Trauma I Flashcards
Qual é a triade letal
Acidose
Coagulopatia
Hipotermia
O sinal da praia na usg de torax indica o que?
Deslizamento pleural adequado: To na praia, de boa, ta tudo certo
Linhas B na usg de torax indica o qeu?
Derrame intersticial ou edema pulmonar
Alargamento de mediastino indica o que?
Lesão de aorta
Padrao ouro para lesao de aorta
Arteriografia seletiva
Lesao de aorta: que exame se faz cada vez mais?
Angio TC
Queda a cavaleiro atinge que porcao da uretra?
Posterior
Como é a distribuição trimodal do trauma? Tempo, causas e TTO
- 1 pico) segundos e minutos; lesoes gravissimas; prevenção
- 2 pico) minutos a horas:; lesoes possiveis de tratamento; ATLS + sistema de saude
- 3 pico) > 24h; ITU, TEP/TVP, sepse; cuidado hospitalar
Diferença de multiplas vítimas e vitimas em massa. Prioridades.
- MV: nao excede a capacidade; prioridade e quem esta mais grave
- VM: excede a capacidade; prioridade a quem tem mais chance de sobreviver
O que faço no A?
Avalio VA
Coloco colar e prancha
Headblock
O que faço no B?
Respiracao e oximetro (>=95)
O que faco no C
- Acesso (perif, central, dissecção, io)
- Infusão de volume
volume - Conter hemorragias
O que eu faco no D?
Glasgow
Pupilas
Extremidades (movimetacao)
O que eu faço no E?
Exposição e evitar hipotermia
Quando tirar colar cervical?
Paciente alerta
Paciente sem dor
Sem crepitação
Exame neurológico normal (consegue mexer)
Quando tirar prancha rigida? Qual o tempo maximo?
Na hora do atendimento
Nao pode deixar por mais de 2h
O que indica VA artificial?
Chama o paciente e ele nao responde ou ha alteração (disfonia, esforço, cianose, cornagem)
VA artificiais temporarias
- guedel
- combitubo
- mascara laringea
- ambu
- crico por puncao
VA definitivas: definicao e exemplos
- Dispositivo com canula endotraqueal e balonete
- IOT, traqueostomia, cricotireoidostomia cirurgica
Indicacoes de VA definitiva
- Apneia
- Nao protege VA (vomitos e sangramentos)
- Comprometimento iminente (convulsoes, inalação, trauma facial, Glasgow <= 8)
- Incapacidade de manter oxigenação com mascara
IOT sem sucesso: o que fazer?
- Mascara laringea ou combitubo
Indicacoes de VA cirurgica
- trauma maxilofacial extenso
- distorção anatômica
- incapacidade de visualizar prega vocal
Em que local faco traqueo?
2°-3° aneis traqueais
Quando nao fazer crico?
- Trauma de laringe
- Criança < 12 anos (membrana cricotireoidea e muito pequena)
Ventilacao na crico por puncao, e por quanto tempo posso deixar a crico por punção?
1(tampado):4(sem tampar)
39-40min
Quanto de volume faço? Adulto e cruanca
Adulto: 1l
Criança: 20ml/kg
Quando faço sangue para o pcte?
Choque Classe 3 e 4 (PA diminuida)
Qual o DU ideal no adulto e na criança?
Adulto: > 0,5ml/kg/h
Criança: > 1ml/kg/h
CI de sondagem vesical.O que fazer se houver?
Trauma de uretra: - Sangue em meato - Hematoma perineal ou escrotal - Retenção urinaria ou fratura de pelve Fazer uretrocistografia retrógrada - se ok: sonda - alterada: cistostomia cirurgica
Pde fazer torniquete?
Sim!
O sangramento de pelve - livro aberto - é arterial ou venoso? O que fazer na pelve inicialmente?
Venoso
Estabilizar pelve com lençol
Se o sangramento de pelve nao parar com lencol, qual a origem do sangramento? O que fazer?
Arterial:
- angioembolizacao (padrao ouro) - estável
- alternativa: tamponamento pré peritoneal
- fixação externa
Se nao houver resposta a reposicao volemica:
- ate 3h apos o trauma: Transamin
- transfusao maciça
Cqual e o tipo de trauma mais comum em pescoço?
Penetrante
Quando indicar cirurgia no trauma em pescoço?
- Instabilidade hemodinâmica
- Sangramento ativo
- Hematoma cervical expansivo
- Lesão aerodigestiva
Como identificar lesão aerodigestiva?
Enfisema subcutâneo
Importância de trauma de face
Não é urgÊncia! Correção tardia!
Hemotórax maciço: toracotomia de urgência ou emergÊncia?
UrgÊncia
Pacientes resgatáveis pós PCR (penetrante < 15min de PCR e fechado < 15min de PCR): toracotomia de urgência ou emergÊncia?
Emergência
Destruição de caixa torácica: toracotomia de urgência ou emergência?
Urgência
Hipotensão grave persistente após trauma torácico. toracotomia de urgência ou emergÊncia?
EmergÊncia
Lesão penetrante + tamponamento cardíaco. toracotomia de urgência ou emergÊncia?
Urgência
Lesão de vasos nobres + instabilidade hemodinâmica. toracotomia de urgência ou emergÊncia?
Urgência
Perfurasão esofágica. Toracotomia de urgência ou emergÊncia?
Urgência
Lesão traqueobrônquica extensa (muito borbulhamento na drenagem). Toracotomia de urgência ou emergÊncia?
Urgência
O que é um hemotórax maciço? Toracotomia de urgência ou emergÊncia?
Drenagem de >1500ml ou 200=300 ml em 2-3h
O que é tórax instável?
2 pontos de fratura em 2 ou mais arcos consecutivos
TTO tórax instável
- Avaliar se tem contusão pulmonar (analgesia + suporte ventilatório)
Diagnóstico de pneumotórax hipertensivo:
Clínico!
- MV diminuido
- Hipertimpanismo
- Desvio de traqueia
- TurgÊncia de jugular
- Hipotensão
COnduta imediata pneumotórax hipertensivo
Toracocentese de alívio no 5º EIC entre a linha axilar anterior e média, na borda superior da costela inferior para adultos e no 2º para crianças
Conduta definitiva do pneumotórax hipertensivo
Drenagem torácica em selo dágua no 5ª EIC
Se não melhorar após a drenagem torácica, o que fazer?
- Coloca segundo dreno ou avaliar IOT seletiva
- Broncoscopia
- Toracotomia
Pneumotórax aberto: conduta imediata:
Curativo de 3 pontos
Pneumotórax aberto: conduta definitiva:
Drenagm em 5º EIC + Fechar a lesão
Diagnóstico de hemotórax
- MV diminuido
- Macicez à percussão
- Hipotensão
- Jugular colabada
TTO hemotórax
- Drenagem em selo d’Água em % EIC
- Avaliar toracotomia
Quadro clínico contusão cardíaca
Arritmias
Hipotensão
Insuficiência de VD
BRD
Diagnóstico de contusão cardíaca:
Clínica + ECO
Conduta da contusão cardíaca
Monitorização + Dobuta
Clínica de tamponamento cardíaco
- Tríade de Beck (Hipofonese, hipotensão e turgência de jugular)
- Pulso Paradoxal
- Sinal de Kussmaul (aumento da turgÊncia na inspiração)
Diagnóstico tamponamento cardíaco
Clínico + FAST
TTO tamponamento cardíaco
- Pericardiocentese (10-20mL)
- Toracotomia
Trauma de aorta: quadroclínico
- Diferença de pressão entre MMSS e MMII
Diagnóstico de trauma de aorta
RX/Tomografia
Aortografia (Padrão ouro)
Como e a RX da lesão de aorta?
Alargamento mediastinal > 8cm
Conduta definitiva do trauma de aorta
Cirurgia aberta ou endovascular
Conduta na rotura de diafragma
Laparotomia e sutura da lesão
Na dissecção venosa pra garantia de um acesso venoso periferico, qual veia eu uso e por que?
Safena magna, pois ela é a de mais facis acesso, já que está em posição anterior e superior ao maleolo medial
Em pacientes com fratura exposta sem contaminação grosseira, até quanto tempo posso fazer TTO cirúrgico?
Até 24h
