Esclerose Múltipla

Question 1

Definição:

Answer 1

Doença desmielinizante autoimune do SNC

Question 2

Epidemiologia:

Answer 2

Mais comum em adultos jovens 15-45a; Pico de incidência aos 30a; Mais frequente no sexo feminino e em caucaseanos; Mais prevalente no Sul e Sudeste; Em 70-80% ocorre a forma Recorrente-Remitente.

Question 3

Fisiopatologia:

Answer 3

Ativação periférica dos linfóticos Th1 -> migração através da BHE por quimioatração -> Reativação linfocitária -> Secreção de IFN-gama, IL-2 e TNF-alfa -> dano direto na bainha de mielina e formação de placas de desmielinização na substância branca do SNC

Question 4

Padrões de desmielinização:

Answer 4

Lesões induzidas por macrófagos; Por anticorpo; Oligodendropatia distal; Lesão primária do oligodendrócito

Question 5

Quadro Clínico:

Answer 5

Déficit motor, sensitivo, alterações da motricidade ocular, coordenação e controle esfincteriano

Question 6

Surto de Esclerose Múltipla:

Answer 6

Recorrência ou agravamento de sintomas neurológicos por mais de 24h, na ausência de febre e ou infecção

Question 7

Classificação:

Answer 7

Recorrente-remitente, Primariamente progressiva, Secundariamente progressiva, Progressiva com surtos, Benigna e Maligna

Question 8

Progressão da Esclerose Múltipla:

Answer 8

Agravamento progressivo dos sintomas neurológicos por mais de 6 meses

Question 9

Exacerbações seguidas por melhora completa ou parcial dos sintomas neurológicos. Não há progressão dos sintomas entre os surtos. Pode evoluir após 10 anos para a forma Secundariamente progressiva:

Answer 9

Esclerose Múltipla Recorrente-Remitente (EMRR)

Question 10

Acomete em uma faixa etária mais tardia. Progressão desde o início da doença, ocorrendo períodos de estabilização e discretas melhoras, entretanto, sem surtos bem definidos:

Answer 10

Esclerose Múltipla Primariamente Progressiva (EMPP)

Question 11

Inicialmente recorrente-remitente evoluindo com agravamento progressivo dos sintomas neurológicos por mais de 6 meses:

Answer 11

Esclerose Múltipla Secundariamente Progressiva (EMSP)

Question 12

Início progressivo com posterior aparecimento de surtos e evolução progressiva mesmo em períodos entre os surtos:

Answer 12

Esclerose Múltipla Progressiva com Surtos (EMPS)

Question 13

Exames Complementares:

Answer 13

Análise do Líquor e RM de crânio e coluna

Obs: Análise do Líquor não é mais rotina para EM, pois bandas oligoclonais positivas não são específicas para EM.

Question 14

Diagnóstico Diferencial:

Answer 14

Encefalomielite aguda disseminada, Neurosarcoidose, Neoplasia de medula espinhal, Doença de Marburg, de Schilder e Esclerose Concêntrica de Baló

Question 15

Critérios Diagnósticos de McDonald (2010):

Answer 15

• (2ou+ surtos com evidência objetiva de 2ou+ lesões distintas);
• (2ou+ surtos com evidência objetiva de 1 lesão + disseminação espacial na RM);
• (1 surto com evidência objetiva de 2ou+ lesões + disseminação temporal na RM);
• (1 surto com evidência de 1 lesão + disseminação espacial e temporal na RM)
• (Progressão neurológica insidiosa + Progressão contínua por 1 ano + Disseminação espacial ou temporal na RM ou LCR com BOC+)

Question 16

Tratamento:

Answer 16

1 linha: Interferon ou Acetato de glatirâmer ou Fingolimode

2 linha: Natalizumabe IV 300mg a cada 28d ou (Interferon + MP)

Question 17

Tratamento dos surtos:

Answer 17

Metilprednisolona 500-1000mg por 3-5 dias ou Prednisolona –se refratário–> Plasmaferese em 7 sessões de 40-60mL/Kg em dias alternados

Question 18

Tratamento da Fadiga:

Answer 18

Amantadina 200-400mg

Question 19

Tratamento do Transtorno Depressivo Maior associado à EM:

Answer 19

ISRS ou Tricíclico

Question 20

Tratamento da Bexiga hiperativa:

Answer 20

Anticolinesterásico ou Injeção de toxina botulínica no músculo detrusor

Question 21

Tratamento da dor neuropática:

Answer 21

Anticonvulsivante, ISRS ou Tricíclico