Motivos de consulta pediátrico + parafimosis

Question 1

Qué es la fimosis?

Answer 1

Es imposibilidad de retraer el prepucio debido a la presencia de un anillo que puede ser origen congénito (firbas elástica) o adquirido (cicatrizal).

Question 2

Cuales son los problemas que va traer la fimosis?

Answer 2

Dificultad durante la micción
Mala higiene
Predisposición a Balanopostitis supurada a repetición

Question 3

Cual es el tratamiento para fimosis?

Answer 3

Fimosis congenita es clinico- higiene y uso de corticoides topico 2x as dia por 3 o 4 meses

Fimosis cicatrizal/ si el tratamiento clinico para fimosis comgemita no funcional- es cirúrgico

Question 4

En qué cosiste el tratamiento médico para fimosis y cómo harias la indicación? Cuando indicarias el tratamiento quirúrgico?

Answer 4

El tratamiento médico para la fimosis el lo primero que indicamos a un chico con fimosis por un anillo congénito, donde NO hay tejido cicatrizal.

-Realizar una higiene diaria correcta en la cual hay que explicarle y enseñar a los papás cómo debe higienizar ese pene y la aplicación de cremas con corticoides ( 1 o 2 veces en el dia)por un tiempo no menor a un mes , lo habitual son tres o cuatro meses

tratamiento quirúrgico está indicado cuando hay falla del médico, consiste en una circusicion y se lo hace después del 1 ano de vida por el riesgo anestésico, salvo si el niño no puede orinar.

Question 5

A partir de qué edad esta indicada la cirurgia para fimosis?

Answer 5

Após 1 año de edad

Question 6

Qué es la adherencia balanoprepucial?

Answer 6

Imposibilidad de retraer el prepucio debido a adherencia de la cara interna del prepucio a la superficie del glande (no hay anillo como la fimosis). “Mal llamada “fimosis fisiológica”, ya que puede resuelver alrededor 4-6 años.

Question 7

Cuales consecuencias pueden traen las adherencias balanoprepuciales?

Answer 7

-Mala higiene
-Balanopostitis supuradas a repetición
-IU de repetición

Question 8

Cual es el tratamiento de las adherencia balanoprepucial?

Answer 8

Solo higiene, NO hay la necesidad de debridación.

Question 9

Qué es la hipospadia

Answer 9

Es la asociación de tres anomalías anatómicas en la cual hay :

1- Una apertura ventral del meato uretral
2- Una curvatura ventral del pene
3- Una distribución anómala del prepucio

Question 10

Cómo clasificamos las hipospadias?

Answer 10

• Proximal
• Medial

Question 11

Cuales son los problemas que trae para el paciente que presenta hipospadias?

Answer 11

1- Esteticos
2- Funcionales
-Orinar parado
- Lograr penetración
-Eyacular en el fundo de saco vaginal

Question 12

Cual es el tratamiento de la hipospadia? En qué momento está indicado?

Answer 12

Reconstrucción quirúrgica, en general entre 9 y 18 meses de vida porque es cuando cambia el riesgo anestésico son niños. Si es muy severa, hay que consultar en el momento del nacimiento para aclarar el sexo del bebé y descartar otras anormalidades asociadas como pueden ser malformaciones urinarias malformaciones cardíacas trastornos genéticos

Question 13

Qué es el hidrocele?

Answer 13

Es la acumulación de un líquido seroso entre las hojas parietal y visceral de la túnica vaginal del testículo.

Question 14

De acuerdo con la etiología, cómo clasificamos el hidrocele?

Answer 14

Hidrocele no comunicante- común en el adulto
Hidrocele comunicante- pediatrico
Hidrocele del cordon espermático

ademas puede ser uni o bilateral

Question 15

Cual diferencia entre el hidrocele congénito y adquirido?

Answer 15

hidrocele congénito o el pediátrico - se debe a la persistencia del conducto exterior o vaginal que no se cerró

hidrocele adquirido o el del adulto- es idiopático, pero su fisiopatología esta dada por un aumento de la secreción del líquido seroso o una disminución de sua absorción, no hay comunicación entre entre cavidad abdominal y la escrotal, por lo cual se lo dice NO comunicante

Question 16

Cómo podemos ver clínicamente a un hidrocele, que maniobra semiológica seria importante hacer?

Answer 16

Se palpa el testículo como si estuviera en una bolsa con agua.

Maniobra de transiluminación, iluminamos el testículo con una linterna, todo
el escroto presentará una coloración anaranjada como estuviera transmitiéndose la luz a través del líquido hasta la piel

Question 17

Cuales con los problemas que va traer el hidrocele?

Answer 17

Molestias
Problemas en la piel- como Dermatitis, por dificuldad en la higiene de la piel
Riesgo de convertirse en hernias
Estético

Question 18

Cual es el tratamiento pediátrico para un hidrocele?

Answer 18

Antes del año de vida es una conducta expectante porque puede solucionar de manera expontanea y después del ano si hace la cirurgia

Si es muy grande o después del ano el tratamiento es cirurgico y consiste en el cierre conducto peritoneovaginal

Question 19

Qué es la varicocele?

Answer 19

Es la dilatación tortuosa de las venas del plexo pampíninforme del cordón espermático con un franco predominio del lado izquierdo

Question 20

Por qué la varicocele predominia del lado izquierdo?

Answer 20

Ocurre por el diferente drenaje que tiene el testículo izquierdo con respecto al derecho de las venas. La vena espermáticas del lado izquierdo desembocan en forma perpendicular en la vena renal izquierda y al no tener válvulas presenta una gram presión, en cambio la vena del lado derecho lo hacer en forma oblicua en la vena cavainferior. Esa prevalencia ocurre tanto en los niños cómo en los adultos.

Question 21

Por qué un paciente consulta por varicocele en pediatría?

Answer 21

Molestia
Tumoración
Examen de rutina pediátrico

Question 22

Cómo es la clínica de un varicocele?

Answer 22

Un hemiescrto que está aumentado de tamaño
Testiculo descendido
Parte tortuosa – en la palpación la comparamos como una “bolsa de gusanos”

Question 23

Cómo clasificamos la varicocele?

Answer 23

En tres grados grado 1 2 y 3 esto es igual que los adultos
Grado 1- Solamente se lo ve cuando el paciente hace manuebra de valsavia acostado
Grado 2- Venas palpables sin valsavia
Grado 3 – Venas visibles espontáneamente (en cualquier posición y sin valsavia)

Question 24

Cuales problemas pueden traer la varicocele en el pediátrico?

Answer 24

cCuales problemas pueden traer la varicocele en el pediátrico?

No es un diagnostico de certeza- Por ej, ese aumento del testículo es solo por várice o tiene una tumoracion, una hernia o quiste
(ej. Tumor de wills)
Es importante destacar causas secundarias que estén comprimido la vena
Riesgo de esterelidad
Decidir el momento del tratamiento

Question 25

Cuales son los criterios por los cuales podríamos indicar un tratamiento quirúgico para el varicocele?

Answer 25

Puede ser cualquier uno de esos criterios:
 Dolor
 Varicocele grado III
 Hipertrófia del testículo afectado

Question 26

Qué es la criptoquirdia?

Answer 26

Es cuando el testículo está espontánea y permanentemente fuera del escroto, pero localizado dentro de un punto o un lugar normal dentro del trayecto de descenso habitual

Question 27

Qué es la Ectopía testicular?

Answer 27

Cuando la gónoda se localiza fuera del escroto, no seguiento el trajecto normal de descenso

Question 28

Qué es el testículo en ascensor?

Answer 28

La gónada permanece la mayor parte del tiempo en el escroto, pero ante a ciertos estímulos asciende a la zona inguinal, eso ocurre porque tiene un reflejo cremáster (m. creamaster provienen del oblicuo menor del abdomen) muy importante que ante cualquier estímulo hace que este reflejo se active y el testículo asciende. Es algo fisiológico y que ya no va estar en la puberdad, cuando el estimulo hormanal atrofia las fibras musculares, por lo cual NO requiere tratamiento.

Question 29

Qué problemas puede tener un paciente que presenta criptoquirdia?

Answer 29

• Infertilidad- ya que para producir espermatozoide el testículo necesita esta a 4-6 grados menor que la temperatura corporal
• Favorece la formación de tumores
• Siempre hay una hernia asociada
• Hay que previnir la torcion del testículos
• Cuestiones psicológicas para el niño y padres

Question 30

En que edad hacemos el tratamiento quirúrgico para criptoquirdia? Cuando deve ocurri la primera consulta con el urólogo?

Answer 30

Entre 12-18 meses y la primera consulta debe ser en los 6 meses o antes

Question 31

Caule son las causas de escroto agudo en los niños?

Answer 31

Torsión de cordón es la principal causa- todo dolor testicular es una torcion de testículo hasta que demonstre lo contrario
Hidrocele- en casos muy grandes
Hematocele- traumatismo previo
Hernia inguinal- no hay flogosis
Orquitis y oorquiepediminitis- NO es común en el chico, es un cuadro incidioso
Torcion de hidátide- El dolor NO es tan intenso, mas progresivo también, diferente que el que tiene la torcion de testículo algunos hasta tiene vomito por reflejo vagal- urgencia, menos de 6 horas grandes oportunidades de salvar el testículos.

Question 32

Qué es la parafimosis?

Answer 32

Es el atascamiento del prepucio por detrá del glande, por un anillo fibroso. Es una emergencia urológica.

Question 33

La parafimosis solo puede ocurrir en niños?

Answer 33

No, en ninos y aduldos?

Question 34

Cual es la causa mas frecuente de parafimosis ?

Answer 34

Iatrogénica

Question 35

Cual es el tratamiento de la fimosis?

Answer 35

Reducción manual quirúrgica o en caso que no si pueda, hacer postectomia quirúrgica.