Trauma Cranioencefalico

Question 1

Classificação:

Answer 1

Leve, Moderado e Grave

Question 2

Subtipos de TCE leve:

Answer 2

Baixo, Médio e Alto Risco

Question 3

TCE Leve:

Answer 3

Glasgow 14-15

Question 4

TCE Moderado:

Answer 4

Glasgow 9-13

Question 5

TCE Grave:

Answer 5

Glasgow 3-8

Question 6

TCE Leve de Baixo Risco:

Answer 6

Mecanismo de trauma leve, cefaleia não progressiva, tontura e hematoma sub-galeal discreto

Question 7

TCE Leve de Médio Risco:

Answer 7

Acidente grave ou história desconexa, cefaleia progressiva, náuseas e vômitos, síncope e desorientação, equimose órbitopalpebral, lesão de couro cabeludo e intoxicação por álcool ou drogas

Question 8

TCE Leve de Alto Risco:

Answer 8

Crianças, gestantes e pacientes com distúrbios da coagulação. Ferimento por arma branca, síndrome de irritação meníngea, fístula liquórica, déficit visual e distúrbios de funções motoras superiores

Question 9

Fisiopatologia:

Answer 9

Lesão tecidual -> desregulação do fluxo sanguíneo e metabolismo -> Glicólise anaeróbia -> Edema -> Disfunção iônica -> Despolarização terminal -> +Glutamato e Aspartato, Ativação de NMDA e Abertura de canais iônicos -> Influxo de sódio e cálcio -> Ativação de peroxidases, proteases e fosfolipases -> Catabolismo intracelular -> Morte neuronal

Question 10

Mecanismos

fisiopatológicos:

Answer 10

Lesão cerebral focal e difusa

Question 11

Estágios de Lesão cerebral:

Answer 11

Lesão Primária e Secundária

Question 12

Lesão Primária:

Answer 12

No momento do trauma

Question 13

Lesão Secundária:

Answer 13

Processo patológico iniciado após o trauma, com manifestações clínicas tardias

Question 14

Tipos de Trauma:

Answer 14

Fechado e Aberto

Question 15

Trauma Fechado:

Answer 15

Colisão, queda e agressão

Question 16

Trauma Aberto:

Answer 16

Arma de fogo e lesão penetrante

Question 17

Mecanismos de Trauma:

Answer 17

Fratura de crânio, Hematoma Peridural, Subdural, Subaracnoide, Intracerebral, Contusão, Concussão e Lesão Axonal Difusa

Question 18

Fraturas de crânio:

Answer 18

Linear, cominutiva ou com afundamento.

De calota, basilar ou facial

Question 19

Hematoma peridural:

Answer 19

Geralmente temporoparietal por laceração da meníngea média ou seios venosos durais

Question 20

Hematoma subdural:

Answer 20

Por aceleração-desaceleração ou contragolpe. Mais frequente em idosos e crianças

Question 21

Hematoma Intracerebral:

Answer 21

Geralmente Frontotemporal

Question 22

Quadro Clínico:

Answer 22

Cefaleia, sonolência, amnésia, confusão, irritabilidade, ansiedade, síncope, déficit visual ou auditivo, afasia, náuseas, vômitos, paresia e parestesia

Question 23

Exames Complementares:

Answer 23

TC de crânio

Question 24

Indicações de TC no TCE:

Answer 24

Glasgow -15, +60a, amnésia, vômitos, crianças, coagulopatias, uso de anticoagulantes, álcool ou drogas

Question 25

Fratura de crânio (TC):

Answer 25

A linear muitas vezes não é visualizada no corte axial, sendo melhor visualizado na radiografia. Depressivas estão comumente associadas com contusões e lacerações durais. Basilar está associada com lesão nervosa ou vascular. Indica-se TC multislice

Question 26

Hematoma peridural (TC):

Answer 26

Coleção hiperatenuante em formato de lente biconvexa em região extra-axial temporoparietal, sem ultrapassar linhas de sutura

Question 27

Hematoma subdural (TC):

Answer 27

Coleção hiperatenuante em formato de crescente em região extra-axial no ponto de impacto ou oposta ao local de impacto, atravessando linhas de sutura

Question 28

Hemorragia Subaracnoide (TC):

Answer 28

Conteúdo hiperatenuante preenchendo cisternas e sulcos corticais

Question 29

Hematoma Intracerebral (TC):

Answer 29

Efeito de massa, demora a apresentar alterações, sendo necessário 24h ou mais para que se estabeleça a lesão

Question 30

Contusão (TC):

Answer 30

Áreas hipoatenuantes com zonas focais hiperatenuantes em região intra-axial cortical.

Question 31

Concussão:

Answer 31

TCE com sintomas neurológicos sem alterações na TC ou RM

Question 32

Lesão Axonal Difusa (TC):

Answer 32

Múltiplas áreas hipo ou hiperatenuantes de formato ovalado em região subcortical. Indicada RM (FLAIR e difusão) se quadro clínico discrepante

Question 33

Trauma de Tronco encefálico:

Answer 33

Contusão com hemorragias dorsolaterais e hemorragias de Duret por herniação uncal

Question 34

Lesão Axonal Difusa:

Answer 34

Por aceleração-desaceleração, com diferença de movimentação entre estruturas encefálicas de diferentes densidades, havendo cisalhamento e rotura axonal e vascular

Question 35

Contusão:

Answer 35

Por aceleração-desaceleração ou contragolpe, com hemorragias múltiplas bilaterais em região cortical frontotemporal.

Question 36

Lesões traumáticas secundárias:

Answer 36

Herniação, Infarto secundário, Hemorragia de Duret e Edema difuso

Question 37

Herniação cerebral:

Answer 37

Geralmente uncal ou subfalcina. Compressão de estruturas e desvio de linha média

Question 38

Infarto secundário:

Answer 38

Geralmente occipital, por compressão da ACP por herniação uncal, ou frontal por compressão da ACA por herniação subfalcina.

Question 39

Hemorragia secundária (de Duret):

Answer 39

Hemorragia mesencefálica central por herniação uncal.

Question 40

Edema difuso:

Answer 40

Hipoatenuação difusa do parênquima, perda de diferenciação branca-cinzenta, compressão ventricular e apagamento de cisternas e sulcos corticais.

Question 41

Concussão:

Answer 41

TCE leve que causa perda imediata ou transitória da memória com confusão. Pode ocasionar crise epiléptica, em geral não apresenta lesões radiológicas mas há depleção de ATP mitocondrial.

Question 42

Tratamento:

Answer 42

ATLS -> Monitor de PIC e TC -> elevação de cabeceira 30gr, evitar hipertermia e controle da PA e Glic –se PIC+–> Drenagem por ventriculostomia —> Bloqueio —> Manitol —> Solução hipertônica 3% —> Hiperventilação —> repete TC, neurocirurgia se indicado —> Barbitúrico ou Hipotermia ou Craniectomia ou Drenagem lombar