CIR 3 Flashcards by Paula Sarno

Hormonios como insulina, glucagon e citocinas, sao:
A) Ac. Graxos
B) Aminoácidos
C) Polipeptídeos

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O que eu posso fazer para melhorar a cicatrização de paciente em uso de corticoide?

Administrar vit. A! O corticoide bloqueia a acao dos lisossomos, e a vit. A, reverte esse processo.

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Grande queimado faz hemolise?

Sim, lodendo cursar com hemoglobinúria

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No choque septico que proteinas estao reduzidas? O que elas fazem?

Proteinas C e S que sao anticoagulantes, levando a um estado pro-trombótico

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Quais hormonios sao produzidos no cortez e na medula da adrenal

Cortex: CORTISOL e aldosterona (mineralocorticoide)

- Medula: epinefrina, norepinefrina e dopamina

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O que é um choque distributivo? Cite 2 exemplos

Choque em que há vasodilatação

Choque neurogênico
Choque septico

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A taxa de epitelização de uma ferida é maior em um curativo oclusivo ou aberto?

Curativo oclusivo

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Outro nome para a vasopressina

ADH

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Pseudo-obstrucao colonica aguda que cursa com hipoK e hipoMg

Sd de Olgilve

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Quais os 3 principais elementos que visam ser disponibilizados na REMIT?

Água, oxigênio e glicose

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No período pós prandial o que ocorre com a insulina e com a glicemia? Ativa anabolismo ou catabolismo?

Ins e gli aumentam. Ocorre anabolismo

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Quais processos ocorrem no anabolismo?

Glicogenogênese e lipogênese

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No jejum/trauma o que ocorre com a insulina e com a glicemia? Ativa anabolismo ou catabolismo?

Diminuem glicemia e jejum. Ocorre catabolismo

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Que processos ocorrem no catabolismo?

Glicogenólise e gliconeogênese (a partir da lipólise e proteólise, principalmente a lipólise)

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Por quanto tempo a Glicogenólise é capaz de manter a glicemia estabilizada diante do jejum/trauma?

12 a 24h

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A proteólise dá origem a quais aminoácidos?

(1) Glutamina.

(2) Alanina

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A lipólise dá origem a quais compostos?

(1) Glicerol.
(2) Ácidos graxos.
(3) Radicais não-glicídicos.

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Proteólise e lipólise geram que substrato em comum?

Lactato

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Quais substâncias do catabolismo são metabolizadas pelo fígado em glicose diante do jejum/trauma?

Glutamina, alanina, glicerol e lactato

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O ác. graxo, quando passa pelo fígado, se transforma em:

Corpos cetônicos

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No que consiste o Ciclo de Cori?

Via do metabolismo do Lactato no fígado (virando glicose)

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No que consiste o Ciclo de Felig?

Via do metabolismo da Alanina no fígado. (virando glicose) - Felig > Felina > Alanina

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No jejum/trauma, o cerebro começa a consumir que substâncias?

Corpos cetônicos

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Qual a quantidade calórica mínima a ser oferecida para suspender o processos de jejum?

400 kcal (100g glicose = 2L SG 5%)

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Quais o hormônios liberado pelas Adrenais em resposta à liberação de ACTH pela Hipófise?

Cortisol, Ctecolaminas e aldosterona

Quais os principais efeitos da liberação de Cortisol?

(1) Indução de gliconeogênese. | (2) Ativação de catecolaminas.

Quais os três principais efeitos das Catecolaminas?

(1) Broncodilatação. (2) ↑FC, ↑PA. (3) Atonia intestinal.

Quais os dois principais efeitos da Aldosterona?

(1) Retenção de Na e H2O. | 2) Liberação de K e H (alcalose

Quais o hormônios liberado pelo pâncreas no jejum/trauma?

Glucagon (insulina diminui)

Qual o hormônio liberado pelo hipotálamo no jejum/trauma?

ADH (oligúria)

Quais as três principais substâncias moduladoras da REMIT?

(1) IL-1. (2) IL-2. (3) TNF-α.

Quais as três principais substâncias antiinflamatórias

IL-4, IL-10 e IL-13

Quais fatores iniciam a REMIT? É resposta de quais sistemas?

Dor (resposta endócrina) e Tamanho da lesão (resposta imune)

Uma anestesia epidural e uma laparoscopia iriam reduzir que respostas, respectivamente?

Endócrina e imune

Quais as três fases da cicatrização?

(1) Inflamação. (2) Proliferação (regeneração). (3) Maturação (remodelação).

Durante a fase de Inflamação, o que ocorre? Como identificá-la?

HistaminaVasoconstricção e início da hemostasia. Exudato na ferida

Durante a fase de Inflamação, quais substâncias promovem o aumento da permeabilidade vascular?

Histamina

Qual o primeiro leucócito a atingir a área de Cicatrização?

Neutrófilos (24-48h).

Qual o segundo leucócito a atingir a área de Cicatrização? O que ele faz?

Macrófago. Produzem TGF-β

Qual o terceiro leucócito a atingir a área de Cicatrização?

Linfócitos T.

O IFN-γ é produzido por qual célula durante o processo de Cicatrização?

Qual sua função? | Linfócitos T. Ativação de fibroblastos.

Quais os três eventos que marcam a segunda fase da Cicatrização (Proliferação)?

(1) Fibroplasia (tecido de granulação - eposição de colágeno tipo III). (2) Angiogênese. (3) Epitelização.

Qual a principal célula encontrada na terceira fase da Cicatrização (matruação)?

Miofibroblastos.

O que ocorre na terceira fase da Cicatrização (matruação)?

Contração da ferida | Troca de colágeno tipo III >> tipo I

Qual a duração da terceira fase da Cicatrização (maturação)?

A partir do 5º dia até 4 semanas.

Quais os seis principais fatores de prejuízo da cicatrização?

(1) Infecção (principal) (2) Idade avançada (3) Hipóxia (Doença vascular, tabagismo, Ht < 15) (4) Diabetes (5) Albumina <2g/dl. (6) Def. Vit e minerais: K, A, C e Zn

Qual a fisiopatologia básica de Queloides e da Cicatriz Hipertrófica?

Excesso de produção de colágeno.

Qual forma de cicatriz anormal é caracteristicamente capaz de ULTRAPASSAR limites?

Queloide.

Qual forma de cicatriz anormal tem aparecimento PRECOCE?

Cicatriz hipertrófica. (< 3m)

Qual forma de cicatriz anormal cursa caracteristicamente com dor + prurido?

Queloide.

Quais os locais de aparecimento típicos do Queloide?

Acima de clavículas + dorso.

Quais os locais de aparecimento típicos da Cicatriz Hipertrófica?

Áreas de tensão + superfícies flexoras.

Qual forma de cicatriz anormal é caracteristicamente refratária ao tratamento?

Queloide.

Qual a terapêutica proposta para Cicatriz Hipertrófica?

Corticoterapia intralesional.

Fluxo do atendimento pré-hospitalar queimaduras:

- Segurança da cena - Afastar da fonte de calor - Resfriar lesão com água até 15-20 min em temperatura ambiente (12º) - Prevenção de hipotermia (lençois) - Decidir se precisa de CETQ

Qual a forma utilizada para estimativa da Superfície Corporal Queimada em adultos?

Regra dos Nove de Wallace.

Qual a forma utilizada para estimativa da Superfície Corporal Queimada em crianças?

Tabela de Berkow.

Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale a cabeça?

9% (total) 4,5% (anterior/posterior)

Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale o tronco?

36% (total) 18% (anterior/posterior).

Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale cada membro superior?

9% (total) 4,5% (anterior/posterior).

Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale cada membro inferior?

18% (total) 9% (anterior/posterior)

Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale a face palmar?

Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale a região genital?

Diante de uma queimadura de 2º grau, qual a SCQ necessária para classificar o paciente como "grande queimado"?

> 10%

Diante de uma queimadura de 3º grau, qual a SCQ necessária para classificar o paciente como "grande queimado"?

Qualquer %

Quais os quatro achados clínicos definidores de "grande queimado" (exceto critérios de SCQ)?

(1) Queimadura em face, mão/pé, grandes articulações, olhos, períneo/genitália. (2) Lesão por inalação. (3) Queimaduras químicas/elétricas graves. (4) Comorbidades que podem piorar pela queimadura

Quais os achados clínicos característicos da Lesão Térmica de Vias Aéreas Superiores?

Rouquidão, estridor, hiperemia orofaringe, insuficiência respiratória aguda.

Quais o diagnóstico da Lesão Térmica de Vias Aéreas Superiores?

Clínico, laringoscopia

Qual a terapêutica proposta para Lesão Térmica de Vias Aéreas Superiores?

IOT precoce.

Quais os achados clínicos característicos da Lesão Pulmonar por Inalação?

Escarro carbonáceo, sibilos, insuficiência respiratória subaguda (+/- 24h)

Quais métodos diagnósticos podem ser utilizados diante da suspeita de Lesão Pulmonar por Inalação?

(1) Broncoscopia. | (2) Cintilografia com Xe-133.

Qual a terapêutica proposta para Lesão Pulmonar por Inalação?

- NBZ com broncodilatadores ± heparina. | - Broncoscopia para toalete brônquica

Quais achados clínicos sugerem Intoxicação por Monóxido de Carbono?

Cefaleia, náuseas, ↓consciência.

Quais achados laboratoriais indicam Intoxicação por Monóxido de Carbono?

(1) PaO2 (SpO2 não diferencia carboxiHb de oxiHb) | (2) ↑Carboxihemoglobina

Qual a terapêutica proposta para Intoxicação por Monóxido de Carbono?

Medicina hiperbárica (⇈FiO2).

Quais achados clínicos sugerem Intoxicação por Cianeto?

↓Consciência.

Diagnóstico Intoxicação por Cianeto?

(1) Cianeto > 0,5 mg/L. | 2) Lactato > 90 mg/dl (10 mmol/L

Qual o antídoto proposto para Intoxicação por Cianeto?

Hidroxicobalamina ± Tiossulfato de sódio.

Como é calculada a reposição volêmica no queimado nas primeiras 24h?

2 x peso (kg) x SCQ (ATLS) *Fórmula de Parkland: 4 x peso (kg) x SCQ Não levar em consideração queimadura de 1º grau no cálculo 1/2 do volume em 8h, 1/2 nas próximas 16h.

Qual solução uso para fazer a reposição volêmica no grande queimado?

Que parâmetro uso para acompanhar a reposição volêmica no grande queimado?

Diurese: >/= 0,5 ml/Kg/h

O que devo usar para analgesia do grande queimado?

Opioide IV

Devo fazer que profilaxia no grande queimado?

TVP/Tétano

Qual a estrutura dérmica atingida pela queimadura de 1º grau? Qual coloração, sensibilidade e TTO?

- Epiderme - Eritema - Há dor/ardência - Limpeza, analgesia, hidratante

Qual a estrutura dérmica atingida pela queimadura de 2º grau superficial?

Papilas dérmicas.

Qual a estrutura dérmica atingida pela queimadura de 2º grau profunda?

Reticular

Qual forma de queimadura de 2º grau cursa com dor intensa e eritema?

Superficial

Qual o aspecto d queimadura de 2º superficial? E da profunda?

Sup: Eritema/Bolhas Prof: Rósea/Bolhas

Qual a principal medida terapêutica para queimaduras de 2º grau? E na profunda?

ATB tópico (sulfadiazina de Ag, rompe bolha) | Profunda: além de ATB, enxerto

Qual a aparência clínica da queimadura de 3º grau?

Exposição de gordura subcutânea, aspecto marrom, dor excruciante.

Qual a terapêutica proposta para queimaduras de 3º grau?

Enxertia precoce + escarotomia.

Quais as duas principais entidades clínicas relacionadas a queimaduras elétricas?

(1) IRA por Rabdomiólise. | (2) Síndrome compartimental.

Qual a conduta proposta diante de IRA por Rabdomiólise em queimaduras elétricas?

(1) Forçar diurese > 2mL/kg (+Manitol) | 2) Alcalinização da urina (NaHCO3

Qual a clínica e conduta proposta para Síndrome Compartimental resultante de queimaduras elétricas?

- Clínica: dor ao estiramento passivo do músculo | - TTO: Fasciotomia

Qual é a queimadura química mais grave? Ácida ou básica?

Básica

Conduta na queimadura química?

- Não neutralizar - Agua morna sob baixa pressão (15-20L ou aprox 30 min.) - Manter até pH da pele: 7-7,5 - Se pó, tira o excesso antes

Quais as duas principais complicações encontradas em pacientes queimados?

(1) Úlcera de Curling ± HDA. | 2) Lesão de Marjolin (neoplasia maligna

Qual é preferência nos gendes queimados, enxerto ou retalho?

Enxerto

Diferença entre enxerto e retalho

O retalho tem vascularização própria, tecido pediculado

Indicação do retalho:

Grande perda tecidual e quando expõe vasos, nervos e tendões

O que é preciso fazer para classificar um úlcera de pressão?

Debridamento ``` Classificação de SHea I) Eritema II) Úlcera superficial (bolha) III) Úlcera profunda (pele + gordura) IV) Músculo e Osso ```

Prevenção de úlceras de pressão

Colchão de casca de ovo | Mudar de posição de 1/1 ou de 2/2h