Proctologia

Question 1

O que determina se uma hemorroida é interna ou externa?

Answer 1

Se está abaixo (externa) ou acima (interna) da linha pectínea).

Question 2

Classificação das hemorroidas internas.

Answer 2

I. Sem prolapso.
II. Prolapso com redução espontânea.
III. Prolapso com redução manual.
IV. Prolapso mantido.

Question 3

O que sangra e o que doi mais, fissuras ou hemorroidas?

Answer 3

Fissuras doem mais e hemorroidas sangram mais

Question 4

Terapias para a hemorroida interna e seus diferentes graus.

Answer 4

I. Adequação dietética com mais fibras.

II e III. Ligadura elástica (procedimento de eleição), escleroterapia ou eletrocoagulação.

IV. Hemorroidectomia.

Question 5

Tratamento para trombose de hemorroida externa.

Answer 5

• Quadro tem até 72h?
  Excisão sob anestesia local.
• Quadro tem mais de 72h?
  Banhos de assento e analgésicos.

Question 6

Quais são os tipos de procedimentos utilizados como hemorroidectomias? Qual é aberto e qual é fechado?

Answer 6

Ferguson (fechada):
Retira a hemorroida e fecha por primeiro intenção.

Milligan e Morgan (aberta):
Cicatrização por segunda intenção.

Question 7

Os abscessos anais podem ser classificados em 4 tipos. Quais são?

Answer 7

1. Perianal
2. Isquiorretal
3. Interesfincteriano
4. Supra elevador (pelvirretal)

Question 8

Localização dos abscessos anais:

1. Perianal
2. Isquiorretal
3. Interesfincteriano
4. Supra elevador

Answer 8

1. Perianal:
   Na margem anal
2. Isquiorretal
   O mais lateral deles, se posicionando lateralmente ao esfincter anal externo.
3. Interesfincteriano
   Entre os esfincteres externo e interno
4. Supra elevador
   Acima do músculo elevador do ânus

Question 9

Qual o abscesso anal que apresenta dor mais intensa?

Answer 9

O interesfincteriano.

Question 10

Qual abscesso anal pode disseminar-se para sua mesma localização só que contralateral, adotando um aspecto de “abscesso em ferradura”?

Answer 10

O isquiorretal, que se dissemina para o espaço isquiorretal contralateral.

Question 11

Quadro clínico geral de um abscesso anal.

Answer 11

• Dor perianal
• Febre
• Eventualmente descarga purulenta
• Aspectos que dependem da localização

Question 12

Abscesso perianal que cursa com abaulamento da margem anal, toque retal doloroso e hiperemia perianal?

Answer 12

Abscesso perianal.

Question 13

Tratamento dos abscessos anais de forma geral.

Answer 13

• Drenagem, mesmo sem flutuação

* ATB não são obrigatórios (usar em imunossuprimidos ou em caso de ATB recente)

Question 14

Ciclo de perpetuação das fissuras anais.

Answer 14

–> Hipertonia muscular –> Isquemia local –> Fissura não cicatrizada –> Dor

Question 15

Principais causas de fístulas anais.

Answer 15

• Abscesso anal (principal)
• DII
• Tuberculose
• CA
• Irradiação

Question 16

Trajeto da fístula interesfinctérica:

Answer 16

Perfura, inicialmente, o músculo esfíncter interno e, depois, o esfincter externo.

“Trajeto confinado ao plano interesfinctérico”.

Question 17

Trajeto da fístula transesfinctérica:

Answer 17

Fístula que sai da região entre os esfíncteres, perfura o esfincter externo, chegando ao espaço isquiorretal e então chega à pele.

Question 18

Trajeto da fístula supraesfinctérica:

Answer 18

Fístula que sai da região entre os esfíncteres, passa acima do esfincter externo e perfura o musculo levantador do anus, saindo pelo espaço isquiorretal e pele.

Question 19

Trajeto da fístula extraesfinctérica:

Answer 19

Fístula que conecta reto ao períneo sem passar pelo complexo esfincteriano.

Question 20

Tratamento das fístulas anais.

• Fístulas baixas
• Fístulas altas

Answer 20

Sempre evitando mexer no complexo esfincteriano.

• Fístulas baixas: fistulectomia e fistulotomia.
• Fístulas altas: retalho de avanço anorretal, cola de fibrina ou cone biodegradável.