Gastro - Pâncreas

Question 1

Principais causas de pancreatite aguda.

Answer 1

Litíase biliar e álcool.

Question 2

O que é o pâncreas divisum e o que ele causa?

Answer 2

Ocorre na ausência da fusão entre as porções ventral e dorsal do pâncreas, desenvolvendo uma obstrução não litiásica da drenagem pancreática.

Porção ventral: cabeça + processo uncinado, onde fica o ducto de Wirsung
Porção dorsal: colo + corpo + cauda, onde está o ducto acessório de Santorini

Question 3

Principais drogas relacionadas a pancreatite aguda.

Answer 3

• Azatioprina
• Drogas anti-HIV
• Metronidazol
• Sulfa
• Ácido valproico

Question 4

As causas da antiga entidade conhecida como pancreatite idiopática aguda correspondem a que distúrbios?

Answer 4

• Microlitíase biliar (lama biliar)

* Disfunção do esfíncter de Oddi

Question 5

Sinais cutâneos da pancreatite aguda.

Answer 5

1. Equimose em flancos (sinal de Grey-Turner)
2. Equimose periumbilical (sinal de Cullen)
3. Necrose gordurosa subcutânea (paniculite)
4. Equimose na base do pênis (sinal de Fox)

Question 6

Em relação à lipase e à amilase, qual delas geralmente cai antes?

Answer 6

A amilase cai antes, permanecendo elevada de 3 a 5 dias.

A lipase demora de 7 a 10 dias para cair.

Question 7

Níveis de amilase persistentemente elevados sugerem o quê?

Answer 7

Complicações da pancreatite aguda, como pseudocisto, abscesso, ascite.

Question 8

Qual enzima mais específica para o diagnóstico, lipase ou amilase?

Answer 8

Lipase!!!

Question 9

Em que situação podemos ter uma pancreatite com amilase normal?

Answer 9

• Agudização de uma pancreatite crônica

* Pancreatite por hipertrigliceridemia

Question 10

Se houver aumento das transaminases, pensar em que causa de pancreatite?

Answer 10

Pancreatite biliar, especialmente se TGP > 150.

Question 11

Quais são os critérios de RANSON para pancreatite biliar na admissão hospitalar?

• Idade
• Leucocitose
• Glicose
• LDH
• AST (TGO)

Answer 11

• Idade > 70 anos
• Leucocitose > 18.000
• Glicose > 220
• LDH > 400
• AST (TGO) > 250

Question 12

Para ser pancreatite grave pelos critérios de Ranson, quantos elementos devem ser contemplados?

Answer 12

3 ou mais.

Question 13

Quais são os critérios de RANSON para pancreatite não biliar na admissão hospitalar?

• Idade
• Leucocitose
• Glicose
• LDH
• AST (TGO)

Answer 13

• Idade > 55 anos
• Leucocitose > 16.000
• Glicose > 200
• LDH > 350
• AST (TGO) > 25

Question 14

Qual a importância da TC no contexto da pancreatite aguda? Quando deve ser feita?

Answer 14

Determinar se existe necrose ou não do tecido pancreático. A necrose é evidenciada por áreas não captantes de contraste.

Question 15

Também é possível avaliar o grau de gravidade da pancreatite utilizando um escore que utiliza parâmetros tomográficos. Que escore é esse?

Answer 15

Escore de Baltazar.

Question 16

Na pancreatite, como é o escore de Baltazar?

Answer 16

A. Normal - 0 ponto

B. Aumento volumétrico - 1 ponto

C. Inflamação peripancreática - 2 pontos

D. Coleção líquida única - 3 pontos

E. Duas ou mais coleções ou presença de gás - 4 pontos

Question 17

Importância da USG na pancreatite aguda.

Answer 17

Ajuda a determinar se a causa é litiásica ou não.

Question 18

Importante marcador bioquímico de gravidade da pancreatite aguda.

Answer 18

PCR.

Question 19

Níveis de amilase e lipase possuem alto valor prognóstico?

Answer 19

Não, eles não se correlacionam com gravidade.

Question 20

Tratamento da forma leve da pancreatite aguda.

Answer 20

Dieta zero + analgesia + correção hidroeletrolítica.

Question 21

Tratamento da forma grave da pancreatite aguda.

Answer 21

1. Analgesia
2. Reposição volêmica vigorosa com correção de eletrólitos
3. Suporte nutricional

Question 22

Quando suspeitar que a necrose pancreática infeccionou?

Answer 22

• Piora clínica após melhora inicial

* Durante a evolução surge novo quadro de febre, leucocitose ou outro sinal de sepse

Question 23

Conduta na necrose pancreática infectada.

Answer 23

1. Confirmar infecção por punção guiada por TC.
2. ATB + necrosectomia.

Alternativa ao “2”: drenagem endoscópica e lavagem por laparoscopia retroperitoneal (método STEP UP)

Question 24

ATB de escolha na necrose pancreática infectada.

Answer 24

Ciprofloxacino + metronidazol.

Question 25

Achado radiológico sugestivo de infecção na necrose pancreática.

Answer 25

Presença de gás (sinal da bolha de sabão).

Question 26

Indicação da CPRE com papilotomia de urgência na pancreatite aguda.

Answer 26

Pancreatite aguda biliar grave, complicada com colangite ou icterícia persistente.

Question 27

Há indicação de colecistectomia na pancreatite leve?

Answer 27

Sim, sempre fazer!!!! na mesma internação após a resolução do quadro clínico da pancreatite aguda.

Question 28

Há indicação de colecistectomia na pancreatite grave?

Answer 28

Sim, mas o ideal é esperar até pelo menos seis semanas depois da melhora do quadro da pancreatite aguda.

Question 29

Quando é possível diagnosticar um pseudocisto decorrente de uma pancreatite aguda? Como fazer?

Answer 29

Depois de quatro semanas da pancreatite aguda. TC é o melhor exame.

Question 30

Quando suspeitar de pseudocisto?

Answer 30

Na recorrência da dor epigástrica e/ou presença de massa palpável em epigástrio.

Question 31

Quando está indicado o tratamento e abordagem do pseudocisto?

Answer 31

* Expansão do pseudocisto * Sintomatologia * Complicações (hemorragia, ruptura, abscessos)

Question 32

Como realizar o tratamento de um pseudocisto quando for necessário aborda-lo?

Answer 32

* Por via endoscópica, fazer drenagem interna para estômago. * Cirurgia * Instalação de stent no Wirsung via CPRE

Question 33

Qual a principal causa de pancreatite crônica?

Answer 33

Etilismo crônico (80% dos casos).

Question 34

Qual a tríade clássica da pancreatite crônica?

Answer 34

1. Esteatorreia (insuficiência exócrina). 2. DM (insuficiência endócrina). 3. Calcificações.

Question 35

Como estão os níveis de amilase e lipase na pancreatite crônica?

Answer 35

Normais. Pode haver elevação quando houver agudização da doença.

Question 36

Melhor exame para avaliar função pancreática.

Answer 36

Teste da secretina, embora pouco disponível.

Question 37

Qual o exame diagnóstico mais utilizado para diagnóstico de pancreatite crônica? O que se encontra? Quais exames de maior acurácia diagnóstica?

Answer 37

O exame mais utilizado é a TC de abdome, podendo ser encontradas calcificações e dilatação ductal. Os de maior acurácia são CPRE e RM.

Question 38

Tratamento clínico da pancreatite crônica.

Answer 38

* Analgesia escolonada * Abstinência alcoólica * Refeições com baixos teores de gordura * IBP (pH baixo reduz função das enzimas pancreáticas) * Suplementos orais com lipase

Question 39

Quando está indicada a drenagem endoscópica numa pancreatite crônica?

Answer 39

Nos casos em que há dilatação de ducto (≥ 7 mm de diâmetro).

Question 40

Quando está indicada a cirurgia numa pancreatite crônica?

Answer 40

* Dor persistente * Exclusão CA de pâncreas * Ducto com diâmetro < 7 mm

Question 41

Vínculo cerebral da hipertensão porta segmentar.

Answer 41

``` Varizes gástricas com função hepática normal --> Hipertensão porta segmentar --> Trombose de veia esplênica --> Pancreatite crônica --> Tratamento com esplenectomia ```

Question 42

Principais fatores de risco para o câncer de pâncreas.

Answer 42

1. Tabagismo 2. Idade avançada 3. Sexo masculino 4. Raça negra 5. História familiar 6. Pancreatite crônica

Question 43

Principal localização do CA de pâncreas.

Answer 43

* Cabeça do pâncreas (70%) * Corpo (20%) * Cauda (10%)

Question 44

Tríade do tumor de cabeça de pâncreas.

Answer 44

1. Perda de peso 2. Dor abdominal 3. Icterícia colestática

Question 45

Achado semiológico típico do tumor de cabeça de pâncreas.

Answer 45

Vesícula de Courvoisier.

Question 46

Síndrome paraneoplásica a ser lembrada no tumor de cabeça de pâncreas.

Answer 46

Síndrome de Trousseau, ou tromboflebite migratória.

Question 47

Principal marcador tumoral do câncer de pâncreas.

Answer 47

CA 19.9

Question 48

Procedimento cirúrgico a ser adotado num câncer de cabeça de pâncreas.

Answer 48

Cirurgia de Whipple - pancreatoduodenectomia + linfadenectomia regional

Question 49

Procedimento cirúrgico a ser adotado num câncer de corpo e cauda de pâncreas.

Answer 49

Pancreatectomia subtotal distal.

Question 50

Sobre os tumores neuroendócrinos do pâncreas, mais especificamente o VIPoma, responda: * Substância com superprodução: * Consequência: * Diagnóstico: * Benignidade x malignidade:

Answer 50

* Substância com superprodução: Peptídeo intestinal vasoativo (VIP) * Consequência: Diarreia aquosa e intensa, com flushing e distúrbios hidroeletrolíticos. * Diagnóstico: VIP > 200 * Benignidade x malignidade: 40-70% malignos

Question 51

Sobre os tumores neuroendócrinos do pâncreas, mais especificamente o insulinoma, responda: * Substância com superprodução: * Consequência: * Diagnóstico: * Benignidade x malignidade:

Answer 51

* Substância com superprodução: Insulina * Consequência: Hipoglicemia com consequente neuroglicopenia (confusão mental, cefaleia, escotomas) e, logo, resposta adrenérgica (sudorese, tremor, palpitação). * Diagnóstico: Glicose de jejum < 45 Elevação do peptídeo C Elevação da insulina: > 3 * Benignidade x malignidade: 90% benignos

Question 52

Sobre os tumores neuroendócrinos do pâncreas, mais especificamente o glucagonoma, responda: * Substância com superprodução: * Consequência: * Diagnóstico: * Benignidade x malignidade:

Answer 52

* Substância com superprodução: Glucagon * Consequência: Hiperglicemia com consequente DM. Também surge eritema necrolítico migratório, perda ponderal e anemia. * Diagnóstico: Glucagon > 1000 Hipoaminoacidemia * Benignidade x malignidade: 70% malignos

Question 53

Sobre os tumores neuroendócrinos do pâncreas, mais especificamente o somatostinoma, responda: * Substância com superprodução: * Consequência: * Diagnóstico: * Benignidade x malignidade:

Answer 53

* Substância com superprodução: Somatostatina * Consequência: DM + colelitíase + diarreia com esteatorreia. * Diagnóstico: Somatostatina > 160 * Benignidade x malignidade: > 50% malignos

Question 54

Sobre os tumores neuroendócrinos do pâncreas, quando houver doença já em metástase, qual fármaco pode ser utilizado?

Answer 54

Controle dos sintomas com análogo da somatostatina: | Octeotride.

Question 55

Sobre os tumores císticos do pâncreas, mais especificamente o pseudocisto, comente sobre: * Apresentação: * Localização mais comum: * Imagem na ecoendoscopia: * Valores de amilase/lipase, CEA, CA 19.9: * Conduta:

Answer 55

* Apresentação: Complicação clássica da pancreatite aguda, crônica e do trauma pancreático. * Localização mais comum: Distribuição homogênea. * Imagem na ecoendoscopia: Cisto simples, sem parede própria. * Valores de amilase/lipase, CEA, CA 19.9: Amilase e lipase altas, o resto baixo. * Conduta: expectante; considerar cirurgia em caso de complicações.

Question 56

Sobre os tumores císticos do pâncreas, mais especificamente a neoplasia cística mucinosa, comente sobre: * Apresentação: * Localização mais comum: * Imagem na ecoendoscopia: * Valores de amilase/lipase, CEA, CA 19.9: * Conduta:

Answer 56

* Apresentação: O tumor cístico mais comum do pâncreas. Acomete mulheres quase que exclusivamente. * Localização mais comum: Predomínio em corpo e cauda do pâncreas. * Imagem na ecoendoscopia: Cisto com parede própria (calcificação em casca de ovo). Pode haver septações e debris. * Valores de amilase/lipase, CEA, CA 19.9: CEA e CA 19,9 altos, amilase e lipase baixas. * Conduta: Remoção cirúrgica.

Question 57

Sobre os tumores císticos do pâncreas, mais especificamente a neoplasia intraductal mucinosa, comente sobre: * Apresentação: * Localização mais comum: * Imagem na ecoendoscopia: * Valores de amilase/lipase, CEA, CA 19.9: * Conduta:

Answer 57

* Apresentação: Neoplasia mais associada à pancreatite aguda por se comunicar com o ducto pancreático. * Localização mais comum: Cabeça do pâncreas. * Imagem na ecoendoscopia: Comunicação do cisto com o ducto pancreático. Pode ser visualizada saída de mucina pela papila. * Valores de amilase/lipase, CEA, CA 19.9: Todos altos. * Conduta: Remoção cirúrgica.

Question 58

Sobre os tumores císticos do pâncreas, mais especificamente o cistoadenoma seroso, comente sobre: * Apresentação: * Localização mais comum: * Imagem na ecoendoscopia: * Valores de amilase/lipase, CEA, CA 19.9: * Conduta:

Answer 58

* Apresentação: Benigno, mas pode atingir grandes volumes. Associação com a síndrome de Von-Hippel-Lindau. * Localização mais comum: Corpo e cauda. * Imagem na ecoendoscopia: Massa cística formada por diversos microcistos (aspecto de colmeia), podendo haver calcificação central. * Valores de amilase/lipase, CEA, CA 19.9: Todos baixos. * Conduta: Observação e acompanhamento com imagem.

Question 59

Sobre os tumores císticos do pâncreas, mais especificamente a neoplasia sólida pseudo-papilar (tumor de Frantz), comente sobre: * Apresentação: * Localização mais comum: * Imagem na ecoendoscopia: * Valores de amilase/lipase, CEA, CA 19.9: * Conduta:

Answer 59

* Apresentação: A neoplasia cística pancreática mais incomum. * Localização mais comum: Corpo e cauda. * Imagem na ecoendoscopia: Importante componente parenquimatoso, sendo derivado de região necrosada/sangramento de um tumor primário. * Valores de amilase/lipase, CEA, CA 19.9: Todos baixos. * Conduta: Ressecção cirúrgica.