Trauma Torácico

Question 1

Citar 6 indicações de toracotomia no trauma.

Answer 1

1. Hemotórax maciço
   Drenagem imediata > 1500 ml (1/3 da volemia)
   Drenagem > 200-300 ml/hora após drenagem inicial
2. Lesões penetrantes com tamponamento cardíaco
3. Feridas da caixa torácica de grandes dimensões, como pneumotórax aberto
4. Lesões de vasos nobres no tórax + instabilidade hemodinâmica
5. Lesões traqueobrônquicas extensas
6. Evidência de perfuração esofagiana

Question 2

Indicação da toracotomia de reanimação.

Answer 2

1. Sabiston: trauma penetrante do tórax.

2. ATLS: trauma penetrante do tórax + trauma contuso de tórax.

Question 3

Qual a fisiopatologia do pneumotórax hipertensivo.

Answer 3

Ar entra entre as pleuras e não consegue sair por mecanismo de válvula. Desvia o mediastino, mudando a angulação de grandes vasos torácicos, dificultando o retorno venoso.

Question 4

Quadro clínico do pneumotórax hipertensivo.

Answer 4

Mediastino e traqueias desviados para contralateral, redução MV no hemitórax acometido, turgência jugular e hipotensão.

Question 5

Conduta no pneumotórax hipertensivo.

Answer 5

• 1ª conduta (imediata) - TORACOCENTESE DE ALÍVIO.
• Adultos: 4º-5º EIC entre as linhas axilares média e anterior
• Crianças: 2º EIC na linha hemiclavicular
• 2ª conduta (definitiva) - DRENAGEM INTERCOSTAL EM SELO D’ÁGUA ou toracostomia
• 5º-6º EIC entre a LAM e LAA

Question 6

No caso de um pneumotórax hipertensivo em que já foi drenado mas que não apresentou melhora, pensar em…

Answer 6

Lesão de via aérea de grande calibre.

Question 7

Conceito e fisiopatologia do pneumotórax aberto.

Answer 7

Lesão > 2/3 do diâmetro da traqueia. O ar segue preferencialmente pela ferida.

Question 8

Quadro clínico do pneumotórax aberto.

Answer 8

Pneumotórax com importante dispneia + ferida característica em caixa torácica.

Question 9

Tratamento do pneumotórax aberto.

Answer 9

• Conduta imediata:
  Curativo de três pontas.
• Conduta definitiva:
  Toracostomia com drenagem em selo d’água + fechamento da ferida.

Question 10

Qual o quadro clínico de um pneumotórax simples.

Answer 10

Dispneia + redução do MV + hipertimpanismo.

Question 11

Conduta no paciente com pneumotórax simples:

Answer 11

• Pneumotórax pequeno (< 1/3 do volume do pulmão):
  Observação e suplementação com oxigênio. No caso de transporte aéreo ou ventilação mecânica, esse pneumotórax deve ser drenado.
• Pneumotórax grande:
  Drenagem em selo d’água.

Question 12

Fisiopatologia do hemotórax.

Answer 12

Acúmulo de sangue entre as pleuras que ocorre, principalmente, por ruptura das artérias intercostais.

Question 13

Quadro clínico do hemotórax.

Answer 13

Derrame pleural hemorrágico + macicez à percussão + MV diminuído + dor.

Question 14

Conduta no hemotórax.

Answer 14

1. Drenagem em selo d’água.
2. Toracotomia de urgência se houver hemotórax maciço.
3. O sangue drenado pode ser empregado na reposição volêmica na forma de autotransfusão.

Question 15

Fisiopatologia do tórax instável.

Answer 15

Fratura de dois ou mais arcos costais consecutivos, com cada arco fraturado em pelo menos dois pontos.

Question 16

Quadro clínico do tórax instável.

Answer 16

Respiração paradoxal, ou seja, região torácica acometida “encolhe” durante a inspiração e sofre um abaulamento durante a expiração.

Dor também presente.

Question 17

Conduta no tórax instável.

Answer 17

1. O2
2. Analgesia
3. Bloqueios intercostais

Question 18

Fisiopatologia da contusão pulmonar.

Answer 18

Associação com fratura de arco costal: sangue e líquido no parênquima.

Question 19

Quadro clínico da contusão pulmonar.

Answer 19

Respiração paradoxal + dor + hipoxemia.

Question 20

Conduta na contusão pulmonar.

Answer 20

Ventilação mecânica com pressão positiva se hipoxemia severa.

Question 21

Quadro clínico do tamponamento cardíaco.

Answer 21

• Tríade de Beck:
  1. Turgência jugular patológica
  2. Abafamento de bulhas
  3. Hipotensão
• Pulso paradoxal

Question 22

Conduta no tamponamento cardíaco.

Answer 22

1. Preferencial: reparo cirúrgico.

2. Não disponível: pericardiocentese.

Question 23

Fisiopatologia da contusão miocárdica.

Answer 23

Associação com trauma de esterno, atingindo mais o VD.

Question 24

Quadro clínico da contusão miocárdica.

Answer 24

Alteração ao ECG, hipotensão e falência de VD.

Question 25

Fisiopatologia do trauma aórtico.

Answer 25

Laceração da aorta descendente após a emergência da subclávia esquerda (desaceleração) ou da aorta ascendente, próximo à valva aórtica (corte por fratura esternal).

Question 26

Quadro clínico do trauma aórtico.

Answer 26

1. Mediastino alargado > 8 cm (principal).
2. Perda do contorno aórtico (mais confiável).
3. Desvio da traqueia.
4. Depressão do brônquio fonte esquerdo.
5. Desvio do esôfago para a direita.

Diagnóstico realizado por AngioTC ou aortografia.

Question 27

Até quanto tempo o trauma aórtico pode ser abordado? Como é feita essa abordagem?

Answer 27

Em até 24h, enquanto lesões mais urgente são abordadas.

Colocação de prótese aórtica.

Question 28

O trauma esofágico geralmente ocorre por…

Answer 28

Lesão penetrante.