Acidente Vascular Encefálico Flashcards
Definição:
Déficit neurológico focal de instalação súbita de causa vascular
Episódio de disfunção neurológica resultante de infarto cerebral focal:
AVCi
Episódio de disfunção neurológica resultante de coleção sanguínea focal no parênquima cerebral, de causa não traumática:
Hemorragia Intraparenquimatosa
Episódio de disfunção neurológica ou cefaleia resultante de hemorragia no espaço subaracnoide, de causa não traumática:
Hemorragia Subaracnoide
Episódio transitório de disfunção neurológica resultante de isquemia cerebral focal, sem infarto agudo, com duração menor que 24h:
Ataque Isquêmico Transitório
Classificação:
AVCi, AIT, HIP e HSA
Trombose arterial -> Agressão isquêmica -> Infarto cerebral focal -> Dano funcional e estrutural irreversível da região acometida:
AVCi
Hipertensão arterial -> Alterações da parede vascular -> Aneurismas de Charcot-Bouchard -> Ruptura -> HIP -> organização do coágulo e edema -> compressão de tecidos adjacentes:
HIP
Topografia no território carotídeo:
A. oftálmica, cerebral anterior e média
Face medial dos lobos frontal e parietal (Irrigação):
A. Cerebral Anterior
Porção lateral dos lobos frontal, parietal e temporal e porção posterior da cápsula interna (Irrigação):
A. Cerebral Média
Lobo occipital, Tálamo e a porção inferior do lobo temporal (Irrigação):
A. Cerebral Posterior
Nervo óptico, bulbo ocular e a retina (Irrigação):
A. Oftálmica
Porção superior do cerebelo e mesencéfalo (Irrigação):
A. Cerebelar Superior
Porção ínfero-anterior do cerebelo e latero-posterior da ponte (Irrigação):
A. Cerebelar Ínfero-anterior
Porção ínfero-posterior do cerebelo e latero-posterior do bulbo (Irrigação):
A. Cerebelar Ínfero-posterior
Circulação posterior (Irrigação):
A. Vertebral
Ponte (Irrigação):
A. Basilar
Alteração de parede vascular -> Aneurismas saculares -> Ruptura:
HSA
Rebaixamento do nível de consciência, hemiplegia, hemiparesia, paralisia facial, hemianopsia, ptose palpebral, diplopia, disartria, disfagia, cefaleia intensa e hipertensão:
AVE
Drogas que são fatores de risco:
Uso de ACO, Cocaína e Anfetamina
Sinais de frontalização, déficit motor e sensitivo (Topografia):
A. Cerebral Anterior
Afasia, negligência, déficit motor e sensitivo (Topografia):
A. Cerebral Média
Rebaixamento do nível de consciência, alterações de campo visual e de funções nervosas superiores e déficit sensitivo (Topografia):
A. Cerebral Posterior
Alteração visual monocular (Topografia):
A. Oftálmica
Náuseas, vômitos, tonturas, alterações cerebelares e acometimento de nervos cranianos baixos (Topografia):
A. Vertebral
Rebaixamento do nível de consciência, Alterações de nervos cranianos, déficit motor e sensitivo (Topografia):
A. Basilar
Escala de Cincinnati:
Assimetria facial, debilidade dos braços e fala anormal
Nível de consciência, Movimentos oculares horizontais, Campos visuais, Paralisia facial, Debilidade dos braços, Força dos mmii, Ataxia de membros, Déficits sensitivos, Linguagem, Disartria e Extinção ou Desatenção (Escala):
Escala de AVC do NIH
Cefaleia holocraniana súbita e intensa, náuseas, vômitos, tontura e sinais de irritação meníngea sugere:
HSA
Exames Laboratoriais:
HC, Glic de jejum, Eletrólitos, SU, Função renal e hepática, Coagulograma, VHS, PCR, Perfil lipídico e Ácido úrico
Área irregular hipoatenuante (TC de crânio):
AVCi
Área hiperatenuante bem delimitada (TC de crânio):
HIP
Área hiperatenuante ocupando cisternas e sulcos cerebrais (TC de crânio):
HSA
Diagnóstico diferencial:
Hiper/hipoglicemia, Hiponatremia, Hipóxia, Infecção no idoso, Infecção de SNC, Encefalopatia hepática, Neoplasia e Epilepsia
Tratamento do AVCi:
MOV, Dieta zero, SF 0,9% 1500-2000mL, Omeprazol 40mg EV, *Antitérmico, Glicemia 80-150, **Antihipetensivo, Atorvastatina 20mg —> Trombólise -24h-> AAS 100mg 1cp/dia, Clopidogrel 75mg e HNF 5000U SC 8/8h
- Se febre
- *Se PA +220x120
Indicações de Trombólise:
AVCi com até 4h30, TC s/ hemorragia, +18a e NIH entre 4-25
AVCi ou TCE grave há -3m; História de AVCh ou Malformação vascular cerebral; Hipoatenuação precoce em +1/3 do território da ACM; PAs +185x110 em 3x e refratária à anti-hipertensivos; Melhora completa dos sintomas; Déficit neurológico leve; Uso de anticoagulantes c/ INR +1,7; Uso de heparina há -48h c/ TTPA elevado; Cirurgia de grande porte há -14d; Punção lombar há -7d; História de varizes esofágicas; Plaq -100.000; Glic -50; Gestante:
Contraindicações de Trombólise
Trombólise:
UTI -> rtPA EV -> Manter PA -180x105 -> Escala do NIH seriada por 24h -> Após 24h iniciar AAS 100-300mg e HBPM
Controle de PA +220x140:
Nitroprussiato
Controle de PA 220-180 x 140-110:
Esmolol ou Metoprolol ou Enalapril EV
Indicação de controle da PA para Trombólise:
PA + 180x105
Duração da avaliação do AVC:
até 10min
Duração para a realização da TC:
até 25min
Duração para o laudo do TC:
até 45min
Duração para Fibrinólise:
até 1-3h (3h-4h30, janela extendida)
Aterosclerose de grandes artérias, Cardioembolismo, Oclusão de pequenas artérias, Infartos por outras etiologias e Infartos de origem indeterminada:
Classificação Etiológica do AVCi (Toast)
Contraindicação relativa de trombólise
IAM até 3 meses. Avaliar status do paciente.
Causas de HIP:
HAS, Malformações vasculares, Discrasias, Angiopatia amiloide, Neoplasia e Uso de drogas
Indicações de Neurocirurgia:
Hematoma de fossa posterior, Hematoma c/ hidrocefalia e Hematoma c/ desvio de linha media
Reabilitação:
Fisioterapia e Fonoterapia iniciados nas primeiras 24h
Mais prevalente em portadores de comorbidades como:
HAS, DM, DLP, Tabagismo, Cardiopatia e Fibrilação atrial
80-85% dos casos:
AVCi
Topografia no Território vertebrobasilar:
A. vertebral, basilar, cerebral posterior e cerebelares
Contraindicações de Trombólise na Janela estendida:
+80a, NIH+25 e AVCprévio+DM
rtPA:
0,9mg/kg (10% em bolus de 1min e restante em 1h)
Frequencia de realização da Escala do NIH quando indicado rtPA:
15/15min durante a infusão, de 30/30min em 6h e 1/1h ate 24h
Tipos de AVCi embólico:
Cardioembólico e Arterioembólico
AVCi por embolia de trombo no AE:
Fibrilação atrial ou Cardiomiopatia dilatada
AVCi por embolia de trombo no VE:
IAM de parede anterior ou Cardiomiopatia dilatada
AVCi por embolia de trombo em Carótida comum, Bifurcação carotídea ou a. vertebral:
Placa aterosclerótica instável
Infarto inferior a 2cm por oclusão de artérias perfurantes cerebrais:
AVCi lacunar
Trombose de a. basilar:
AVCi pontino extenso
Tipos de AVCi:
Embólico, Criptogênico, Trombótico lacunar e Trombótico em a. de médio calibre
AVCi c/ EcoT e Doppler de carótidas/vertebrais normal:
AVCi Criptogênico
AVCi por embolia paradoxal através de forame oval patente ou de placas ateromatosas da aorta:
AVCi Criptogênico
Áreas isquêmicas recuperáveis:
Penumbra isquêmica
Lipo-hialinose:
AVCi Lacunar
Artéria mais acometida no AVCi:
Cerebral média
Classificação clínica de Bamford:
LACS, TACS, PACS e POCS
LACS:
Síndrome Lacunar
TACS:
Síndrome da Circulação Anterior Total
PACS:
Síndrome da Circulação Anterior Parcial
POCS:
Síndrome da Circulação Posterior
Sínd. motora pura (Bamford):
LACS
Hemiplegia (Bamford):
TACS
Deficit sensitivo-motor + hemianopsia (Bamford):
PACS
Paralisia de nervo craniano ipsilateral + deficit S/M contralateral (Bamford):
POCS
Sínd. sensitiva pura (Bamford):
LACS
Hemianopsia (Bamford):
TACS
Deficit sensitivo-motor + Disf. cortical (Bamford):
PACS
Deficit S/M bilateral (Bamford):
POCS
Deficit neurológico s/ disfunção cortical (Bamford):
LACS
Sínd. sensitivo-motora (Bamford):
LACS
Disf. cortical superior (Bamford):
TACS
Funções corticais superiores:
NC, Linguagem e Função visuoespacial
Disf. cortical + hemianopsia (Bamford):
PACS
Alt. dos mov. conj. dos olhos (Bamford):
POCS
Disartria - “Clumsy Hand” (Bamford):
LACS
Disf. cortical + motor puro [monoparesia] (Bamford):
PACS
Disf. cerebelar s/ deficit de trato longo ipsilateral (Bamford):
POCS
Hemiparesia atáxica (Bamford):
LACS
Disf. cortical isolada (Bamford):
PACS
Hemianopsia isolada ou cegueira cortical (Bamford):
POCS
AVCi por estenose ou oclusão de grandes artérias (Toast):
Aterosclerose de grandes artérias
AVCi por êmbolo proveniente do coração (Toast):
Cardioembolismo
AVCi por oclusão de pequenas artérias (Toast):
Oclusão de pequenas artérias (lacunas)
AVCi por Anemia falciforme, Coagulopatias, Vasculites e Vasculopatias não ateroscleróticas (Toast):
Infartos por outras etiologias
AVCi de causa indeterminada (Toast):
Infartos de origem indeterminada
Exames/Procedimentos:
Fundoscopia e ECG
Exames de Imagem:
Rx de tórax, TC de crânio, Doppler de carótidas e Ecocardiograma —> RNM —> AngioRM e Holter 24h
Ramos acometidos no AVCi lacunar:
Ramos lenticuloestriados
Estruturas irrigadas pelos ramos lenticuloestriados:
Tálamo, Gânglios da base e Cápsula interna
Sorologias:
VDRL, FTA-ABS e Imunofluorescência para Chagas
Neuroimagem em casos selecionados:
RM de crânio, AngioRM/TM e Arteriografia digital
Sínd. do Encarceramento (Topografia):
Ponte (A. basilar)
Paresia/plegia mais em membro superior (Irrigação):
A. Cerebral Média
Hemiparesia contralateral e paralisia facial inferior contralateral (Irrigação):
A. Cerebral Média
Afasia produtiva ou receptiva (Irrigação):
A. Cerebral Média
Paresia/plegia mais em membro inferior (Irrigação):
A. Cerebral Anterior
Hemiparesia contralateral s/ paralisia facial (Irrigação):
A. Cerebral Anterior
Hemianopsia homônima contralateral (Irrigação):
A. Cerebral Anterior
Agnosia verbal (Irrigação):
A. Cerebral Média
Agnosia visual (Irrigação):
A. Cerebral Anterior
