Pré Operatório Flashcards
O que perguntar no preop?
Sangramentos, cicatrizacao, historico cirurgico e anestésico
O que é o Índice de Lee ou Índice de risco cardiaco revisado (IRCR)?
Risco de complicações cardíacas em uma cirurgia não cardíaca
Quais sao os critérios de lee ou IRCR? (6)
5 siglas + 1
DAC, IC, AVC ou AIT, DM-ID, DRC (cr > 2), cirurgia de alto risco (vascular suprainguinal, abdome ou torácica)
Quais sao as classes do indice de lee?
Classe I: 0 variaveis (risco 0,4%)
Classe II: 1 variável (risco 0,9%)
Classe III: 2 variáveis (risco 7%)
Classe IV: 3 variáveis (risco 11%)
Descreva o mallampati
1 - visualiza todas as estruturas da orofaringe, incluindo a ponta da úvula
2 - nao visualiza a ponta da uvula
3 - oclusao completa da uvula, porem visualiza o palato mole
4 - só visualiza o palato duro
O que e a classificação de ASA?
Classificação de risco anestésico cirurgico
Descreva a classificação ASA
ASA I - pcte saudável
ASA II - doenca sistemica leve
ASA III - doenca sistêmica grave compensada
ASA IV - doenca sistemica grave descompensada
ASA V - nao se espera que o pcte sobreviva com ou sem cirurgia
ASA VI - Morte cerebral
Quando pedir exames complementares?
- pcte de baixo risco: 🚹>44a e 🚺>54 a
- pcte com comorbidades
- cirurgia de alto risco
Pcte masc sem comorbidades de 45 a 54 anos: pede exame?
Sim! Apenas ECG
Pcte sem comorbidades de 55 a 69 anos: pede exames?
Sim! Ecg e hmg
Pcte > 70a s/ comorbidades: pede Quais exames?
ECG, HMG, Ur, Cr, eletrólitos e glicemia
Pcte fumante: o que pedir?
Ecg e rx torax
Quando devo suspender warfarina? O que devo fazer no preop imediato?
Suspendes pelo menos 5 dias antes da cirurgia e prescrever heparina, e dosar RNI de preop, que deve estar menor que 1,5
Quanto tempo devo suspender NOAC no preop?
1-2 dias antes
Devo suspender o AAS? Existe exceção?
O AAS nao precisa ser suspenso, apenas nos casos de cirurgias com grande risco de sangramento como cirurgia de próstata ou neurocirurgia
Devo suspender o clopidogrel?
Sim! De 2 a 3 dias antes
Devi suspender antihipertensivos?
Nao, até a manha da cirurgia
Devo suspender antidiabéticos?
Os orais sao suspensos na manhã da cirurgia (exceto metformina: 24-48h antes), e a insulina deve ser mantida com dose reduzida (NPH: 2/3 e glargina 1/2)
Devo suspender medicacoes psiquiatricas?
Nao
Devo suspender fitoterápicos ?
Sim! A ginko biloba por exemplo, aumenta as chances de hemorragias/hematomas
O que e uma cirurgia limpa?
Nao adentra TGI, TR ou TGU
O que e uma cirurgia potencialmente contaminada?
Adentra TGI, TR ou TGU com pouca saída de conteúdo
O que e uma cirurgia contaminada?
- Houve saida importante de conteudo de TGI, TR ou TGU
- contaminacao do sitio cirurgico
- cirurgia do trauma recente
- infecção à distancia
O que e uma cirurgia infectada?
- Presenca de processo infeccioso
- Presenca de necrose
- Presenca de corpo estranho
- Congtaminação fecal
É recomendado o uso de ATB em cirurgia Limpa?
Nao, exceto em:
- cirurgia com incisao de osso, cardiaca, neurologica, ou ocular, em que se houver uma infecção, será de difícil controle
- uso de prótese
Por quanto tempo dura a antibioticoprofilaxia?
Até 48h
Que ATB se usa na profilaxia das exceções da cirurgia limpa? porque?
Cafalosporina de 1 e Cefazolina, pois penso em germes de pele
É recomendado o uso de ATB em cirurgia potencialmente contaminadas?
Sim! Profilaxia!
É recomendado o uso de ATB em cirurgia contaminadas?
Sim profilaxia!
Qual atb uso na profilaxia de cirurgia potencialmente contaminada e contaminada? Em que casos e Pq?
Cefa de 1ª se for TGI alto ou aminoglicosídeo + metronidazol se TGI baixo, pois penso em gram - e anaeróbios
Quando e feita a primeira dose da atb profilaxia?
30-60 min antes da incisao
Quando fazemos a segunda dose de atb profilaxia?
Na metade da meia vida da droga (repique)
Em cirurgias contaminadas, é recomendada tbm profilaxia?
Nao! Ja fazemos atb terapia!
Se o paciente utilizar corticoide Te 5mg/dia por < 3 semanas, o que fazer?
Nada, mantém
Se o pcte fizer uso de corticoide de 5 a 20mg/dia por > 3 semanas, o que fazer?
Se for uma cirurgia de pequeno porte, mantem.
Se for de grande porte, realiza-se o teste rápido de suplementacao do ACTH e se resposta insuficiente, repoe hidrocortisona
Se paciente usando corticoide > 20mg por mais de 3 semanas o que fazer
Repoe hidrocortisona
- procedimento com anestesia local: 50mg na inducao + 25mg 8/8h ate 48h
- procedimento com alto estresse: 100mg na inducao + 50mg 8/8h ate 48h
O que pensar quando há febre no intraoperatório?
Hipertermia maligna (reação a succinilcolina ou ao anestésico) ou infecção prévia
Quando interromper tabagismo
8 semanas antes
QUANDO REALIZAR ESPIROMETRIA
DPOC, ASMA, RESSECÇÕES PULMONARES
Quais são ditas cirurgias de risco?
vasculares, >3h, torácicas, neurocirurgia, abd superior, cabeça e pescoço
HNF e HBPM (Clexane/Enoxa) na cirurgia
- HNF: suspender 6h antes
- HBPM : 24h antes Emergência: protamina 1mg/100U HNF.
Indicacao de NPT
Perda de > 10% do peso corporal
Albumina < 2,5
Quendo não liberar uma cirurgia eletiva de cara?
Cardiopatia ativa:
- ICC descompensada
- Valvopatia grave
- Angina Instável
- Arritmia grave
Quanto deve ser o IRCR para liberar a cirurgia?
< 2
Se o IRCR foi > ou igual a 2, o que faço?
Avalio a Capacidade Funcional
A partir de que capacidade funcional eu libero a cirurgia?
MET > / = 4
Se o MET for < 4 o que faço?
Solicito teste cardíaco, e se tudo OK, libreo
Se o paciente usar AINE, mantém?
Não! Suspende 1-3 dias antes
Quanto tempo de PO eu posso voltar a anticoagular?
12-24h
Prescreva enoxaparina em dose anticoagulante
1mg/kg 12/12
Posso fazer atb profilaxia em hernioplastia com uso de tela?
Posso, mas n e obrigatório
Se RNI > 1,5 no pré operatório de paciente que usava Warfarina, o que fazer?
Administra vitamina K e dosa RNI após 6h
Em pacientes com icterícia, que exame preop devo solicitar?
RNI
Abrevio o jejum do paciente no preop? Com o que e qt tempo antes da cirurgia? E no portador de DM!
- Sim com liquidos com carboidratos e aminoacidos ate 2h antes do ato cirúrgico
- No portador de DM nao é necessário
PCT com DRC, para analgesia, fazer morfina ou fentanil e metadona?
Fentanil e metadona que tem metabolização hepática. A morfina tem metabolizaçao hepática mastem metabolitos que precisam da excreção renal.
