Motivos de consulta pediátrico + parafimosis Flashcards
Qué es la fimosis?
Es imposibilidad de retraer el prepucio debido a la presencia de un anillo que puede ser origen congénito (firbas elástica) o adquirido (cicatrizal).
Cuales son los problemas que va traer la fimosis?
Dificultad durante la micción
Mala higiene
Predisposición a Balanopostitis supurada a repetición
Cual es el tratamiento para fimosis?
Fimosis congenita es clinico- higiene y uso de corticoides topico 2x as dia por 3 o 4 meses
Fimosis cicatrizal/ si el tratamiento clinico para fimosis comgemita no funcional- es cirúrgico
En qué cosiste el tratamiento médico para fimosis y cómo harias la indicación? Cuando indicarias el tratamiento quirúrgico?
El tratamiento médico para la fimosis el lo primero que indicamos a un chico con fimosis por un anillo congénito, donde NO hay tejido cicatrizal.
-Realizar una higiene diaria correcta en la cual hay que explicarle y enseñar a los papás cómo debe higienizar ese pene y la aplicación de cremas con corticoides ( 1 o 2 veces en el dia)por un tiempo no menor a un mes , lo habitual son tres o cuatro meses
tratamiento quirúrgico está indicado cuando hay falla del médico, consiste en una circusicion y se lo hace después del 1 ano de vida por el riesgo anestésico, salvo si el niño no puede orinar.
A partir de qué edad esta indicada la cirurgia para fimosis?
Após 1 año de edad
Qué es la adherencia balanoprepucial?
Imposibilidad de retraer el prepucio debido a adherencia de la cara interna del prepucio a la superficie del glande (no hay anillo como la fimosis). “Mal llamada “fimosis fisiológica”, ya que puede resuelver alrededor 4-6 años.
Cuales consecuencias pueden traen las adherencias balanoprepuciales?
-Mala higiene
-Balanopostitis supuradas a repetición
-IU de repetición
Cual es el tratamiento de las adherencia balanoprepucial?
Solo higiene, NO hay la necesidad de debridación.
Qué es la hipospadia
Es la asociación de tres anomalías anatómicas en la cual hay :
1- Una apertura ventral del meato uretral
2- Una curvatura ventral del pene
3- Una distribución anómala del prepucio
Cómo clasificamos las hipospadias?
- Proximal
- Medial
Cuales son los problemas que trae para el paciente que presenta hipospadias?
1- Esteticos
2- Funcionales
-Orinar parado
- Lograr penetración
-Eyacular en el fundo de saco vaginal
Cual es el tratamiento de la hipospadia? En qué momento está indicado?
Reconstrucción quirúrgica, en general entre 9 y 18 meses de vida porque es cuando cambia el riesgo anestésico son niños. Si es muy severa, hay que consultar en el momento del nacimiento para aclarar el sexo del bebé y descartar otras anormalidades asociadas como pueden ser malformaciones urinarias malformaciones cardíacas trastornos genéticos
Qué es el hidrocele?
Es la acumulación de un líquido seroso entre las hojas parietal y visceral de la túnica vaginal del testículo.
De acuerdo con la etiología, cómo clasificamos el hidrocele?
Hidrocele no comunicante- común en el adulto
Hidrocele comunicante- pediatrico
Hidrocele del cordon espermático
ademas puede ser uni o bilateral
Cual diferencia entre el hidrocele congénito y adquirido?
hidrocele congénito o el pediátrico - se debe a la persistencia del conducto exterior o vaginal que no se cerró
hidrocele adquirido o el del adulto- es idiopático, pero su fisiopatología esta dada por un aumento de la secreción del líquido seroso o una disminución de sua absorción, no hay comunicación entre entre cavidad abdominal y la escrotal, por lo cual se lo dice NO comunicante
Cómo podemos ver clínicamente a un hidrocele, que maniobra semiológica seria importante hacer?
Se palpa el testículo como si estuviera en una bolsa con agua.
Maniobra de transiluminación, iluminamos el testículo con una linterna, todo
el escroto presentará una coloración anaranjada como estuviera transmitiéndose la luz a través del líquido hasta la piel
Cuales con los problemas que va traer el hidrocele?
Molestias
Problemas en la piel- como Dermatitis, por dificuldad en la higiene de la piel
Riesgo de convertirse en hernias
Estético
Cual es el tratamiento pediátrico para un hidrocele?
Antes del año de vida es una conducta expectante porque puede solucionar de manera expontanea y después del ano si hace la cirurgia
Si es muy grande o después del ano el tratamiento es cirurgico y consiste en el cierre conducto peritoneovaginal
Qué es la varicocele?
Es la dilatación tortuosa de las venas del plexo pampíninforme del cordón espermático con un franco predominio del lado izquierdo
Por qué la varicocele predominia del lado izquierdo?
Ocurre por el diferente drenaje que tiene el testículo izquierdo con respecto al derecho de las venas. La vena espermáticas del lado izquierdo desembocan en forma perpendicular en la vena renal izquierda y al no tener válvulas presenta una gram presión, en cambio la vena del lado derecho lo hacer en forma oblicua en la vena cavainferior. Esa prevalencia ocurre tanto en los niños cómo en los adultos.
Por qué un paciente consulta por varicocele en pediatría?
Molestia
Tumoración
Examen de rutina pediátrico
Cómo es la clínica de un varicocele?
Un hemiescrto que está aumentado de tamaño
Testiculo descendido
Parte tortuosa – en la palpación la comparamos como una “bolsa de gusanos”
Cómo clasificamos la varicocele?
En tres grados grado 1 2 y 3 esto es igual que los adultos
Grado 1- Solamente se lo ve cuando el paciente hace manuebra de valsavia acostado
Grado 2- Venas palpables sin valsavia
Grado 3 – Venas visibles espontáneamente (en cualquier posición y sin valsavia)
Cuales problemas pueden traer la varicocele en el pediátrico?
cCuales problemas pueden traer la varicocele en el pediátrico?
No es un diagnostico de certeza- Por ej, ese aumento del testículo es solo por várice o tiene una tumoracion, una hernia o quiste
(ej. Tumor de wills)
Es importante destacar causas secundarias que estén comprimido la vena
Riesgo de esterelidad
Decidir el momento del tratamiento
Cuales son los criterios por los cuales podríamos indicar un tratamiento quirúgico para el varicocele?
Puede ser cualquier uno de esos criterios:
Dolor
Varicocele grado III
Hipertrófia del testículo afectado
Qué es la criptoquirdia?
Es cuando el testículo está espontánea y permanentemente fuera del escroto, pero localizado dentro de un punto o un lugar normal dentro del trayecto de descenso habitual
Qué es la Ectopía testicular?
Cuando la gónoda se localiza fuera del escroto, no seguiento el trajecto normal de descenso
Qué es el testículo en ascensor?
La gónada permanece la mayor parte del tiempo en el escroto, pero ante a ciertos estímulos asciende a la zona inguinal, eso ocurre porque tiene un reflejo cremáster (m. creamaster provienen del oblicuo menor del abdomen) muy importante que ante cualquier estímulo hace que este reflejo se active y el testículo asciende. Es algo fisiológico y que ya no va estar en la puberdad, cuando el estimulo hormanal atrofia las fibras musculares, por lo cual NO requiere tratamiento.
Qué problemas puede tener un paciente que presenta criptoquirdia?
- Infertilidad- ya que para producir espermatozoide el testículo necesita esta a 4-6 grados menor que la temperatura corporal
- Favorece la formación de tumores
- Siempre hay una hernia asociada
- Hay que previnir la torcion del testículos
- Cuestiones psicológicas para el niño y padres
En que edad hacemos el tratamiento quirúrgico para criptoquirdia? Cuando deve ocurri la primera consulta con el urólogo?
Entre 12-18 meses y la primera consulta debe ser en los 6 meses o antes
Caule son las causas de escroto agudo en los niños?
Torsión de cordón es la principal causa- todo dolor testicular es una torcion de testículo hasta que demonstre lo contrario
Hidrocele- en casos muy grandes
Hematocele- traumatismo previo
Hernia inguinal- no hay flogosis
Orquitis y oorquiepediminitis- NO es común en el chico, es un cuadro incidioso
Torcion de hidátide- El dolor NO es tan intenso, mas progresivo también, diferente que el que tiene la torcion de testículo algunos hasta tiene vomito por reflejo vagal- urgencia, menos de 6 horas grandes oportunidades de salvar el testículos.
Qué es la parafimosis?
Es el atascamiento del prepucio por detrá del glande, por un anillo fibroso. Es una emergencia urológica.
La parafimosis solo puede ocurrir en niños?
No, en ninos y aduldos?
Cual es la causa mas frecuente de parafimosis ?
Iatrogénica
Cual es el tratamiento de la fimosis?
Reducción manual quirúrgica o en caso que no si pueda, hacer postectomia quirúrgica.
