Trauma Torácico Flashcards
Citar 6 indicações de toracotomia no trauma.
- Hemotórax maciço
Drenagem imediata > 1500 ml (1/3 da volemia)
Drenagem > 200-300 ml/hora após drenagem inicial - Lesões penetrantes com tamponamento cardíaco
- Feridas da caixa torácica de grandes dimensões, como pneumotórax aberto
- Lesões de vasos nobres no tórax + instabilidade hemodinâmica
- Lesões traqueobrônquicas extensas
- Evidência de perfuração esofagiana
Indicação da toracotomia de reanimação.
- Sabiston: trauma penetrante do tórax.
2. ATLS: trauma penetrante do tórax + trauma contuso de tórax.
Qual a fisiopatologia do pneumotórax hipertensivo.
Ar entra entre as pleuras e não consegue sair por mecanismo de válvula. Desvia o mediastino, mudando a angulação de grandes vasos torácicos, dificultando o retorno venoso.
Quadro clínico do pneumotórax hipertensivo.
Mediastino e traqueias desviados para contralateral, redução MV no hemitórax acometido, turgência jugular e hipotensão.
Conduta no pneumotórax hipertensivo.
- 1ª conduta (imediata) - TORACOCENTESE DE ALÍVIO.
- Adultos: 4º-5º EIC entre as linhas axilares média e anterior
- Crianças: 2º EIC na linha hemiclavicular
- 2ª conduta (definitiva) - DRENAGEM INTERCOSTAL EM SELO D’ÁGUA ou toracostomia
- 5º-6º EIC entre a LAM e LAA
No caso de um pneumotórax hipertensivo em que já foi drenado mas que não apresentou melhora, pensar em…
Lesão de via aérea de grande calibre.
Conceito e fisiopatologia do pneumotórax aberto.
Lesão > 2/3 do diâmetro da traqueia. O ar segue preferencialmente pela ferida.
Quadro clínico do pneumotórax aberto.
Pneumotórax com importante dispneia + ferida característica em caixa torácica.
Tratamento do pneumotórax aberto.
- Conduta imediata:
Curativo de três pontas. - Conduta definitiva:
Toracostomia com drenagem em selo d’água + fechamento da ferida.
Qual o quadro clínico de um pneumotórax simples.
Dispneia + redução do MV + hipertimpanismo.
Conduta no paciente com pneumotórax simples:
- Pneumotórax pequeno (< 1/3 do volume do pulmão):
Observação e suplementação com oxigênio. No caso de transporte aéreo ou ventilação mecânica, esse pneumotórax deve ser drenado. - Pneumotórax grande:
Drenagem em selo d’água.
Fisiopatologia do hemotórax.
Acúmulo de sangue entre as pleuras que ocorre, principalmente, por ruptura das artérias intercostais.
Quadro clínico do hemotórax.
Derrame pleural hemorrágico + macicez à percussão + MV diminuído + dor.
Conduta no hemotórax.
- Drenagem em selo d’água.
- Toracotomia de urgência se houver hemotórax maciço.
- O sangue drenado pode ser empregado na reposição volêmica na forma de autotransfusão.
Fisiopatologia do tórax instável.
Fratura de dois ou mais arcos costais consecutivos, com cada arco fraturado em pelo menos dois pontos.
Quadro clínico do tórax instável.
Respiração paradoxal, ou seja, região torácica acometida “encolhe” durante a inspiração e sofre um abaulamento durante a expiração.
Dor também presente.
Conduta no tórax instável.
- O2
- Analgesia
- Bloqueios intercostais
Fisiopatologia da contusão pulmonar.
Associação com fratura de arco costal: sangue e líquido no parênquima.
Quadro clínico da contusão pulmonar.
Respiração paradoxal + dor + hipoxemia.
Conduta na contusão pulmonar.
Ventilação mecânica com pressão positiva se hipoxemia severa.
Quadro clínico do tamponamento cardíaco.
- Tríade de Beck:
1. Turgência jugular patológica
2. Abafamento de bulhas
3. Hipotensão - Pulso paradoxal
Conduta no tamponamento cardíaco.
- Preferencial: reparo cirúrgico.
2. Não disponível: pericardiocentese.
Fisiopatologia da contusão miocárdica.
Associação com trauma de esterno, atingindo mais o VD.
Quadro clínico da contusão miocárdica.
Alteração ao ECG, hipotensão e falência de VD.
Fisiopatologia do trauma aórtico.
Laceração da aorta descendente após a emergência da subclávia esquerda (desaceleração) ou da aorta ascendente, próximo à valva aórtica (corte por fratura esternal).
Quadro clínico do trauma aórtico.
- Mediastino alargado > 8 cm (principal).
- Perda do contorno aórtico (mais confiável).
- Desvio da traqueia.
- Depressão do brônquio fonte esquerdo.
- Desvio do esôfago para a direita.
Diagnóstico realizado por AngioTC ou aortografia.
Até quanto tempo o trauma aórtico pode ser abordado? Como é feita essa abordagem?
Em até 24h, enquanto lesões mais urgente são abordadas.
Colocação de prótese aórtica.
O trauma esofágico geralmente ocorre por…
Lesão penetrante.
