Trauma Abdominal

Question 1

Os traumas abdominais podem ser divididos em abertos e fechados. Os traumas abertos podem ocorrer por …, quais os principais locais acometidos nesses casos.

Answer 1

Traumas abertos ocorrem por armas brancas ou armas de fogo.

• Armas de fogo:
• Delgado (50%)
• Cólon
• Fígado
• Armas branca:
• Fígado (40%)
• Delgado
• Diafragma
• Cólon

Question 2

Conduta no trauma abdominal aberto por arma de fogo.

Answer 2

Laparotomia exploradora.

Pacientes com lesão em dorso ou flanco, e hemodinamicamente estáveis, podem ser avaliados com TC.

Question 3

Conduta no trauma abdominal aberto por arma branca.

Answer 3

• Paciente estável:
  Exploração digital da ferida.
• Paciente instável / irritação peritoneal / evisceração:
  Laparotomia exploradora.

Obs.: Pacientes com lesão em dorso ou flanco, e hemodinamicamente estáveis, podem ser avaliados com TC.

Question 4

Principais órgãos acometidos no trauma abdominal fechado.

Answer 4

Baço e fígado.

Question 5

Conduta no trauma abdominal fechado com paciente alerta e normotenso.

Answer 5

FAST ou laparotomia exploradora no caso de haver irritação peritoneal.

Question 6

Conduta no trauma abdominal fechado com paciente torporoso e hipotenso.

Answer 6

Lavado peritoneal ou FAST (preferido no paciente alerta).

Question 7

Conduta no trauma abdominal fechado com paciente torporoso e hipotenso + FAST/lavado peritoneal positivo.

Answer 7

Laparotomia exploradora.

Question 8

Conduta no trauma abdominal fechado com paciente alerta e normotenso + FAST/lavado peritoneal positivo.

Answer 8

TC para avaliar grau da lesão.

Question 9

Quais são os locais em que buscamos líquido em cavidade peritoneal no FAST.

Answer 9

1. Saco pericárdico
2. Fossa hepatorrenal (espaço de Morrison)
3. Fossa esplenorrenal
4. Pelve

Obs.: o e-FAST (estendido) também avalia o espaço pleural.

Question 10

Feito lavado peritoneal, mas sem sangue. Com aumentar a sensibilidade do exame?

Answer 10

Instilar soro fisiológico, aspirando-o em seguida. É positivo no caso de:

• > 100 mil hemácias/mm3
• > 500 leucócitos/mm3
• Presença de fibras alimentares.

Question 11

Órgãos compreendidos na zona 1 dos hematomas retroperitoneais:

Answer 11

Composta pela região central, onde ficam situadas a aorta, a veia cava inferior, a raiz do mesentério, o duodeno e o pâncreas.

Question 12

Órgãos compreendidos na zona 2 dos hematomas retroperitoneais:

Answer 12

Rins, vasos renais e os cólons ascendente e descendente.

Question 13

Órgãos compreendidos na zona 3 dos hematomas retroperitoneais:

Answer 13

Compreende toda a região pélvica retroperitoneal e seus respectivos vasos.

Question 14

Conduta no hematoma retroperitoneal na zona 1:

Answer 14

Por conta da alta pressão da aorta, é grande a probabilidade dos hematomas “destamponarem” espontaneamente.

Por isso, todo hematoma da zona 1 deve ser explorado.

Question 15

Conduta no hematoma retroperitoneal na zona 2:

Answer 15

Tratamento conservador na maioria.

Nos casos de hematomas em expansão, com sangramento ativo ou fruto de trauma penetrante, a melhor conduta é a exploração cirúrgica.

Question 16

Conduta no hematoma retroperitoneal na zona 3:

Answer 16

Sangramentos oriundos de vasos ilíacos, sendo o manejo principalmente conservador.

Nos casos de hematomas em expansão, com sangramento ativo ou fruto de trauma penetrante, a melhor conduta é a exploração cirúrgica.

Question 17

Sobre as manobras de exploração abdominal no trauma, como funciona a manobra de Pringle e qual a sua utilidade?

Answer 17

• Manobra:
  Clampeamento do pedículo hepático.
• Utilidade:
  Determinar se o sangramento abdominal tem origem hepática ou da veia cava inferior.
  Se o sangramento for interrompido com a manobra, a origem é hepática, caso contrário, a origem é o segmento retro-hepático da veia cava inferior.

Question 18

Sobre as manobras de exploração abdominal no trauma, como funciona a manobra de Mattox e qual a sua utilidade?

Answer 18

• Manobra:
  Liberação do cólon esquerdo, fazendo sua rotação da esquerda para a direita.
• Utilidade:
  Expor a aorta abdominal e seus ramos.

Question 19

Sobre as manobras de exploração abdominal no trauma, como funciona a manobra de Kocher e qual a sua utilidade?

Answer 19

• Manobra:
  Liberação da 2ª porção do duodeno (retroperitoneal), realizando a rotação medial da mesma.
• Utilidade:
  Acesso ao pâncreas, à veia cava inferior, à aorta e aos vasos renais.

Question 20

Sobre as manobras de exploração abdominal no trauma, como funciona a manobra de Cattell-Braasch e qual a sua utilidade?

Answer 20

• Manobra:
  Reflexão medial do cólon direito, duodeno e base do mesentério. Inclui a manobra de Kocher.
• Utilidade:
  Acesso à veia cava inferior, à aorta, aos vasos renais e aos vasos ilíacos.