomas de LUTS

Bloqueadores de la alfa- reductasa- alivian los sintomas de la LUTS en hasta 6 meses, disminuye el tamaño prostatico en hasta 20% y consecuentemente el valor de PSA en hasta 50%

32
Q

Caul efecto adverso de los bloqueadores alfa adrenergico?

A

Hipotensión ortostática

33
Q

Caul efecto adverso de los inhibidores de la 5-alfa reductasa?

A

disfuncion erectil
disminuicion del libido
disminuicion del volumen ejaculatorio

34
Q

Cite ejemplo de esquema para tratamiento de la HPB

A

Tansulosina (alfa) + Finasterida

35
Q

Cuando esta indicado el tratamiento cirurgico para HPB?

A

Pacientes con sintomas graves
No responden al tratamiento medicamentoso
Tudo complicaciones

36
Q

Cuales tecnicas cirurgicas pueden der utilizadas como tratamiento de la HPB?

A

A. adenectomía (cx abierta) → GENERALMENTE SE RESERVA PARA PRÓSTATAS EXCESIVAMENTE GRANDES > 60 GR. CONSISTE EN SACAR EL ADENOMA, PRESERVANDO LA PRÓSTATA.

  • transvesical → SOBRE TODO CUANDO HAY LITIASIS VESICAL ASOCIADA, PARA SACAR LOS LITOS EN EL MISMO ACTO CX
  • retropúbica

B. resección transuretral (rtu) → la más utilizada, si hace por medio de la uretra y usa laser. DEPENDIENDO EL TIPO DE ENERGÍA DE CORTE, PUEDE SER:

  • monopolar → CON ELECTROBISTURÍ
  • bipolar (vaporización) → la más utilizada ACTUALMENTE
  • láser (HOLEP)
37
Q

Cómo damos el seguimento del paciente con HPB?

A
  • Citar al menos 1 – 2 veces al año para reevaluación de los síntomas, y control con laboratorio (sedimento, PSA) y si es posible, Ecogravia vesisoprostatica pre y posmiccional, para evaluar respuesta al tratamiento y la evolución del paciente.
  • A los medicados y estables siempre se les debe recordar que tienen la opción quirúrgica (recordar que la medicación es cara).

Cirurgia_uro (16 decks)

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