Doenças do Estômago Flashcards
Qual o tipo histológico mais prevalente do CA de estômago?
Adenocarcinoma
FR
- H. Pylori: gastrite crônica atrófica
- Pólipos adenomatosos
- Anemia perniciosa: gastrite crônica autoimune
- Tabagismo
- História familiar positiva
- Alto consumo de nitratos e sal (defumados e condimentos) e baixo consumo de frutas, vegetais, proteínas e gordura animal.
- Gastrectomia parcial
- Sangue tipo A
Clínica CA Gástrico
- Maioria assintomática
- Dispepsia (perda ponderal, dor epigástrica, náuseas)
- Doença avançada: massa abdominal palpável, ascite, e linf à distância
Linf à distância do CA gástrico
Sinal de Imã Maria José: Linfonodo periumbilical
SInal de Virchow: linfonodo supraclavicular
Irish: Axilar E
Blummer: prateleira retal
Krukemberg: ovário
Diagnóstico CA gástrico
EDA c/ Bx
Seriografia (SEED) - Rastreio
TTO cirurgico curativo CA gástrico
Conduta em tumores proximais e distais
Ressecção com margem de 6cm (se difuso 8cm) com linfadenectomia D2
- Distais: gastrectomia subtotal + BII ou Y de Roux
- Proximais: gastrectomia total + Y de Roux
Em casos de tumor de fundo e ou cárdia
Gastrectomia total + anastomose em Y de roux
Em casos de tumores distais
Gastrectomia parcial + BII ou Y de roux
TTO paliativo cirúrgico
Jejunostomia
O que mostra a classificação de forrest?
Risco de sangramento pela endoscopia: - Forrest I (hemorragia ativa) - 90% Ia: sangramento arterial em jato Ib: sangramento lento, babando - Forrest II (hemorragia recente) IIa: vaso visivel nao sangrante (50% - alto) IIb: coagulo aderido (30% - médio) IIc: hematina (10% - baixo) - Forrest III: (ulcera com base clara, sem sangramento - < 5%)
Onde ficam as celulas parietais?
Fundo gástrico
O que as celulas parietais produzem?
Tem as bombas de protons
Que células estão presentes no antro gástrico? Suas funções
Células G - produzem gastrina
Célulad D - produzem somatostatina (inibe gastrina)
Quais são as vias de produção de ácido?
1 via: gastrina
2 via: Nervo vago
3 via: histamina
O que compõe a barreira de proteção gástrica?
Principalmente a produção de prostaglandinas, mas também a produção de muco, HCO3, renovação celular e fluxo sanguíneo aumentado
O que é uma úlcera péptica?
Lesão na mucosa gástrica e duodenal
Fisiopatologia da DUP
desbalanço entre os fatores de proteção e agressão
Facilitadores da DUP
H. Pylori e AINES
Mecanismos de infecção da H. pylori
- Infecção no antro: Destruição das células D, gerando uma hipercloridria
- Infecção disseminada: atinge células parietais, gerando hipocloridria e diminuição da barreira
Mecanismo de agressão dos AINES
Inibe COX 1, que estimula prostaglandinas, e portanto quebra a barreira
Clínica da DUP
Dispepsia (azia, plenitude pós prandial) e dor epigástrica:
- Na alimentação: gástrica
- Após 2-3h da alimentação: duodenal
Diagnóstico de DUP
Jovens e sem sinal de alarme: tto de presunção
>= 45 anos ou com sinal de alarme: EDA
Quando fazer biópsia da úlcera péptica
Se gástrica, duodenal n precisa
TTO úlcera péptica
- Padrão ouro é tto com inibidor de bomba por 4-8 semanas (pode se usar tto com bloqueador histaminico, como ranitidina ou cimetidina)
- TTO de H. Pylori se houver infecção
- TTO cirúrgico se intratabilidade clínica ou complicações (hemorragia refrataria ou perfuração)
Como investigar H. Pylori
- Se for fazer EDA no diagnóstico de DUP, realiza-se o teste rápido da urease na biópsia ou histologia ou cultura
- Se não for fazer EDA, teste da ureia respiratória, sorologias (não controla cura) ou agentes fecais.
Indicações de erradicação de H. Pylori (7)
Ulcera péptica Dispepsia Linfoma MALT Lesões pré-neoplásicas Pós gastrectomia Histologia + Parentes de 1º grau PTI (se ele tiver pti e sangrar, lascou)
TTO H. Pylori
Tratar H.pylori é mó CAÔ: - Claritromicina (500mg 2x/dia) - Amoxacilina (1g 2x/dia) - Ometrazol (IBP) (40mg 2x/dia) - completa até 4-8sem Por 14 dias
Como é feito o controle de cura do H. pylori e da úlcera gástrica
- H. pylori: 4 semanas ou mais após (não usar sorologia)
- Úlcera gástrica: se foi feita EDA, faz nova.
Como decidir a cirurgia?
Avalia se tem hipercloridria (faz vagotomia + gastrectomia) e local da úlcera (decide técnica)
Classifique as úlceras: qual a classificação?
Classificação de Johnson:
HIPERCLORIDRIA
- Duodenal
- Gástrica II (corpo gástrico e associada à úlcera duodenal)
- Gágtrica III (pré-pilórica)
HIPOCLORIDRIA
- Gástrica I (pequena curvatura baixa)
- Gástrica IV (pequena curvtura alta)
Como é Billroth I?
Gastroduodenostomia
Como é Billroth II?
Gastrojejunostomia + Alça aferente
Como é Y de Roux
Enteroenteroanastomose
TTO cirúrgico de cada tipo de úlcera
Gástrica I: Antrectomia + BI
Gástricas II e III: Vagotomia + antrectomia BII
Gástrica IV: Y de Roux + gastrectomia subtotal
Quais são as complicações da gastrectomia
Sd de dumping
Gastrite alcalina
Sd. da alça aferente
Sd. de dumping ocorre em quais gastrectomias
BI e BII
Diferença de dumping precoce e tardio: clínica e diferenças
- Precoce (mecânico) 15 a 30 min após a alimentação: náuseas, dor, diarreia taquicardia e rubor (que nem no rodízio, como se vc tivesse comido demais)
- Tardio 1-3h após alimentação (grande qtdd de insulina que leva a hipoglicemia)
TTO Sd. de dumping
medidas dietéticas: fracionar dieta e evitar carboidratos, além de deitar após as refeições
Gastrite alcalina: fisiopatologia e ocorre em quais gastrectomias
Devido a ausência do piloro, ocorre um refluxo biliar. Acontece em BI e BII, mas principalmente em BII
Clínica da gastrite alcalina
Dor conínia que não melhora com vômitos
Síndrome da alça aferente: clínica, causa e em que técnica ocorre
- Obstrução da alça aferente
- Dor que piora com a aimentação e melhora com vômitos em jato
- Só ocorre em BII (pq só BII tem alça aferente, dã)
TTO da gastrite alcalina e da alça aferente
Ambos corúrgicos: transforma BII em Y de Roux
Cassificação histológica do CA gástrico:
Lauren:
- INTESTINAL: estruturas glandulares (bem diferenciado, mais comum no brasil, estômago distal, disseminação hematogênica, sexo masc. 55-60a, relacionado a gastrite atrófica crônica)
- DIFUSO: células em anel de sinete (pouco diferenciado, pior prognóstico, acometimento igual entre os sexos, mais jovens-40a, estômago proximal, disseminação por contiguidade ou linfática, relação com sangue tipo A)
Classificação macroscópica das úlceras
BORMANN (nha benta derretendo)
- I: Polipoide
- II: Ulcerado com bordas nítidas
- III: Ulcerado c bordas não nítidas (+ COMUM)
- IV: Infiltrante “linite plástica”
- V: Nenhum dos demais
Exames para rastreamento de CA gástrico: TNM
- TC de Abdome, Pelve e tórax: avalia metástase à distância
- USG endoscópica: Padrão ouro para T; avalia o N no préop (15/16 linfonodos)
- Videolaparoscopia (antes da cirurgia): avalia presença de metástase peritoneal, esões e ascite além de ver a ressecabilidade
CA gástrico faz metástase para onde?
Fígado, pulmão e peritôneo
CA gástrico PRECOCE pega o que?
Mucosa e submucosa
TTO CA gástrico PRECOCE
Igual ao adenocarcinoma. Pode fazer por endoscopia se:
- Limitado à mucosa
- Não ulcerado
- Sem invasão linfovascular
- < 2cm
É comum infecção por h. Pylori?
Nao
A resistência a h. Pylori é comum ou incomum?
Comum!
Complicacoes gastricas induzidas pelo uso de AINES, nao sao precedidas de sintomas dispepticos: V ou F?
V!
O ser humano nao e o unico reservatório da h. Pylori: v ou f?
F! É o unico!
Squais sao as 4 principais sindromes paraneoplasicas do Ca Gastrico
- Acantose nigricans
- Tromboflebite migratoria superficial
- ceratose seborreica difusa (lesser-trelat)
- Sindrome nefrotica
Ulcera com alta chance de ressangramento: o que fazer
Associar 2 tecnicas de hemostasia
Complicacao renal pos y de roux
Paciente pode ter esteatorreia, e isso libera muito calcio, que nao se liga ao oxalato, gerando hiperoxaluria e consequentemente maior chance de calculo renal
Lesao de Dieulafoi na endoscopia:
Vaso submucoso exposto
Tumores estromais gastrointestinais (GIST): definicao e tto
- Tumor das celulas de cajal
- Tto é resseccao sem linfadenectomia, pois ele nao passa pra linfonodo
- Se a bx pos cicurgia nao tiver birdas livres, imatinibe
Outros agentes que se relacionam com a doença ulcerosa peptica fora o H. Pylori
CMV E HERPES VIRUS
Finalidade do tto de H. Pylori
Reduzir a recorrencia de ulceras
