Hérnias da Parede Abdominal Flashcards
Qual o conteúdo da hérnia umbilical
Normalmente não encontram-se vísceras, apenas peritônio + tecido gorduroso pré-peritoneal e omento
Na pediatria, a hérnia umbilical costuma sumir espontaneamente com quanto tempo de vida?
4 a 6 anos de idade
Em que casos a cirurgia de hérnia umbilical é indicada na infância antes dos 5 anos (idade esperada do fechamento do anel herniário)?
- Hérnia inguinal (já que já vai operar)
- Hérnias > 2cm
- DVP
- Não fechamento com 4-6a
Quais são as causas de hérnia umbilical na fase adulta?
Aumento da pressão intraabdominal: ascite, obesidade, gravidez ou hérnia congênita não identificada previamente
Em quais casos de hérnia umbilical é indicada a cirurgia imediata?
Encarceramento ou estrangulamento
Qual é a técnica utilizada na correção de hérnia umbilical
Redução da hérnia com fechamento da aponeurose em sentido transverso.
Em que casos é indicada a colocação de tela de Márlex na cirurgia de hérnia umbilical?
Hérnias > 3cm ou reicidivadas
O que são hérnias epigástricas?
As hérnias epigástricas são definidas como a
protrusão de gordura pré-peritoneal ou do próprio peritônio, através de defeito na linha alba, no espaço compreendido entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical
Qual a sintomatologia da hernia epigástrica?
Dor abdominal > se sintoma, operar
Hernia direta: por onde sai?
Triangulo de hasselbach
Quais sao os limites do triângulo de hasselbach
Margem lateral do reto abdominal, ligamento inguinal e vasos epigastticos inferiores
Qual tipo de hernia fica lateral e qual fica medial aos vasos epigastricos inferiores?
Hernia direta: medial
Hernia indireta: lateral
Descreva a manobra de Landivar
Palpação do bailamento na região do anel + valsalva: se tiver protrusão da hérnia é direta, se não é indireta
Quais são as principais técnicas de hernioplastia?
Litchenstein (com tela) e Bassini (sem tela)
Nervos que podem ser lesados na hernioplastia
Ilio hipogástrico, ílioinguinal e ramo genital do genitofemoral
Qual das hérnias inguinias é a que mais encarcera?
Indireta
Por que a técnica de litchenstein é melhor?
Menor índice de recidivas, colocação de tela livre de tensão
Como se dá a técnica de Bassini
sutura da parede posterior
TTO de hérnia encarcerada
Redução manual
Conteudo do funiculo espermatico (8)
- ramo genital do genitofemoral
- Plexo pampiniforme
- conduto peritonio vaginal obliterado
- cremaster
- arteria cremasterica
- arteria testicular
- ducto deferente
- arteria do ducto deferente
Onde fixa a tela?
Tubérculo púbico, ligamento inguinal, obliquo externo
Quando operar hérnia umbilical no adulto?
- Sintomáticos
- Ascite volumosa
fatores de risco da hérnia incisional
- Técnica incorreta
- Desnutrição, idade avançada, corticoide
- ISC, hematoma, seroma
- Aumento da PIA, obesidade
O que é a hérnia de Spiegel
Localizada entre a borda laretal do reto-abdominal e a linha semiunar ou de Spiegel ou sobre ou abaixo da linha arqueada ou de Douglas
Como avaliar hérnias de Spiegel?
Imagem
Hérnias Lombares: tipos
- Superior / Grynfelt que fica no triangulo lombar superior, abaixo da 12ª coltela
- Inferior / Petit que fica no triangulo lombar inferior, acima da crista ilíaca
Elementos da parede posterior do canal inguinal
- Fáscia transversalis
- M. transverso
- M oblíquo interno
QUal é o início do cana inguinal
Anel inguinal interno
QUal a hérnia da virilha mais comum?
Hérnia inguinal indireta
Por onde se anuncia a hérnia inguinal indireta?
Pelo anel inguinal interno
Causa da hérnia indireta
Defeito congênito: não fechamento do conduto peritôneo-vaginal
A hérnia inguinal indireta é mais comum em que faixa etária
Infância
Causa da hérnia inguinal direta
Defeito adquirido: enfraquecimento da parede posterior (fascia transversalis-triangulo de hesselbach)
Onde se anuncia a hérnia fermoral
Abaixo do ligamento inguinal
A hérnia femoral é mais comum em homens ou mulheres?
Mulheres
A hérnia umbilical é mais comum em homens ou mulheres?
Mulheres
A hérnia femoral é mais comum em que ado?
Direito, pois no esquerdo tem o sigmoide impedindo
Qual a hérnia que mais encarcera?
Femoral
Classificação de Nyhus:
I: Indireta Sem alteração do anel inguinal interno
II: Indireta Com dilatação do anel inguinal interno
III: Defeito da parede posterior (posTRESrior): a) direta; b) indireta; c) femoral/crural
IV: Recidivante: a) direta; b) indireta; c) femoral/crural; d) mista
Por NYHUS, qual o tipo mais comum em crianças
I
TTO de hernia redutivel
Cirurgia eletiva
TTO de hernia encarcerada
Redução manual: manobra de TAXE
Quando não indicar redução manual
SOFRIMENTO ISQUÊMICO
- obstrução
- pcte instável, irritação peritoneal, hiperemia
- tempo > 6-8h
TTO hérnia estrangulada
Isquemia
- Cirurgia de emergência: inguinotomia
- se redução espontanea: LAPA
Hernioplastia de hérnias MUITO grandes: cuidados e complicações
A redução da hérnia pode causar um aumento da PIA
- Realizar reduçao preo com peso e criar um pneumoperitonio antes
Como media a PIA
Medida da pressão intravesical
Técnicas operatorias de abordagem anterior de hernia
- Shouldice: imbricação de músculos
- Litchtenstein: colocação de tela (sutura contínua ao longo do ligamento inguinal)
- McVay (para hernias femorais - lig. de cooper)
Técnicas operatorias de abordagem posterior de hernia: quando indicar?
- recidiva de abordagem anterior
- hernia bilateral
Técnicas operatorias de abordagem posterior de hernia
- Stoppa: tea bilateral
- Videolaparoscopia (TAPP - transabdominal pré peritoneal e TEP - totalmente extraperitoneal)
O que é a hérnia de Richter
- Hérnia em que há pinçamento da borda antimesentérica
- Há isquemia sem obstrução
Hérnia em que há divertículo de Merckel
Littré (1 litro de mel)
Hérnia inguinal em que há apêndice
Amyand
Hérnia femoral em que há apendice
Garangeot (gangrenou a femoral)
Hérnia do Obturador: genero e idade mais comuns, local
Idosos, sexo feminino, à direita
Quanto tempo depois de PO hernioplastia o paciente pode voltar às atividades normais? E exercício físico?
- 2 a 7 dias
- 4 a 6 semana ( levantar peso > 10Kg)
A tela tem que ser absorvível ou inabsorvível?
Inabsorvível
Orquite isquÊmica pós-herniorrafia é decorrente da trombose venosa do cordão espermático. V ou F?
V
