Doença de Parkinson

Question 1

Definição:

Answer 1

Doença neurodegenerativa caracterizada por perda de neurônios dopaminérgicos da substância negra estriatal, resultando em síndrome parkinsoniana progressiva idiopática.

Question 2

Epidemiologia:

Answer 2

Mais prevalente acima dos 50a, leve predominância no sexo masculino. Responsável por 45% de todas as síndromes parkinsonianas.

Question 3

Sintomas não motores:

Answer 3

Declínio cognitivo, depressão, hipersônia ou insônia, sudorese, hipotensão postural, anosmia, fadiga, constipação e incontinência urinária

Question 4

Quadro Clínico:

Answer 4

Bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural

Question 5

Classificação:

Answer 5

Primário, Secundário e Atípico
ou
Predomínio de tremor e Forma acinético-rígida (Fricke, 2015)

Question 6

Fisiopatologia:

Answer 6

Acúmulo de alfa-sinucleína (Corpos de Lewy) e Perda de neurônios dopaminérgicos da substância negra estriatal, locus ceruleus, núcleo basal de Meynert, pedúnculo-pontino, da rafe, motor dorsal do vago, amígdala e hipotálamo

Question 7

Etiologia:

Answer 7

Multifatorial: Senilidade, fatores ambientais e influência genética [Mutação do gene alfa-sinucleína (SNCA) e quinase rica em repetições de leucina 2 (LRRK2)]

Question 8

Critérios Diagnósticos (UK Parkinson’s Disease Society):

Answer 8

Bradicinesia + 1 (Rigidez, Tremor de repouso e Instabilidade postural); 3ou+ (Unilateral, Tremor de repouso, Progressiva, Assimetria persistente, Excelente resposta ao levodopa, Coreia severa induzida por levodopa, Resposta ao levodopa por 5a ou+ e Curso de 10a ou+)

Question 9

Tremor de repouso:

Answer 9

Piora com estresse e melhora com desatenção ou relaxamento

Question 10

Rigidez muscular:

Answer 10

Hipertonia plástica e roda denteada

Question 11

Critérios de Exclusão (UK Parkinson’s Disease Society):

Answer 11

História de AVCs repetidos, TCE repetidos ou Encefalite, Uso de neurolépticos no início dos sintomas, Pouca resposta ao levodopa, Unilateral por mais de 3a, Mais de um parente afetado, Remissão sustentada, Demência ou Disfunção autonômica precoce, Babinski+, Sinais cerebelares, Tumor cerebral ou Hidrocefalia comunicante e Exposição à metilfeniltetrahidropiridina (MPTP),

Question 12

Tratamento:

Answer 12

Bradicinesia e Rigidez: Carbidopa+Levodopa 25/250mg ou Pramipexol 0,25mg 2cp 3x/dia;
Tremor: Anticolinérgico ou Clozapina 25mg;
Fase inicial: Selegilina (IMAO tipo B);
Fase tardia: Anticolinérgico
Wearing off: Entacapone (inibidor-COMT) em associação com Carbidopa+Levodopa
Efeitos adversos: Amantadina

Question 13

Única droga p/ Parkinson com efeito neuroprotetor:

Answer 13

Selegilina