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Clínica Cirúrgica > Doenças do Estômago > Flashcards

Doenças do Estômago Flashcards

1
Q

Qual o tipo histológico mais prevalente do CA de estômago?

A

Adenocarcinoma

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Q

FR

A
  • H. Pylori: gastrite crônica atrófica
  • Pólipos adenomatosos
  • Anemia perniciosa: gastrite crônica autoimune
  • Tabagismo
  • História familiar positiva
  • Alto consumo de nitratos e sal (defumados e condimentos) e baixo consumo de frutas, vegetais, proteínas e gordura animal.
  • Gastrectomia parcial
  • Sangue tipo A
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3
Q

Clínica CA Gástrico

A
  • Maioria assintomática
  • Dispepsia (perda ponderal, dor epigástrica, náuseas)
  • Doença avançada: massa abdominal palpável, ascite, e linf à distância
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4
Q

Linf à distância do CA gástrico

A

Sinal de Imã Maria José: Linfonodo periumbilical
SInal de Virchow: linfonodo supraclavicular
Irish: Axilar E
Blummer: prateleira retal
Krukemberg: ovário

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5
Q

Diagnóstico CA gástrico

A

EDA c/ Bx

Seriografia (SEED) - Rastreio

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6
Q

TTO cirurgico curativo CA gástrico

Conduta em tumores proximais e distais

A

Ressecção com margem de 6cm (se difuso 8cm) com linfadenectomia D2

  • Distais: gastrectomia subtotal + BII ou Y de Roux
  • Proximais: gastrectomia total + Y de Roux
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7
Q

Em casos de tumor de fundo e ou cárdia

A

Gastrectomia total + anastomose em Y de roux

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8
Q

Em casos de tumores distais

A

Gastrectomia parcial + BII ou Y de roux

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9
Q

TTO paliativo cirúrgico

A

Jejunostomia

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10
Q

O que mostra a classificação de forrest?

A 
Risco de sangramento pela endoscopia:
- Forrest I (hemorragia ativa) - 90%
   Ia: sangramento arterial em jato
   Ib: sangramento lento, babando
- Forrest II (hemorragia recente)
   IIa: vaso visivel nao sangrante (50% - alto)
   IIb: coagulo aderido (30% - médio)
   IIc: hematina (10% - baixo)
- Forrest III: (ulcera com base clara, sem sangramento - < 5%)
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11
Q

Onde ficam as celulas parietais?

A

Fundo gástrico

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12
Q

O que as celulas parietais produzem?

A

Tem as bombas de protons

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13
Q

Que células estão presentes no antro gástrico? Suas funções

A

Células G - produzem gastrina

Célulad D - produzem somatostatina (inibe gastrina)

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14
Q

Quais são as vias de produção de ácido?

A

1 via: gastrina
2 via: Nervo vago
3 via: histamina

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15
Q

O que compõe a barreira de proteção gástrica?

A

Principalmente a produção de prostaglandinas, mas também a produção de muco, HCO3, renovação celular e fluxo sanguíneo aumentado

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16
Q

O que é uma úlcera péptica?

A

Lesão na mucosa gástrica e duodenal

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17
Q

Fisiopatologia da DUP

A

desbalanço entre os fatores de proteção e agressão

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18
Q

Facilitadores da DUP

A

H. Pylori e AINES

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19
Q

Mecanismos de infecção da H. pylori

A
  • Infecção no antro: Destruição das células D, gerando uma hipercloridria
  • Infecção disseminada: atinge células parietais, gerando hipocloridria e diminuição da barreira
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20
Q

Mecanismo de agressão dos AINES

A

Inibe COX 1, que estimula prostaglandinas, e portanto quebra a barreira

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21
Q

Clínica da DUP

A

Dispepsia (azia, plenitude pós prandial) e dor epigástrica:

  • Na alimentação: gástrica
  • Após 2-3h da alimentação: duodenal
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22
Q

Diagnóstico de DUP

A

Jovens e sem sinal de alarme: tto de presunção

>= 45 anos ou com sinal de alarme: EDA

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23
Q

Quando fazer biópsia da úlcera péptica

A

Se gástrica, duodenal n precisa

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24
Q

TTO úlcera péptica

A
  • Padrão ouro é tto com inibidor de bomba por 4-8 semanas (pode se usar tto com bloqueador histaminico, como ranitidina ou cimetidina)
  • TTO de H. Pylori se houver infecção
  • TTO cirúrgico se intratabilidade clínica ou complicações (hemorragia refrataria ou perfuração)
25
Como investigar H. Pylori
- Se for fazer EDA no diagnóstico de DUP, realiza-se o teste rápido da urease na biópsia ou histologia ou cultura - Se não for fazer EDA, teste da ureia respiratória, sorologias (não controla cura) ou agentes fecais.
26
Indicações de erradicação de H. Pylori (7)
``` Ulcera péptica Dispepsia Linfoma MALT Lesões pré-neoplásicas Pós gastrectomia Histologia + Parentes de 1º grau PTI (se ele tiver pti e sangrar, lascou) ```
27
TTO H. Pylori
``` Tratar H.pylori é mó CAÔ: - Claritromicina (500mg 2x/dia) - Amoxacilina (1g 2x/dia) - Ometrazol (IBP) (40mg 2x/dia) - completa até 4-8sem Por 14 dias ```
28
Como é feito o controle de cura do H. pylori e da úlcera gástrica
- H. pylori: 4 semanas ou mais após (não usar sorologia) | - Úlcera gástrica: se foi feita EDA, faz nova.
29
Como decidir a cirurgia?
Avalia se tem hipercloridria (faz vagotomia + gastrectomia) e local da úlcera (decide técnica)
30
Classifique as úlceras: qual a classificação?
Classificação de Johnson: HIPERCLORIDRIA - Duodenal - Gástrica II (corpo gástrico e associada à úlcera duodenal) - Gágtrica III (pré-pilórica) HIPOCLORIDRIA - Gástrica I (pequena curvatura baixa) - Gástrica IV (pequena curvtura alta)
31
Como é Billroth I?
Gastroduodenostomia
32
Como é Billroth II?
Gastrojejunostomia + Alça aferente
33
Como é Y de Roux
Enteroenteroanastomose
34
TTO cirúrgico de cada tipo de úlcera
Gástrica I: Antrectomia + BI Gástricas II e III: Vagotomia + antrectomia BII Gástrica IV: Y de Roux + gastrectomia subtotal
35
Quais são as complicações da gastrectomia
Sd de dumping Gastrite alcalina Sd. da alça aferente
36
Sd. de dumping ocorre em quais gastrectomias
BI e BII
37
Diferença de dumping precoce e tardio: clínica e diferenças
- Precoce (mecânico) 15 a 30 min após a alimentação: náuseas, dor, diarreia taquicardia e rubor (que nem no rodízio, como se vc tivesse comido demais) - Tardio 1-3h após alimentação (grande qtdd de insulina que leva a hipoglicemia)
38
TTO Sd. de dumping
medidas dietéticas: fracionar dieta e evitar carboidratos, além de deitar após as refeições
39
Gastrite alcalina: fisiopatologia e ocorre em quais gastrectomias
Devido a ausência do piloro, ocorre um refluxo biliar. Acontece em BI e BII, mas principalmente em BII
40
Clínica da gastrite alcalina
Dor conínia que não melhora com vômitos
41
Síndrome da alça aferente: clínica, causa e em que técnica ocorre
- Obstrução da alça aferente - Dor que piora com a aimentação e melhora com vômitos em jato - Só ocorre em BII (pq só BII tem alça aferente, dã)
42
TTO da gastrite alcalina e da alça aferente
Ambos corúrgicos: transforma BII em Y de Roux
43
Cassificação histológica do CA gástrico:
Lauren: - INTESTINAL: estruturas glandulares (bem diferenciado, mais comum no brasil, estômago distal, disseminação hematogênica, sexo masc. 55-60a, relacionado a gastrite atrófica crônica) - DIFUSO: células em anel de sinete (pouco diferenciado, pior prognóstico, acometimento igual entre os sexos, mais jovens-40a, estômago proximal, disseminação por contiguidade ou linfática, relação com sangue tipo A)
44
Classificação macroscópica das úlceras
BORMANN (nha benta derretendo) - I: Polipoide - II: Ulcerado com bordas nítidas - III: Ulcerado c bordas não nítidas (+ COMUM) - IV: Infiltrante "linite plástica" - V: Nenhum dos demais
45
Exames para rastreamento de CA gástrico: TNM
- TC de Abdome, Pelve e tórax: avalia metástase à distância - USG endoscópica: Padrão ouro para T; avalia o N no préop (15/16 linfonodos) - Videolaparoscopia (antes da cirurgia): avalia presença de metástase peritoneal, esões e ascite além de ver a ressecabilidade
46
CA gástrico faz metástase para onde?
Fígado, pulmão e peritôneo
47
CA gástrico PRECOCE pega o que?
Mucosa e submucosa
48
TTO CA gástrico PRECOCE
Igual ao adenocarcinoma. Pode fazer por endoscopia se: - Limitado à mucosa - Não ulcerado - Sem invasão linfovascular - < 2cm
49
É comum infecção por h. Pylori?
Nao
50
A resistência a h. Pylori é comum ou incomum?
Comum!
51
Complicacoes gastricas induzidas pelo uso de AINES, nao sao precedidas de sintomas dispepticos: V ou F?
V!
52
O ser humano nao e o unico reservatório da h. Pylori: v ou f?
F! É o unico!
53
Squais sao as 4 principais sindromes paraneoplasicas do Ca Gastrico
- Acantose nigricans - Tromboflebite migratoria superficial - ceratose seborreica difusa (lesser-trelat) - Sindrome nefrotica
54
Ulcera com alta chance de ressangramento: o que fazer
Associar 2 tecnicas de hemostasia
55
Complicacao renal pos y de roux
Paciente pode ter esteatorreia, e isso libera muito calcio, que nao se liga ao oxalato, gerando hiperoxaluria e consequentemente maior chance de calculo renal
56
Lesao de Dieulafoi na endoscopia:
Vaso submucoso exposto
57
Tumores estromais gastrointestinais (GIST): definicao e tto
- Tumor das celulas de cajal - Tto é resseccao sem linfadenectomia, pois ele nao passa pra linfonodo - Se a bx pos cicurgia nao tiver birdas livres, imatinibe
58
Outros agentes que se relacionam com a doença ulcerosa peptica fora o H. Pylori
CMV E HERPES VIRUS
59
Finalidade do tto de H. Pylori
Reduzir a recorrencia de ulceras

Clínica Cirúrgica (21 decks)

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