Hematuria

Question 1

Qué es hematúria?

Answer 1

Definición: Presencia de sangre en la orina constatable a simple vista o mediante tiras reactivas y/o estudio del sedimento urinario.

Question 2

Lo qué puede provocar falsas hematurias?

Answer 2

• betacarotenos (excesivo consumo de remolacha o zanahoria),
• contaminación menstrual
• medicamentos como la rifapificina, povidona iodada
• Infección orinaria( peroxidasas bacteriana)
• El examen de orina con fitas reactivas también puede dar falsos negativos

Question 3

Qué es una hematuria macroscópica?

Answer 3

Aquella que es mayor a 0.3-0.5 cc (cm cúbicos de sangre) por cada 1000cc de orina/ >500.000/mm3

Question 4

Qué es una hematuria microscópica?

Answer 4

Aquella que es mayor a 3-5 cc (cm cúbicos de sangre) por cada 1000cc de orina/
>5.000/mm3

Question 5

Cuales son los 3 grandes grupos de causas de hematuria?

Answer 5

Urológica
Nefrológica
Sistémica

Question 6

Cite ejemplos de causas de hematuria urológica?

Answer 6

Infecciones ( infección urinaria)
Litiasis
Enfermedad prostatica
Traumatismo
Tumores
Hipercalciuria

Question 7

Cual es la principal causa de hematuria urológica?

Answer 7

Infección urinaria

Question 8

Cite ejemplos de causas nefrológicas de hematúria?

Answer 8

Glomerulonefritis
Hematuria familiar benigna
Vascular (embolismo, trombosis)

Question 9

Cite ejemplos de causas sistemica de hematúria?

Answer 9

S. Alport
Hemofilia
Von willebrand
Antigoagulacion
Púrpura

Question 10

Dentro de la hematuria urológica, cite ejemplos de hematuria según el acometimiento de órganos(riño, uréter, vejiga, uretra)?

Answer 10

Riño-Tumor. Litiasis, infecciones
Ureteral- Litiasis, carcinoma urotelial,trauma
Vesical- Cistitis, litiasis, cance, TBC, Trauma, cuerpos extraños
Uretra posterior- Neoplasia, HPB, Cancer prostático, litiasis

Question 11

Cómo podemos clasifiar la hematuria según el aspecto?

Answer 11

-Macroscopia
-Microscópica

Question 12

Cómo podemos clasifiar la hematuria según el origen?

Answer 12

-Glomerular
-Extraglomerular

Question 13

Cómo podemos clasificar la hematuria según la presentación?

Answer 13

-Inicial
-Terminal
-Final

Question 14

Cómo podemos clasifiar la hematuria según el cuadro clínico?

Answer 14

-Compensada
-Descompensada

Question 15

Cómo podemos clasifiar la hematuria según el síntoma?

Answer 15

-Sintomática
-asintomática

Question 16

Lo qué buscar en el examen físico de un paciente con hematuria?

Answer 16

• Transtornos sistémicos: púrpuras, lúpus,edemas
• Nefromegalia indolora (cáncer renal yEnfermedad policística)
• Puño percusión positiva (Pielonefritis aguda. litiasis, infarto renal, )
• Globo vesical –Patología obstructiva
• Tacto rectal- Patología prostática

Question 17

Qué estudios iniciales podríamos solicitar en un paciente con hematuria?

Answer 17

• Orina completa (sedimento de orina)- certifica la hematuria, podemos ver la morfología eritrocitacia (es dismorfica en causas glomerulares), proteinuria ( >1gr/día en glomerulopatías) y leucocituría-piuria (IU, TBC)
• Uroccultivo, con idenfiticacion de germene y antibiograma. Recuerde que la infección urinaria es la causa más frecuente de hematuria, por lo cual el urocultivo debe acompañar el sedimento de orina.
• Hemograma
• coagulograma
• función renal
• Ecografia renovesical en mujer y renovesicoprostatica en el hombre

Question 18

Qué diagnóstico por imagen puede ser solicitado en caso de un paciente con hematuria?

Answer 18

• TAC – gold stander
• RX directa renovesical- Podemos observa litiasis
• Ecografía reno-vésico- prostática en el varon o reno vesical en la mujer- litiasis, tumores, deformaciones congénitas, traumatismo, males formaciones congénitas.

Question 19

Qué actitud debemos tomar en la guardia frente a un paciente con hematuria macroscópica?

Answer 19

• No asustarse
• Evaluar si realmente es una hematuria- descartar todas las otras causas
• Evaluar el estado hemodinámico- tilt test positivo- Una caída significativa en la presión arterial sistólica (20 mmHg o más) y/o diastólica (10 mmHg o más) al inclinarse, sin un aumento adecuado de la frecuencia cardíaca.
• Evaluar la posible causa
• Vaciar vejiga- para certificar que hay hematuria y si no hay un globo vesical
• Solicita estudios iniciales

Question 20

Cual es el tratamiento para la hematuria en un contexto de guardia?

Answer 20

• Hidratar al paciente
• Tratamiento de hematuria masiva con compromiso hemodinámico- uso de soluciones electoliticas, transfusiones de sangre o globulos rojos
• Tratamiento para vejida obstruida “tapada”
• Vaciamiento de vejida (evacuar con jeringas adecuadas como Ellik o Toomey), NUNCA de una solo vez.
• Cistomía en caso necesario- La cistostomía es un procedimiento quirúrgico que implica la creación de una abertura (ostomía) en la vejiga a través de la pared abdominal para permitir la salida de la orina. Este procedimiento se realiza generalmente cuando no es posible evacuar la orina a través de la uretra debido a obstrucciones
• Uso de sonda Foley post evacuación.
  Observacion: El Uso de irrigación vesical con suero de forma continua puede evitar la formación de nuevos coágulos (por eso usamos la sonda foleu de triple via)

Question 21

Qué tipo de instrumento utilizamos para hacer lavaje vesical?

Answer 21

Jeringa de bonot